כירורגיה

היחידה לניתוחי כבד, לבלב ודרכי מרה בבית החולים בילינסון מתמחה בטיפול בסרטן הכבד. ביחידה זוכים המטופל ובני משפחתו למערך תמיכה אישי ואנושי צמוד ולליווי מקצועי מרגע האבחון ועד לסיום תהליך ההחלמה, בעזרת צוות מומחים בכיר וציוד מתקדם ופורץ דרך.

מבנה היחידה הוקם בהתאם למודל אמריקני חדשני הפועל במרכז לטיפולי סרטןMemorial Sloan" Kettering Cancer Center" שבניו יורק, המרכז הגדול והמוביל בארצות הברית ובעולם לטיפול ולחקר הסרטן.

מהו הכבד?

הכבד הוא האיבר הפנימי הגדול ביותר בגוף והוא ממוקם מתחת לריאה הימנית. הכבד מייצר נוזלי מרה החשובים לעיכול ובאמצעותם אחראי על ספיגה ועיבוד מרכיבי תזונה, סינון חומרים רעילים מהדם וכן אחראי על ייצור חלבונים העוצרים דימום שנוצר מפציעה.

מהו סרטן הכבד?

סרטן הכבד, המכונה גם "סרטן כבד ראשוני", נוצר בכבד עצמו (בניגוד ל"סרטן משני בכבד" שהוא גרורות של גידולים סרטניים שנוצרו באיברים אחרים). סרטן זה נפוץ בעיקר בקרב גברים בשנות ה-60 וה-70 לחייהם ובנשאים של צהבת נגיפית. תחילה הגידול קטן ומקומי אך בהמשך הוא עלול לגדול, להתפשט ללימפה, לדם וליצור גרורות באיברים אחרים.

סוגי הגידולים בכבד:

• הפטוסלולר קרצינומה: הסוג הנפוץ ביותר של סרטן כבד ראשוני. מקור הסרטן בדרך כלל בווירוס הפטיטיס B או C, במחלת כבד שומני, עודף ברזל בגוף, או בצריכת אלכוהול עודפת.
• כולנגיוקרצינומה: הגידול הסרטני השני בשכיחותו ומקורו בצינוריות המרה.
• פיברולמלר קרצינומה: גידול סרטני הנפוץ בעיקר בגילאי 20 ו-30. הוא פחות אגרסיבי באופן יחסי ויש נטייה לאבחן אותו בטעות כגידול שפיר שנקרא focal nodular hyperplasia.
• אנגיוסרקומה, המנגיוסרקומה, המנגיואנדותליומה: גידולים האופייניים בקרב ילדים ומקורם בכלי הדם. שיעור המחלימים מגידולים אלה גבוה באופן יחסי.
• הפטובלסטומה: גידול סרטני ששיעור המחלימים ממנו גבוה באופן יחסי.
• גידולים שפירים נוספים: אדנומה, ציסטות, המאנגיומה, focal nodular hyperplasia.

מהן הבדיקות אותן יש לבצע כדי לאבחן סרטן כבד ראשוני ולברר את שלב המחלה?

במסגרת היחידה פועל צוות בכיר ורב תחומי שמפיק הערכה מעמיקה, כוללנית, ומהירה של המחלה ודרכי הטיפול והריפוי בה. בצוות גסטרואנטרולוגים המומחים למחלות כבד, אונקולוגים המומחים למחלות סרטן הכבד, רדיולוגים המומחים להדמיות של כבד ודרכי מרה (כמו MRI מיוחד לאיברים אלו), ופתולוגים המומחים לביופסיות ואבחנות מיקרוסקופיות של גידולים מסוג זה.

כדי להתוות את התוכנית הטיפולית המיטבית, תחילה יש לברר את מיקום הגידול וגודלו וכן יש לברר את מצבו הבריאותי הכללי של המטופל. באמצעות בדיקות חדשניות ומערך טכנולוגי מתקדם, הזמינים למטופלים בבית החולים בילינסון, ניתן להגיע לתוצאות המדויקות ביותר ולשפר משמעותית את סיכויי ההחלמה.

בדיקת דם:

בשלב הראשון המטופל יעבור בדיקות דם שכוללות בין היתר בירור תפקודי כבד וקרישה, רמות בילירובין, אלבומין, וכן CEA, AFP, ו-CA 19-9 שהם סמנים בדם המעידים על גידולים סרטניים.

הדמיה:

בבית החולים בילינסון עומד לרשות המטופל מערך אמצעי הדמיה מתקדם, חדשני ומדויק המאפשר לצוות הרפואי הבכיר למקם את הגידול ולתכנן את הטיפול הטוב ביותר עבור המטופל:

• טכנולוגיית CT פורצת דרך המאפשרת לצוות הרפואי לזהות במדויק את הכבד, דרכי המרה, קשריות לימפה, וריד פורטלי ועורקי הכבד.
• MRI מתקדם על בסיס שדה מגנטי המאפשר לזהות גידולים בחלק הפנימי של דרכי המרה וכיס המרה.
• בדיקת אולטרסאונד חדשנית המאפשרת להבחין בין גידול סרטני לגידול שאינו סרטני.
• טכנולוגיית דימות מתחום הרפואה הגרעינית המאפשרת זיהוי גרורות מדויק. הבדיקה המבוססת על הזרקת סוכר רדיואקטיבי לגידול, הסוכר נקלט בתאים הממאירים מהר יותר בהשוואה לתאים הרגילים ובכך מסייע להבחין בין גידול ממאיר לשפיר.

