כירורגיה

היחידה לניתוחי כבד, לבלב ודרכי מרה בבית החולים בילינסון מתמחה בטיפול בסרטן כיס מרה וסרטן דרכי מרה. ביחידה זוכים המטופל ובני משפחתו למערך תמיכה אישי ואנושי צמוד ולליווי מקצועי מרגע האבחון ועד לסיום תהליך ההחלמה, בעזרת צוות מומחים בכיר וציוד מתקדם ופורץ דרך.

מבנה היחידה הוקם בהתאם למודל אמריקני חדשני הפועל במרכז לטיפולי סרטןMemorial Sloan" Kettering Cancer Center" שבניו יורק, המרכז הגדול והמוביל בארצות הברית ובעולם לטיפול ולחקר הסרטן.

מהו כיס המרה?

כיס המרה ממוקם מתחת לכבד וצמוד אליו. תפקידו לאגור את נוזלי המרה שמפריש הכבד, אשר מסייעים לעיכול אוכל שומני. הנוזלים עוברים דרך דרכי המרה אל כיס המרה ומשם למערכת העיכול.

מהם סוגי הגידולים שאופייניים לכיס המרה?

מרבית הגידולים בכיס המרה הם פוליפים שפירים ואינם סרטניים. פוליפ הוא התבלטות השכבה הפנימית של דופן כיס המרה (שכבה זו נקראת רירית או מוקוזה). רוב הפוליפים מתגלים באופן מקרי בזמן אולטרסאונד בטן. חלק מהפוליפים ממאירים וחלקם עלולים להפוך לממאירים, מכאן החשיבות הרבה שבטיפול. יחד עם זאת, לרובם אין סיכוי להפוך לממאירים.

סוגי הפוליפים הנפוצים:

• כולסטרולוזיס: משקעי כולסטרול ששוקעים בדופן כיס המרה ויוצרים התבלטות. מדובר במחלה שפירה שאינה סרטנית. לעיתים פוליפים מסוג זה גורמים לסימפטומים הדומים לאבני מרה.
• אדנומיומטוזיס: פוליפים הנוצרים מגדילת יתר של דופן כיס המרה. בספרות הרפואית מתוארת שכיחות גבוהה יותר של סרטן כיס מרה בנוכחות אדנומיומטוזיס ולכן חשוב לבצע במקרה זה בירור מעמיק.
• פוליפ אינפלמטורי: פוליפים הנוצרים בשל תהליך דלקתי ואינם ממאירים.
• אדנומה: פוליפ שיכול להתפתח לסרטן כיס מרה ודורש בירור.
• קיימים פוליפים נוספים כמו פיברומות, ליומיומות וליפומות.

מהם סרטן כיס המרה וסרטן דרכי המרה?

מדובר בגידולים ממאירים נדירים באופן יחסי שקשה לאבחן אותם בשלב מוקדם. הגידול בראשית דרכו מאופיין בנפח קטן יחסית והוא מקומי, אולם בהמשך הוא עלול לגדול, להתפשט לבלוטות הלימפה ולמערכת הדם וליצור גרורות באיברים אחרים. ניתוח הוא הטיפול המועדף לסרטן כיס המרה ודרכי המרה וסיכויי ההחלמה באמצעותו הם הגבוהים ביותר.

מהם סוגי הגידולים הסרטניים שאופייניים לכיס המרה ודרכי המרה?

• אדנוקרצינומה: גידול שמקורו בשכבה הפנימית של דופן כיס המרה ודרכי המרה.
• כולנגיוקרצינומה: גידול בדרכי המרה שיכול להתפתח גם בתוך הכבד ומהווה גידול כבד ראשוני.
• גידול על שם קלצ'קין: גידול שיכול להתפתח מחוץ לכבד, בדרכי המרה.

מהם גורמי הסיכון לחלות בסרטן כיס המרה?

בין גורמי הסיכון לגידולים מסוג זה הם אבנים בכיס מרה, דלקת בכיס מרה, Porcelain Gallbladder, טייפואיד, השמנה, היסטוריה משפחתית של סרטן כיס מרה ופוליפים בכיס מרה.

מהם גורמי הסיכון לחלות בסרטן דרכי המרה?

סוכרת, עישון, הפטיטיס C, ציסטות מולדות, פרזיטים, ulcerative colitis.

מהם הסימפטומים לסרטן דרכי המרה וסרטן כיס המרה?

בשלבים מוקדמים של המחלה כמעט ואין סימפטומים. הסימן הראשון למחלה יהיה בדרך כלל צהבת וגרד בעור. כמו כן, לעיתים ניתן לחוש חולשה, חוסר תאבון, ירידה במשקל וחום.

כיצד ניתן לאבחן את סרטן כיס המרה וסרטן דרכי המרה?

מדובר בסוגי סרטן נדירים יחסית שמאובחנים בדרך כלל באופן מקרי במהלך הסרת כיס המרה בגלל אבנים בכיס מרה. סרטן דרכי מרה יאובחן בדרך כלל בשלב מתקדם של המחלה לאחר שמתפתחת צהבת.

אילו בדיקות צריך לעשות כדי לאבחן את הסרטן ולברר את שלב המחלה?

כדי להעניק את הטיפול הטוב ביותר, פועל במסגרת היחידה צוות בכיר ורב תחומי שמפיק הערכה מעמיקה, כוללנית, ומהירה של המחלה ודרכי הטיפול והריפוי שלה. בצוות גסטרואנטרולוג המומחה למחלות כבד ודרכי מרה, אונקולוג המומחה למחלות סרטן, רדיולוג המומחה להדמיות ופתולוג המומחה לביופסיות ואבחנה מיקרוסקופית.

