כשאומרים "פיזיותרפיה", רובנו חושבים על אורתופדיה ועל טיפול בבעיות השלד והשריר. אם הנכם חולים במחלות ריאה מורכבות או עברתם השתלת ריאה, סביר להניח שאתם מכירים מקרוב דווקא טיפולי פיזיותרפיה מסוג אחר – אלו הנכללים תחת המושג "פיזיותרפיה נשימתית".
למי שלא מכיר נספר שזו אכן פיזיותרפיה – אבל מסוג שונה מזה המוכר לציבור הרחב. מדובר בשם כולל לסוגים שונים וטכניקות שונות של טיפולים נשימתיים, שמטרתם אחת: לשפר את יעילות הנשימה במצבים של קשיי נשימה בעקבות מצבים אקוטיים (כמו לאחר ניתוח שכלל הרדמה מלאה), או במצב של מחלות ריאה כרוניות.
כיצד הפיזיותרפיה הנשימתית מסייעת לחולי ריאות?
באמצעות הפיזיותרפיה הנשימתית ניתן לחזק את שרירי הנשימה, לאפשר פתיחה מלאה יותר של בית החזה ולפנות הפרשות ממערכת הנשימה ומהריאות. הניסיון מוכיח כי טיפול נשימתי נכון ותרגול מתמשך עשויים להועיל במצבי חולי רבים הקשורים למערכת הנשימה. זהו טיפול תומך המומלץ למושתלי ריאה מיד לאחר ההשתלה, מסייע בבעיות קוצר נשימה העלולות להתעורר לאחר מכן, ועוזר מאוד גם למועמדים להשתלה המתמודדים עם מחלות ריאה קשות.
תפקיד הפיזיותרפיה הנשימתית הוא למקסם את הפעילות הקיימת של הריאות – בין אם מדובר בריאה חדשה אצל מושתל הריאה, ובין אם אנו באים לטפל בריאות פגועות וחולות אצל החולה הנשימתי. חשוב להבין כי מה שנראה כדבר טבעי לחלוטין עבור אדם בריא, הופך למשימה של ממש ואף למאבק יום-יומי עבור הסובלים ממחלת ריאות: לנשום בצורה מיטבית ובאופן שיאפשר לקיים אורח חיים מלא, ללא קוצר נשימה או זיהומים שיחייבו טיפול תרופתי. על מנת להביא את הריאות לפעילות אופטימלית, עלינו לאפשר להן לתפקד מכנית באופן הטוב ביותר שניתן.
למה חשוב כל כך לנקז את הליחה מהריאות?
ראשית יש להבין מהם בעצם הגורמים המקשים על הנשימה אצל חולים במחלות ריאה קשות. היווצרות והצטברות ליחה, כמו גם קוצר נשימה בתנועה ואף במנוחה, הן תופעות שכיחות אצל הסובלים ממחלות כרוניות חסימתיות כגון סיסטיק פיברוזיס, ברונכיאקטזיס, נפחת (COPD) ועוד. הליחה הסמיכה והצמיגית מצויה עמוק בחלקי הריאה ונצמדת לדפנותיה, והדבר מקשה על חולי הריאות להשתעל ולהוציא את הליחה החוצה.
הפיזיותרפיה הנשימתית מציעה מגוון של טכניקות, תרגילים ותנוחות שונות, שיאפשרו את ניקוז דרכי הנשימה ופינוי הליחה המיותרת. ראשית, יש "לנקות" את הריאות מתכולה התופסת את מקומו של האוויר החשוב כל כך לבריאותנו ולחיינו. הליחה לא רק שתופסת
את מקום האוויר בריאות אלא גם מעלה את הסיכון לזיהום ולדלקת ריאות, ולכן גם מגבירה את הצורך בשימוש בתרופות נוגדות זיהום. הצטברותה בריאות מעצימה את קוצר הנשימה והחולי, ועימם את התשישות ואת אי היכולת לתפקד באופן אופטימלי. להצטברות הליחה בריאות יש היבט משמעותי נוסף: כאשר הריאות חסומות בליחה צמיגה, נפגעת יעילותו של הטיפול התרופתי, שכן החומרים הפעילים אינם מצליחים להגיע לכל חלקי הריאה.
איך גורמים לבית החזה "להיפתח" באופן המרבי?
כדי לסייע בסילוק הליחה ובהקלה על הנשימה, הפיזיותרפיסט הנשימתי מיישם שיטות וטכניקות שונות על מנת לאפשר לבית החזה "להיפתח" בצורה המרבית.
