כירורגיה

​ייעוץ מקצועי: פרופ' חנוך קשטן

הוושט

הוושט הינו צינור ארוך ושרירי המחבר בין הגרון לקיבה. אורכו של הוושט באנשים בוגרים הוא כ- 30 ס"מ והוא עובר בשלושה חללים בגוף: צוואר, חזה ובטן. הוושט אחראי על העברת המזון מהפה אל הקיבה באמצעות התכווצויות שרירי הוושט. שרירים אלו מתכווצים בצורה גלית וכך דוחפים את המזון כלפי מטה בתנועה רצופה אל הקיבה. הוושט מהווה תחנת מעבר בלבד, המזון לא מתפרק בו. לוושט שני סוגרים, העליון מונע כניסת אוויר והתחתון מונע חזרת מזון מהקיבה אל הוושט.

מהן ההוריות (האינדיקציות) לביצוע ניתוח לכריתת הוושט?

1. גידולים ממאירים של הוושט או באזור המעבר וושט-קיבה.
2. בעיות תפקודיות של הוושט כמו אכלזיה לאחר כישלון של טיפולים קודמים.
3. היצרות ארוכה של הוושט כתוצאה מפגיעה של חומרים שונים כגון חומצה או בסיס.

מה גורם לסרטן הוושט?

סרטן הוושט היא מחלה נדירה יחסית, אך שכיחותה עולה עם הזמן. המחלה נפוצה יותר בגברים ומופיעה לרוב בקרב אנשים מבוגרים, למרות שבשנים האחרונות עולה שכיחות המחלה בקרב צעירים. הגורמים למחלה אינם ידועים, אולם נראה כי סוג אחד של סרטן הוושט, המכונה אדנוקרצינומה, שכיח יותר אצל אנשים,  הסובלים מהחזר חומצי (עלייה של תוכן הקיבה למעלה - לכיוון הפה) במשך תקופה ארוכה. נזק לוושט הנגרם כתוצאה מהחזר חומצי מכונה לעתים גם 'הוושט על שם  בארט' (Barrett's Esophagus).

מהו הטיפול בסרטן הוושט?

הטיפול בסרטן הוושט הוא ברוב המקרים טיפול משולב אונקולוגי וכירורגי. בחלק מהמקרים הטיפול האונקולוגי קודם לניתוח ובחלק אחר של המקרים הטיפול הכירורגי קודם לטיפול האונקולוגי.
ניתוח לכריתת הוושט הוא ניתוח מורכב בשל המהלך האנטומי הארוך של הוושט מהצוואר דרך החזה אל הבטן. כריתת הוושט כוללת כריתה של חלק גדול מהוושט ואת החלק העליון של הקיבה ובמקביל מתבצע שחזור של מערכת העיכול ע"י החלק הנותר של הקיבה או ע"י חלק מהמעי, וזאת על מנת לאפשר למטופל לחזור ולאכול כרגיל.
הגישה לוושט מתבצעת דרך הבטן ודרך החזה, או דרך הצוואר. לעתים קרובות שילוב של מס' דרכי גישה לוושט. משך הניתוח הממוצע הוא כ-4 שעות.

הכנות לניתוח

במרפאת טרום ניתוח

לאחר קביעת הצורך בניתוח תתבצע במרפאת טרום ניתוח פגישה בין המטופל לבין רופא מהמחלקה הכירורגית, רופא מרדים ואחות מהמחלקה. 
הנך מתבקש לדווח לרופא המרדים על היסטוריה רפואית ורגישות. בהזדמנות זו תוכל לשאול שאלות בנושא תהליך ההרדמה.

יום לפני הניתוח במחלקה

צ ו ם – עליך להיות בצום 6-8 שעות לפני הניתוח, כולל לעיסת מסטיק.
רחצת גוף – עליך להתרחץ ולחפוף שיער. אין להשתמש בקרם שיער מכל סוג שהוא. אין למרוח ג'ל על השיער או קרם על הגוף. אזורי הגוף הראויים לתשומת לב מיוחדת בגלל הצטברות גדולה של חיידקים הם : בתי שחי, מתחת לשדיים, אזור הטבור, מפשעות, עכוז.
גילוח אזור הניתוח עם קליפר או משחה.

