כירורגיה

​ייעוץ מקצועי: ד"ר ניר וסרברג

מטופל יקר שלום רב,
מצ"ב מידע אודות הניתוח ומהלך האשפוז מיום הקבלה ועד לשחרור. המידע נועד להקל עליך את תהליך הקליטה במחלקה ולעזור לך במהלך האשפוז וההחלמה מהניתוח.
נשמח לענות על כל שאלותייך ולסייע לך בכל עת.       

מהי פיסטולה בפי הטבעת?

פיסטולה בפי הטבעת הינה חיבור לא תקין (כמו תעלה) בין פי הטבעת לבין פני העור. החיבור הינו כמעט תמיד תוצאה של הימצאות כיס מוגלתי (מורסה-אבצס) קודם בפי הטבעת שגורם לדלקת כרונית באזור.
מורסה נגרמת כתוצאה מזיהום חריף של בלוטה קטנה בפי הטבעת, כשחיידקים או גוף זר חודרים לרקמת הבלוטה. תנאים מסוימים, כמו דלקת במעי, יכולים לגרום לשכיחות יתר של המורסה. פיסטולה יכולה להיווצר בנוכחות מורסה אך גם מספר שבועות או שנים לאחר החלמת אזור פי הטבעת מהמורסה.

מהם סימני המורסה ו/או הפיסטולה?

כאבים חזקים ברקטום ו/או בפי הטבעת, שיכולים להיות מלווים בגירוי, אודם, נפיחות, הפרשת מוגלה ולחות סביב פי הטבעת, חום גבוה, צמרמורת והרגשה כללית רעה.

מהו הטיפול במורסה?

הטיפול הינו ניתוח קטן לניקוז המוגלה. לאחר הניתוח מושאר לעתים נקז גומי למספר ימים. לאחר הוצאתו הפצע נסגר ומחלים. בדרך כלל, המטופל יקבל טיפול אנטיביוטי למספר ימים. אנטיביוטיקה, בדרך כלל, אינה אלטרנטיבה לניקוז המוגלה, מאחר והיא נישאת בזרם הדם ואינה חודרת למורסה.

מהו הטיפול בפיסטולה?

הטיפול בפיסטולה הינו באמצעות ניתוח. במקרה הצורך, הניתוח יכול לשלב גם ניקוז מורסה. סוג הניתוח תלוי במיקום הפיסטולה ביחס לסוגר פי הטבעת. זאת, כדי לפתוח את התעלה ולחבר בין הפצע הפנימי והחיצוני ובכך להפוך את התעלה לצינור, שיחלים מהפנים אל החוץ. במקרה שהפיסטולה עמוקה (כוללת שכבת שריר עבה) יתכן ויהיה צורך במספר ניתוחים כדי להפחית סיכון לפגיעה בסוגר פי הטבעת. 
עקרונית קיימות טכניקות נוספות כמו סגירת התעלה על ידי משתל ביולוגי או חיתוך התעלה במרווח הבין שרירי, כל אלו באות להקטין את הסיכון בחיתוך השריר תוך השגת תוצאות ריפוי סבירות.
 

לקראת ניתוח

מרפאת טרום ניתוח

במסגרת ההכנה לניתוח תתבצע קבלה רפואית ע“י רופא כירורג הכוללת ראיון, בדיקה גופנית וחתימה על הסכמה לניתוח. בדיקת מרדים לצורך בדיקה והערכה לפני ניתוח וחתימה על הסכמה להרדמה. בנוסף, תתבצע קבלה סיעודית ע“י אחות. 

הכנה לקראת הניתוח

• ערב הניתוח צום מחצות, ללא אוכל וללא שתייה .(מינימום 6 שעות צום לפני הניתוח).
• רחצה ערב הניתוח ובוקר הניתוח במידת האפשר, אין למרוח ג‘ל/קרם על השיער או על העור.
• בבוקר הניתוח - הורדת תכשיטים, עדשות מגע, איפור, לק, שיניים תותבות.
• אין להביא לאשפוז במחלקה חפצי ערך, ביה“ח אינו אחראי לאובדן.

מה להביא לאשפוז?

• הפנייה לאשפוז
• התחייבות מקופ“ח או סידור כספי אחר
• תעודת זהות
• מסמכים רפואיים נוספים המצויים בידך (כולל תוצאות של בדיקות וצילומים)
• תרופות שהנך נוטל/ת באריזתן המקורית
• חפצים אישיים כמו: נעלי בית, מברשת שיניים, כלי רחצה.