מכיוון שהריאות ממוקמות בתוך חלל בית החזה, יש מגוון של תרגילים והפעלות שיכולים לסייע למפרקי בית החזה להיות משוחררים יותר, ובה בעת לחזק את שרירי הנשימה ואת יכולת בית החזה לשמור על תנועתיות מרבית. בכך, ניתן להעניק למטופל נשימה עמוקה ומרווחת יותר, ולאפשר לנפחי אוויר גדולים יותר להיכנס לריאות.
חשוב לדעת שצוות הפיזיותרפיה הנשימתית בבית החולים בילינסון מיומן מאוד ביישום כל הטכניקות הקיימות ובהתאמת תוכנית טיפול אישית לחולי ריאה קשים, למועמדים להשתלת ריאות ולמושתלים בתקופת ההחלמה וההתאוששות מהניתוח הקשה. הפיזיותרפיסט הנשימתי מתאים לכל מטופל את סט התרגילים שעשוי לסייע לו ביותר, ומנחה אותו כיצד להמשיך ולתרגל את הפעולות הללו באופן יום-יומי.
תרגילי הפיזיותרפיה הנשימתית
טיפולי הפיזיותרפיה הנשימתית יכללו טכניקות שונות, שבהן המטפל יעבוד פאסיבית על בית החזה של המטופל, וגם תרגילים אקטיביים של המטופל בתנוחות שכיבה וישיבה שונות, שיאפשרו הרחבה עצמאית של בית החזה ופינוי של אותה ליחה תופסת מקום. המטרה היא אחת: לשפר את נפחי הריאות, על מנת לאפשר קיבולת אוויר גדולה יותר. אמצעים פשוטים להשגת שתי המטרות האלה יכולים להיות ניפוח בלון, תרגול של נשיפה דרך קשית אל תוך בקבוק גבוה מלא במים – תרגיל המעלה את לחץ הריאות דרך התנגדות, שימוש במשרוקיות או כלי נשיפה אחר, וכדומה.
תרגולים אחרים הם נשימות בטכניקות שונות, יצירת ויברציות במנחי שכיבה שונים שיגרמו לשחרור הליחה ויאפשרו פינויה על ידי שיעול, וביצוע תרגילי ידיים ורגליים לצדדים ולאחור, התורמים לגמישות באזור החזה ועוזרים לשחרר חסימות תוך-ריאתיות. גם ספורט אירובי מסוגים שונים, כגון עלייה במדרגות, רכיבה על אופניים, שחייה או צעידה נמרצת, מסייעים לניקוז הליחה ולתנועתיות של בית החזה.
מה אפשר ללמוד כדי לשפר את קוצר הנשימה?
הצטברות ליחה וקוצר נשימה הם כאמור שני תסמינים מרכזיים אצל חולים במחלות ריאה אקוטיות או כרוניות של דרכי הנשימה. בתרגול הפיזיותרפיה הנשימתית לומדים החולים איך לנהל ולשפר במקביל את שתי התופעות השכיחות הללו.
קוצר הנשימה, הנפוץ מאוד בקרב הסובלים ממחלות ריאה חסימתיות, מטופל בדרכים שונות. למשל, הפיזיותרפיסט מלמד את החולה איך לנשוף בשפתיים קפוצות, ובכך לייצר נשיפות ארוכות ובעקבותיהן שאיפות אוויר איטיות. גם כאן, גישה נוספת היא תוכניות אימון אירוביות, הכוללות מגוון של מרכיבים ועצימויות – פעילות המשפרת את יכולת המטופל לנצל באופן המרבי את כמות החמצן בריאותיו, במטרה להפיק ממנה את כמות האנרגיה המקסימלית. כאשר המטופל לומד לנצל היטב את כמות החמצן הקיימת, הוא יכול להגיע לתנועתיות רבה ועצימה יותר מבלי להיקלע למצב של קוצר נשימה.
איך מייצרים "שיעול אפקטיבי" ולמה זה חשוב כל כך?
כדי לטפל הן בהצטברות הליחה והן בקוצר הנשימה, נלמדות בפיזיותרפיה הנשימתית טכניקות מגוונות של שיעול. תרגילי הפיזיותרפיה הנשימתית, כמו גם מכשירים ייעודיים הקיימים בשוק, מאפשרים למטופל לבצע נשיפה דרך התנגדות, וזו מייצרת ויברציות של דרכי הנשימה. צוות הפיזיותרפיה הנשימתית מלמד את המטופל כיצד לבצע נשימות עמוקות ככל האפשר ומיישם טכניקות של לחיצות על בית החזה. פעולות אלה יוצרות תנודתיות בדרכי הנשימה הפנימיות ומסייעות לייצר שיעול אפקטיבי, המנתק את הליחה מנאדיות הריאות ומדפנות דרכי האוויר, מעלה אותה לכיוון הפה והאף ומסייע לשחררה החוצה.