יום הניתוח

הורדת תכשיטים, עדשות מגע איפור ולק.
שיניים תותבות - חובה להניח אותם בקופסה עם מדבקה בשם החולה עם ציון ת.ז.
לבישת חלוק של בית חולים.
מתן תרופה בהתאם להוראת רופא מרדים.
וידוא ידון זיהוי על יד החולה.
לחדר ניתוח תילקח/י באלונקה והמשפחה יכולה ללוות אותך עד לכניסתך לחדר הניתוח.
בחדר הקבלה -  צוות האחיות יבדוק את כל פרטיך האישיים והרפואיים יבדקו אם הם מעודכנים.
בן משפחה יקבל קוד מעקב למסכי חדר הניתוח, על מנת שיוכל להתעדכן. מסכים אלו
נמצאים בחדר ההמתנה ליד חדר הניתוח. ניתן לצפות במסך גם בכניסה למרכז המסחרי בקומת הקרקע של בנין האשפוז.
ניתן לצפות בשלבי הניתוח כגון, העברה לחדר הניתוח, העברה להתאוששות, העברה למחלקת האשפוז לאחר סיום הניתוח.

לאחר הניתוח -  יחידת ההתאוששות.

לאחר הניתוח תועבר ליחידת התאוששות לצורך השגחה, מעקב והמשך טיפול. ביחידת ההתאוששות תחובר למסכת חמצן, מכשיר למדידת לחץ דם ודופק.
הנקזים אשר הינך מחובר להם: עירוי נוזלים לווריד, זונדה לקיבה – צינור שמטרתו לנקז הפרשות מהקיבה.
נקזים מאזור הניתוח שתפקידם לנקז הפרשות.
צנתר לכיס השתן – צינור שמטרתו לנקז שתן מכיס השתן.
צינור הזנה (FEEDING GEJUNOSTOMY) צינור המיועד להזנה ישירות למעי.
בן משפחה יכול להיכנס בתיאום לחדר ההתאוששות.

מהלך האשפוז בחלקה

לאחר הלילה הראשון בהתאוששות תחזור/תחזרי להמשך אשפוז במחלקה. משך האשפוז הצפוי בהנחה ובתקווה שלא יהיו סיבוכים, הוא 10 ימים.
טיפול בכאב - צוות המחלקה יעקוב אחר רמת הכאב שלך באמצעות "סרגל כאב".
הסרגל הינו סולם המודד מ- 0 עד 10 את עוצמת הכאב שלך, זאת על פי הערכה אישית שלך. אנא דווח על עוצמת הכאב, על תדירותו ומיקומו.

ניידות

יום לאחר הניתוח תורד מהמיטה בעזרת אחות ובאופן הדרגתי תחזור לפעילות גופנית רגילה, מוקדם ככל האפשר.  נשימה עמוקה ושיעול חשובים לתהליך הריפוי.

פיזיותרפיה

יום לאחר הניתוח יגיע אליך פיזיותרפיסט לטיפול והדרכה. הטיפול נועד לשמור על אוורור תקין של הריאות ולשפר בהתאם לצורך סיבוכים הנובעים משכיבה ממושכת.
ישנה חשיבות גדולה ביותר לשהייה מחוץ למיטה ברוב שעות היום. תרגילים מומלצים (לפחות 3 פעמים ביום) :

תרגילי נשימה

יש לנשום נשימות עמוקות ואיטיות, מקסימום 3 ברצף (על מנת למנוע סחרחורת) ולאחר מכן יש לנשום נשימות סערפתיות (נשימות בטן), שהן נשימות שקטות לצורך מנוחה, זאת בין הנשימות העמוקות.
שיעול - כדי להפחית כאב בזמן שיעול ניתן לתמוך באזור הניתוח בידיים או בעזרת כרית.
הפעלה כללית בישיבה או בשכיבה במיטה:

• הפעלת קרסוליים
• כיפוף ויישור ברכיים
• הרמת ידיים
• יש להרבות בהליכה.

