השתלות איברים

מהי השתלת כליה?

השתלת כליה היא הליך שבו מושתלת כליה מתורם (חי או נפטר) בגופו של אדם שסובל מאי ספיקת כליות בדרגה קשה מאוד. השתלת כליה מאפשרת למטופל לחזור לחיים תקינים, ללא טיפולי דיאליזה ולנהל אורח חיים בריא. לאחר ההשתלה חל שיפור ניכר בהרגשת המושתל ובאיכות חייו, אין צורך ברוב ההגבלות התזונתיות שקיימות במטופלי דיאליזה וניתן לשתות ללא הגבלה.

ברוב המושתלים חל שיפור בלחץ דם ואין צורך בטיפול תרופתי וחלקם לא יצטרכו טיפול תרופתי בלחץ דם גבוה. חל שיפור ניכר בערכי ההמוגלובין באופן טבעי ואין צורך בזריקות לשיפור ערכי ההמוגלובין. בנוסף, לאחר ההשתלה יש ירידה משמעותית בסיכון למחלות לב וכלי דם.

אצל נשים יש שיפור ניכר בפוריות. הריון אצל מטופלות דיאליזה הוא מאוד נדיר. לאחר ההשתלה הפוריות חוזרת לתקנה . בבילינסון יש ניסיון גדול מאוד של עשרות רבות של מושתלות שהיו בהריון וילדו ילדים בריאים.

מהי הכליה?

הכליות ממוקמות בגב התחתון, משני צדי עמוד השדרה. הצלעות התחתונות מגינות על הכליות מפגיעה חיצונית. כל כליה היא בערך באורך של 10-12 ס"מ וברוחב  5-6 ס"מ ונראית כשעועית.

תפקידי הכליה העיקריים הם:

על מנת שהגוף יעבוד באופן תקין הדם צריך להיות בעל הרכב קבוע מבחינת כמות המים, כמות המלחים וכמות החומצות. בגלל שאנחנו אוכלים ושותים דברים שונים הדם משתנה ותפקיד הכליה לווסת את הרכב הדם כדי להביא אותו למצב הקבוע והתקין . עודפי המים, המלחים והחומצות מסוננים על ידי הכליות ויוצאים מגוף האדם דרך מערכת השתן.

תפקיד נוסף של הכליה הוא לייצר הורמונים, שאחראים לבקרה על לחץ הדם ועל ייצור כדוריות דם אדומות.

אובדן מוחלט של תפקוד הכליות, מחייב טיפול חלופי על ידי דיאליזה. הטיפול בדיאליזה מחליף באופן חלקי את סינון תוצרי הפסולת של הגוף ואינו מווסת את רמות ההורמונים שאחראיים ליצירת כדוריות דם אדומות. השתלת כליה מהווה פתרון לתלות בטיפולי הדיאליזה וכמובן ממלאת את תפקידי הכליה הטבעית באופן מלא מה שמביא לשיפור משמעותי בתחושת המושתל, איכות החיים שלו ובאורך החיים הצפוי לו.

השתלת כליה בישראל

בישראל מבוצעות השתלות כליה משנת 1964, בדיוק עשור לאחר השתלת הכליה הראשונה שהסתיימה בהצלחה בשנת 1954 בבית חולים בבוסטון. בית החולים בילינסון נחשב לחלוץ בתחום ההשתלות בישראל והשתלות הכליה בפרט. ההשתלה הראשונה בתחום בוצעה על ידי פרופ' מוריס לוי בבית החולים מתורם חי ומאז נעשו בבילינסון אלפי השתלות כליה מתורמים נפטרים ותורמים חיים. בית החולים בילינסון הוא המרכז הגדול ביותר להשתלות כליה בישראל ונעשות בו כל שנה כ220-250 השתלות.

איך מתבצעת השתלת כליה

תהליך השתלת כליה נעשה בניתוח בהרדמה מלאה שנמשך כ-3 שעות. השתלת הכליה נעשית בבטן התחתונה בימנית או השמאלית ואין צורך (פרט למקרים מיוחדים) להוציא את הכליות הטבעיות ממקומן. בניתוח מחברים את כלי הדם של הכליה המושתלת לכלי הדם שמובילים את הדם לרגל ואת צינור השתן של הכליה המושתלת מחברים לשלפוחית השתן. לאחר הניתוח המושתל מועבר להתאוששות למספר שעות ואחר כך למחלקת ההשתלות.
המושתל נזקק לטיפול בעירוי נוזלים וכן לקטטר לשתן  למספר ימים לאחר ההשתלה. בחלק מהמקרים יושאר נקז באיזור צלקת הניתוח שאותו יוציאו לאחר מספר ימים.

בימים הראשונים לאחר ההשתלה יקבל המושתל טיפול נוגד דחייה משולב דרך הווריד ובכדורים. לאחר מכן יקבל טיפול קבוע בתרופות למניעת דחייה בכדורים באופן קבוע. 

רוב מושתלי הכליה מתורם חי יתנו שתן באופן מיידי לאחר ניתוח ההשתלה והכליה תתפקד מייד. אצל 30 אחוז עד 50 אחוז מהמושתלים מתורם נפטר, הכליה תתחיל לתפקד רק לאחר מספר ימים מההשתלה ובימים אלה חלק מהמושתלים יזדקקו לטיפולי דיאליזה.

מי זקוק להשתלת כליה?

השתלת כליה מתאימה לנשים וגברים שמטופלים בדיאליזה או עומדים להתחיל טיפול בדיאליזה בבית החולים או דיאליזה ביתית, ההשתלה מאשר צוות רפואה שמורכב מהרופאים הנפרולוגים והמשתילים, על פי מצבו הבריאותי של המועמד. בבילינסון בנוסף קיימת מרפאת קרדיולודית עם מומחיות סםציפית להערכת מועמדים להשתלת כליה.