1) בדיקת דם
בתחילת הדרך יבצע המטופל בדיקת דם לבירור תפקודי כבד וקרישה, רמות בילירובין וכן CEA, ו-CA19-9 שהם סמנים בדם המעידים על גידולים סרטניים.

2) הדמיה
בבית החולים בילינסון עומד לרשות המטופל מערך אמצעי הדמיה מתקדם, חדשני ומדויק המאפשר לצוות הרפואי הבכיר למקם את הגידול ולתכנן את הטיפול הטוב ביותר עבור המטופל:
• טכנולוגיית CT פורצת דרך המאפשרת לצוות הרפואי לזהות במדויק את הכבד, דרכי המרה, קשריות לימפה, וריד פורטלי, ועורקי הכבד. לערוך תמונות תלת-ממד ולדרג את השלב בו נמצא הגידול.
• MRI מתקדם המאפשר לזהות גידולים בחלק הפנימי של דרכי המרה וכיס המרה.
• בדיקת אולטרסאונד חדשנית המאפשרת להבחין בין גידול סרטני לגידול שאינו סרטני.
• טכנולוגיית דימות מתחום הרפואה הגרעינית המאפשרת זיהוי גרורות מדויק.

בנוסף, בבית החולים בילינסון מערך טכנולוגי המסייע באבחון ובירור שלב הגידול:
• ביופסיה בהכוונת CT: מאפשרת לדקור את הגידול עם מחט דקה ולאבחן את סוג הגידול בהתאם לסוג התאים.
• אנדוסקופיה: הליך רפואי חדשני המאפשר באמצעות סיב אופטי ומצלמה זעירה לאתר את הגידול, לקחת ביופסיה, למדוד את גודל והיקף הגידול וכן לנקז חסימות בדרכי המרה.
• לפרוסקופיה: ניתוח זעיר פולשני מתקדם המאפשר בדרך נוספת לדגום תאים מהגידול.

האם ניתוח זו הדרך היחידה לריפוי?

ניתוח הוא הטיפול היעיל ביותר לסרטן כיס מרה ולסרטן דרכי המרה. מערך הכירורגיה בבית החולים בילינסון מצויד במערכות רובוטיות פורצות דרך המסייעות להצלחת הניתוח ולסיכויי ההחלמה מיטביים. באמצעות טכנולוגיה מתקדמת זו ניתן להגיע לרמות דיוק ושיעורי ריפוי גבוהים. המכשור החדשני מפחית באופן משמעותי את הסיכוי לאשפוז חוזר ולניתוחים נוספים וכן מקטין את הסיכון להישנות הגידול הסרטני.

מה צפוי במסגרת הניתוח?

• במסגרת ניתוח כיס המרה, מוסר כיס המרה, חלק מהכבד שצמוד אליו ובלוטות הלימפה.
• במסגרת ניתוח לטיפול בגידולים בדרכי המרה, המכונה ניתוח וויפל, מסירים את כיס המרה, התריסריון, חלק מהקיבה, דרכי המרה וראש הלבלב.
• כאשר מקור הסרטן בדרכי המרה נמצא באזור הכבד, יש צורך בכריתת כבד חלקית. בניתוח זה מסירים מקטע מהכבד, אונה שלמה, או חלק גדול יותר מהכבד. בנוסף, "לוקחים" מרווח ביטחון של רקמת כבד בריאה כדי להבטיח שהגידול הוסר בשלמותו. גישה זו שכיחה בטיפול בכולנגיוקרצינומה תוך כבדית גדולה.

מה קורה כשאין אפשרות לנתח?

כשהגידול מאובחן בשלב שבו כבר לא ניתן לנתח, עומדות לרשות המטופלים בבית החולים בילינסון אפשרויות נוספות:

1. כדי להקל על הסימפטומים, ניתן ליצור מעקף לדרכי המרה החסומות באמצעות ניתוח או בעזרת סטנט.
2. כימותרפיה וקרינה עשויים לצמצם את ממדי הגידול ונפחו ובכך להגדיל את הסיכוי לניתוח בהמשך הדרך.

מה צפוי לאחר השחרור מבית החולים?

בבית החולים בילינסון צוות רפואי ופארא-רפואי מקצועי ומיומן המלווה את המטופל לאורך כל שלבי הטיפול עד להחלמה מלאה. אנחנו מאמינים שליווי רפואי מקיף ותמיכה נפשית רחבה הכרחיים להתמודדות, לשיקום ולהחלמה.
צוות הליווי כולל:

• דיאטניות ויועצות תזונה המתאימות למטופלים תפריט מיוחד לכל אורך הטיפול ותקופת ההחלמה.
•  צוות פסיכולוגים המסייע במתן תמיכה נפשית למטופל ולבני משפחתו.
• מערך סוציאלי המגבה את הליך השחרור מבית החולים וההכנות לתקופה המורכבת.

נכתב באדיבות ד"ר ערן שדות בוגר בית הספר לרפואה ע"ש סאקלר של אוניברסיטת תל אביב ולימודי המשך בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת קורנל שבארצות הברית, התמחה בבית החולים "Mount Sinai" שבניו יורק ובכירורגיה אונקולוגית ב-""Memorial Sloan Kettering Cancer Center שבניו יורק.

לדף המרפאה לניתוחי כבד, לבלב, ודרכי מרה, לחץ/י כאן.