כלכלה

בימים ראשונים לאחר הניתוח לא ניתן לאכול ולשתות דרך הפה. הזנה תינתן דרך צינור ההזנה בהתאם להנחיה רפואית.
חזרה לכלכלה רגילה דרך הפה תעשה באופן הדרגתי.
יעוץ דיאטנית – במהלך כל האשפוז וכן לקראת השחרור תקבל הדרכה מדיאטנית, אשר תתאים לך תפריט בהתאם לצרכיך התזונתיים.

היגיינת הפה

טיפול פה – עליך לשטוף את הפה עם משחת שיניים ומברשת רכה, מספר פעמים   ביום, כדי למנוע זיהומים (עד שחוזרים לאכול מהפה). ניתן למרוח שפתון לחות לשפתיים.
פעילות מעיים – לעיתים ישנו קושי בפעולת המעיים לאחר הניתוח. עצירות יכולה להופיע בימים הראשונים לאחר הניתוח. חזרה לניידות מסייעת במניעת עצירות. לעיתים מופיעים שלשולים עקב הזנה בצינור ההזנה. אם הינך סובל מעצירות או שלשול יש ליידע את האחות.

תכנון שחרור

ניתן לקבל סיוע של עובדת סוציאלית. השחרור בערך שבועיים לאחר הניתוח. עם השחרור מהאשפוז תקבל מכתב רפואי. הינך מתבקש למסור העתק ממכתב זה לרופא המשפחה.
השחרור מהמחלקה יתבצע על ידי אחות, אשר תדריך ותענה על שאלותיך. עם שחרורך תקבל הזמנה לביקורת במרפאה של המחלקה.

בעת השהות בבית

יש להקפיד על ניקיון מקום הניתוח. יש לרחוץ במים זורמים וסבון מידי יום. אם יהיו כאבים באזור הניתוח ניתן לקחת משככי כאבים בהתאם להנחיה רפואית.

צרידות

אם תופיע צרידות לאחר הניתוח ינחה הצוות אותך לגבי המשך ריפוי בדיבור.
תרופות – עליך להמשיך ליטול  את תרופותיך הקבועות בהתאם להמלצת הרופא. חלק מהתרופות ניתנות לריסוק וחלק לא. אנא התייעץ עם הרופא המטפל.

כלכלה

בהתאם להנחיית הדיאטנית. להקפיד לאכול בישיבה. מומלץ לאכול כמויות קטנות ולעיתים קרובות. יש ללעוס היטב את המזון. רצוי לא לשתות במקביל לאכילה.
לאחר האכילה מומלץ להתהלך מעט ולא לשכב מיד לנוח.

הזנה דרך צינור ההזנה

יתכן שתשתחרר לביתך עם הנחיות לתוספת הזנה בפורמולה מועשרת, זאת עד לשיפור המצב התזונתי. במידת הצורך – תכין אותך אחות ותסביר כיצד לבצע זאת.

חזרה לפעילות רגילה

עד לחודש וחצי לאחר הניתוח יש להימנע מפעילות גופנית מאומצת. יש לחזור לתפקוד גופני אופטימאלי בהדרגה. מומלץ להרבות בהליכה בהתאם להנחיה רפואית.

פנייה לרופא מטפל או לחדר מיון

יש ליצור קשר עם רופא כאשר יש הרעה במצב לאור הסימנים הבאים : חום מעל 38 מעלות, צמרמורות, הפרשה מרובה מפצע הניתוח, נפיחות או הופעת דימום, כאב שאינו עובר אלא מתגבר, הפרעות בבליעה, הקאות, בחילות קשות, בעיות בהזנה דרך צינור ההזנה, החמרה באודם סביב הצנתר או הפרשה מוגלתית.

בברכת החלמה מהירה
צוות כירורגית ב'