תהליך התרומה וההשתלה בישראל מרוכז ומפוקח על ידי "המרכז הלאומי להשתלות", גוף ממשלתי השייך למשרד הבריאות.

אחוזי הצלחה

השתלת כליה היא הליך רפואי שיש לו סיכויי הצלחה מיידים גבוהים מאוד.  אצל 90-95 אחוז מהמושתלים מתורם נפטר ואצל 95-100 אחוז מהמושתלים מתורם חי השתלת הכליה תצליח  כך שהכליה עדיין תתפקד שנה לאחר.

כמה זמן מחזיקה השתלת כליה

אורך חיי הכליה – מנפטר 10 עד 15 שנה, מחי 15-20 שנה בממוצע. ולאחר מכן יש צורך בטיפול בדיאליזה או בהשתלה חוזרת . לקיחה מסודרת וקבועה של התרופות נוגדות הדחיה שומרת על הכליה ליותר שנים. 

תוחלת חיים אצל מושתלי כליה

השתלת כליה מאריכה את אורך החיים הצפוי יחסית בכ-10 שנים למי שמטופל בדיאליזה ונמצא  מועמד מתאים להשתלה.
לאורך כל הדרך ולמעשה במשך שנים, מושתלי הכליה נמצאים במעקב צמוד על ידי הצוות הרפואי במרפאה הנפרולוגית

השתלת כליה – סיבוכים מיידים

דחייה חריפה של הכליה המושתלת – 5 עד 10 אחוז מהמושתלים יפתחו תהליך של דחייה חריפה של הכליה המושתלת. במקרה זה באופן פתאומי הכליה תפסיק לתפקד והדבר יתבטא בעליית ערכי הקריאטנין ובמיעוט מתן שתן. תהליך זה יכול להתפתח החל מיומיים שלושה לאחר ההשתלה ועל מנת לאבחן אותו יש צורך בביופסיה של הכליה המושתלת. לאחר אבחון הדחייה ניתן טיפול אשר תוצאותיו מצוינות ברוב המקרים והכליה חוזרת לתפקוד לאחר מספר ימים.

היצרות של צינור השתן ו/או דליפת שתן – בחלק קטן מהמקרים יכולה להופיע בעיה במערכת השתן החדשה של המושתל כתוצאה מהיצרות של חיבור הצינור השתן לשלפוחית או ניתוק של חיבור זה. בחלק מהמקרים יש צורך בניתוח לתיקון בעיה זו.

זיהום – לעיתים ,בעקבות הניתוח וטיפול בנוגדי הדחייה מתפתחים זיהומים בעיקר באיזור הפצע הניתוחי ודרכי השתן.

סכרת – בחלק מהמושתלים בעקבות הטיפול נוגד הדחייה מופיעה סכרת או יציאה מאיזון הסכרת הקיימת ויש צורך בהגברת הטיפול כנגד סכרת והוספת אינסולין.

יתר לחץ דם – לעיתים קרובות יש החמרה ברמת לחץ דם בימים הראשונים לאחר השתלת כליה אך בהמשך לחץ הדם משתפר או הופך תקין ואין צורך בטיפול כנגד יתר לחץ דם.

השתלת כליה – סיבוכים ארוכי טווח

עלייה ברמת שומני הדם – היא תופעה שכיחה  לאחר השתלת כליה כתוצאה מהעלייה במשקל ונטילת תרופות נוגדות דחייה. מומלץ למושתלים לקבל טיפול להורדת שומני הדם על מנת לטפל בתופעה זו וכן לשמור על דיאטה מתאימה.
סוכרת ומשקל עודף – לאחר השתלת הכליה יש עליה בתיאבון בין השאר כתוצאה משיפור בהרגשה הכללית של המושתל וכן כתופעת לוואי של חלק מהתרופות למניעת דחייה. כתוצאה מכך עלולה להופיע  עליה במשקל שעלולה גם היא לגרום להחמרה ויציאה מאיזון הסכרת. חשוב להקפיד לכן, על תזונה נכונה ופעילות גופנית בהתאם להמלצות הצוות. בבילינסון מרפאת סכרת יעודית למושתלים.
ממאירות – במושתלים יש עליה בשכיחות גידולי עור ולכן קיימת חשיבות גדולה להימנע מחשיפה לשמש בשעות עם קרינה מוגברת ולהיות במעקב במרפאת עור מושתלים בבילינסון עם צוות רופאי עור מוחים לנושא .

דחייה כרונית – תהליך של הידרדרות איטית מאוד בתפקוד הכלייתי, מלווה בהופעה של חלבון בשתן. על מנת להקטין את הסיכון בהופעת תופעה זו קיימת חשיבות גדולה מאוד בנטילה קבועה ומסודרת של התרופות נוגדות הדחייה. שכחה או חוסר הקפידה מביא לקיצור חיי הכליה וחזרה מוקדמת לטיפולי דיאליזה.

הצוות הרפואי במחלקת השתלות הכליה בבילינסון הוא הצוות בעל בניסיון הרב ביותר בישראל ונעזר באמצעים הרפואיים המתקדמים ביותר. לפיכך, הטיפול במחלקה הוא הטוב ביותר ובהתאמה, כך עולים הסיכויים להשתלה מוצלחת. המעקב לאחר ההשתלה נעשה במרפאה הנפרולוגית בבילינסון עם נסיון בטיפול של מעל 4000 מושתלים. בגלל הנסיון הגדול בטיפול במושתלים ובשמירה על הכליה המושתלת לאורך השנים אורך החיים של המושתלים בבילינסון הוא כמו במחלקות ההשתלות הטובות ביותר באירופה ובארה"ב.

​