חדר ניתוח

משך זמן הניתוח הינו קצר במהלכו לא תחוש כל כאב.
הרדמה: כללית או אזורית (בזריקה לעמוד השדרה) בהתאם לשיקול דעתו של הרופא.

מהלך האשפוז במחלקה לאחר הניתוח

בסיום הניתוח תועבר/י לחדר התאוששות למספר שעות להמשך מעקב ולאחר מכן בחזרה למחלקה.  צפויה הרגשה של אי נוחות, חולשה ובחילות כתופעת לוואי של חומרי ההרדמה, אשר בד“כ חולפות כעבור 24 שעות.

כאב

לאחר הניתוח ייתכן ותרגיש/י כאב באור הניתוח , דווח/י לצוות המטופל ובהתאם יותאם לך טיפול מתאים נגד הכאב.

כלכלה

מומלצת כלכלה עשירה בסיבים תזונתיים (פירות, ירקות ודגנים מלאים) ושתייה מרובה (כ– 2 ליטר ביום) על מנת למנוע עצירות.

ניידות

חשוב להתנייד ולהימנע משכיבה ממושכת במיטה.

פצע ניתוח

לאחר הסרת החבישה ע“י רופא יש לשטוף את אזור הניתוח במים וסבון ולייבש היטב ובעדינות כדי למנוע פציעה וגירוי של העור. במידה וישנה הפרשה ניתן לחבוש בחבישה יבשה.

מניעת נפילות

בירידה מהמיטה בפעם הראשונה לאחר הניתוח יש להיעזר באיש צוות. במעבר ממצב שכיבה לישיבה מומלץ לבצע מעבר איטי, ישיבה בקצה המיטה למספר דקות, קימה איטית ובתמיכה מתאימה של עזרת הצוות. כמו כן ליד כל מיטה ישנו פעמון קריאה לעזרה.

שחרור מהמחלקה

לקראת השחרור תקבל/י הדרכה והנחיות להמשך טיפול ומכתב מסכם על ידי רופא ובו הוראות מדויקות. השחרור יבוצע על ידי אחות המחלקה. עליך להגיע לביקורת במרפאה כירורגית לפי הנחיית הרופא המנתח במכתב השחרור.
כמו כן, יש לפנות עם המכתב לרופא המטפל בקהילה, זאת כדי לשמור על רציפות הטיפול הרפואי .

הנחיות לאחר השחרור:

• דימום: לאחר הניתוח יתכן דימום קל בזמן פעולת מעיים. זוהי תופעה תקינה שתלך ותפחת במהלך הימים הראשונים לאחר הניתוח.
• הפרשות מפי הטבעת: יתכן ויהיה צורך בשימוש בפדים בספיגת ההפרשות.
• כאב: כאבים הינם תופעה שכיחה בימים הראשונים. רצוי ליטול תרופות משככות כאב לפי ההנחיה הרפואית.
• פעולת מעיים: יש להקפיד על מניעת עצירות על ידי תזונה רבת סיבים ושתייה מרובה. היציאות אינן מזהמות או גורמות לפתיחת הפצע. לאחר הניתוח תיתכן תחושה מתמשכת של צורך בפעולת מעיים שנובעת מעצם הניתוח. אין להתאמץ מדי לצורך התרוקנות.
• פעילות גופנית: ניתן לחזור לפעילות רגילה ולעבודה כעבור שבוע עד שבועיים מיום הניתוח. החלמה מלאה תיתכן כעבור מספר שבועות.
• היגיינה: יש להקפיד על ניקיון אזור הניתוח, ניתן לרחוץ את החתך במים ובסבון ולייבש היטב.
• יש לגשת לטיפול רפואי בכל החמרה במצב הגופני או אם מופיעים אחד מהסימנים הבאים:
       - חום מעל 38 מעלות
       - דימום רב
       - החמרה בכאבים ו/או כאבים בבטן תחתונה

מהם הסיכונים או הסיבוכים הכרוכים בניתוח?

לעיתים נדירות, חיתוך השריר פוגע ביכולת לשלוט על פעולת המעיים. במקרה זה, יש צורך בניתוח נוסף על מנת לתקן את שריר הסוגרים. 

מהם הסיכויים לחזרת המורסה או הפיסטולה?

במידה והאזור החלים כיאות, הבעיה בדרך כלל לא תחזור. עם זאת, חשוב להקפיד ולמלא אחר הוראות הרופא המנתח כדי למנוע הישנות.

בהצלחה,
צוות היחידה