בנוסף, בבית החולים בילינסון מערך טכנולוגי המסייע באבחון ובירור שלב הגידול:

• ביופסיה בהכוונת CT: מאפשרת לדקור את הגידול עם מחט דקה ולאבחן את סוג הגידול בהתאם לסוג התאים.
• לפרוסקופיה: ניתוח זעיר פולשני מתקדם המאפשר באמצעות מצלמה דקיקה וסיב אופטי לחדור לחלל הבטן ולדגום תאים מהגידול.
• ביופסיית מחט עבה: דקירה עם מחט גדולה יותר הנושאת כמות גדולה יותר של רקמה ומאפשרת בירור מולקלורי (גנטי) של הגידול.

אפשרויות טיפול:

ניתוח: מדובר באפשרות שמעניקה את הסיכוי הטוב ביותר להחלמה, אולם חשוב לציין שלא תמיד הדבר אפשרי. ביחידה לניתוחי כבד, לבלב ודרכי מרה נעזר צוות המנתחים בטכנולוגיה זעיר-פולשנית מתקדמת (רובוטית או לפרוסקופית) הנתמכת באמצעי הדמיה מדויקים. התפתחויות חדשניות אלה בתחום הטכניקות הכירורגיות, מאפשרות לצוות הרפואי לבצע ניתוחים אלה בהצלחה רבה. באמצעות טכנולוגיה מתקדמת זו ניתן להגיע לרמות דיוק ושיעורי ריפוי גבוהים. המכשור החדשני מפחית באופן משמעותי את הסיכוי לאשפוז חוזר ולניתוחים נוספים וכן מקטין את הסיכון להישנות הגידול הסרטני.

ניתוח בכבד דורש רמת מומחיות גבוהה ומיומנות רבה בשל העובדה שכלי דם מרכזיים רבים עוברים ליד ודרך הכבד ומחברים אותו ללב. כמו כן, במהלך הוצאת הגידול קיימת חשיבות גדולה לשמר ככל הניתן רקמת כבד בריאה ובכך להפחית סיבוכים שלאחר הניתוח.

מה ניתן לעשות כאשר אין אפשרות לנתח?

במקרים שבהם הסרטן מתקדם ולא ניתן להוציאו בכריתה כירורגית, קיימות אפשרויות טיפול נוספות:

• רדיולוגיה פולשנית: טכנולוגיה מוכוונת הדמיה, המאפשרת להקטין את הגידול ולהרוס אותו. בשיטה זו קיימים שני טיפולים מרכזיים. 
  - אבלציה: הרס של תאי הגידול על ידי מקור אנרגיה, למשל חימום על ידי גלי רדיו, חימום על ידי גלי מיקרוגל או הקפאה.
  - אמבוליזציה: סתימת כלי הדם המובילים אל הגידול.
• אימונותרפיה: טיפולים מתקדמים המשתמשים במערכת החיסון כדי לתקוף את התאים הנגועים בסרטן.
• מחקרים קליניים: בית החולים בילינסון עורך שורה של מחקרים חדשניים ופורצי דרך לטיפול במחלות שונות, בהן מחלת הסרטן. בעזרת הצוות הרפואי הבכיר, מטופלים יכולים לבחון את האפשרות להשתתף במחקר ולקבל טיפול חדשני שאינו חלק מסל הטיפולים.
• כימותרפיה

מה צפוי לאחר השחרור מבית החולים?

בבית החולים בילינסון צוות רפואי ופארא-רפואי מקצועי ומיומן המלווה את המטופל לאורך כל שלבי הטיפול עד להחלמה מלאה. אנחנו מאמינים שליווי רפואי מקיף ותמיכה נפשית רחבה הכרחיים להתמודדות, לשיקום ולהחלמה.
צוות הליווי כולל:

• דיאטניות ויועצות תזונה המתאימות למטופלים תפריט מיוחד לכל אורך הטיפול ותקופת ההחלמה.
• צוות פסיכולוגים המסייע במתן תמיכה נפשית למטופל ולבני משפחתו.
• מערך סוציאלי המלווה את המטופל בתהליך השחרור מבית החולים וההכנות לתקופה המורכבת.

נכתב באדיבות ד"ר ערן שדות בוגר בית הספר לרפואה ע"ש סאקלר של אוניברסיטת תל אביב ולימודי המשך בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת קורנל שבארצות הברית, התמחה בבית החולים "Mount Sinai" שבניו יורק ובכירורגיה אונקולוגית ב-""Memorial Sloan Kettering Cancer Center שבניו יורק.

לדף המרפאה לניתוחי כבד, לבלב, ודרכי מרה, לחץ/י כאן.

​