בצד תרגילים רבים לניקוז ופינוי הליחה ולשיפור יכולת הנשימה, קיימים כאמור מכשירים המיועדים לעזור בכך. העיקרון של המכשירים הללו מבוסס על מתנד, היוצר לחץ חיובי בזמן הנשיפה של המטופל ולמעשה מדמה פעילות פיזיותרפיה נשימתית למערכת הנשימה. כאשר המטופל נושף לתוך המכשיר, דרכי הנשימה שלו מקבלות לחץ חיובי ומגיבות בהתנגדות וביצירת רטט. הגירוי שנגרם בדרך זו לדרכי הנשימה גורם לשיעול מכייח, העוזר להפרשת הליחה החוצה.
מדוע חשוב לתרגל בבית, בעיקר בתקופת הקורונה?
עידן הקורונה מביא איתו אתגרים חדשים ומורכבים לקבוצות רבות באוכלוסייה, ובראשן החולים הכרוניים והאקוטיים במחלות דרכי הנשימה. למרות הצלחתו של מבצע החיסונים הקורונה עדיין כאן, ואיום המוטציות השונות של הווירוס מרחף מעל כולנו ומחייב את חולי הריאה הכרוניים, את המועמדים להשתלת ריאות ואת המושתלים, להקפיד מאוד בשמירה על בריאותם. מטופלים אלה, שיכולת הנשימה שלהם פגועה, נמצאים בקבוצת סיכון גבוה בשל יכולתם המוגבלת להתמודד עם תסמיני המחלה והווירוס.
בעוד שאנו עדים בימים אלה להתפרצות חדשה של הוואריאנט ההודי, המאיים להדביק גם מחוסנים, קיימת חשיבות רבה עוד יותר לביצוע קבוע ונכון של הפיזיותרפיה הנשימתית הביתית, כטיפולי תחזוקה ומניעת זיהומים לאורך זמן. בימים כאלה, חשוב מאוד שהמטופלים יידעו לבצע את התרגילים בבית באופן עצמאי, על בסיס תוכנית הניתנת על ידי הצוות המקצועי בבית החולים. ההמלצה היא להקפיד על שגרת התרגול, שכן האפקטיביות של הפיזיותרפיה הנשימתית באה לידי ביטוי באופן מובהק בהפחתת הביקורים בחדר המיון, בצמצום בכמות האשפוזים ובירידה בשימוש בתרופות נוגדות זיהומים.
מה עוד חשוב לדעת על פיזיותרפיה נשימתית בבילינסון?
כפי שציינו, צוות הפיזיותרפיה הנשימתית מנוסה ביותר בהתאמת תוכניות למועמדים להשתלת ריאות ולמושתלים בתקופת ההחלמה. היכולות הללו מושתתות על ידע וניסיון ללא תחרות בישראל: בילינסון, כדאי לדעת, הוא מרכז ההשתלות הגדול והמוביל בארץ, שביצע עד כה למעלה מ-800 השתלות ריאה וממשיך לבצע מדי שנה כ-40 השתלות כאלה ויותר.
ההמלצה הכללית לפיזיותרפיה נשימתית, כמו גם לשיקום ריאות במכון ייעודי במקרה הצורך, ניתנת על ידי רופא מטפל או רופא ריאות. במרבית המקרים טיפולי הפיזיותרפיה הנשימתית מתבצעים פעמיים ביום באופן עצמאי, ועם הפיזיותרפיסט פעם או פעמיים בשבוע. תדירות טיפול זו יכולה להשתנות בהתאם למצב המטופל, השימוש שלו בתרופות, יכולת הניידות שלו ועוד. צוות הפיזיותרפיה הנשימתית בבילינסון עובד בצמוד למומחי הריאות במכון הריאות ובמחלקת המושתלים, ומלווה את החולים הכרוניים ואת המושתלים על מנת להשיג שיפור קבוע ומתמשך במצבם. במיוחד למועמדים להשתלת ריאות, ולמתאוששים מהשתלה כזאת, חשוב לזכור כי הפיזיותרפיה הנשימתית היא אחד האמצעים החשובים התומכים בשימור שגרה נורמלית של חיי משפחה ועבודה.
