השתלות איברים

כאשר אנו, הרופאים במכון הריאות, מתחילים לדבר עם מטופל הסובל ממחלת ריאות כרונית קשה על אפשרות של השתלה – המשמעות היא שמחלתו הגיעה או מתקרבת לשלב הסופני שלה. כלומר, הטיפול התרופתי כבר אינו מסייע לחולה, וצפוי שהוא לא יחזיק מעמד זמן רב ללא השתלה; או שאיכות חייו הידרדרה עד כדי כך שהשתלת ריאות היא המוצא האחרון עבורו. החולים הללו הם במצב ירוד ביותר בשל החמרה קשה בתפקודי הריאות, אינם מסוגלים לבצע מאמץ ולפעמים סובלים גם מלחץ דם ריאתי גבוה, וכמעט תמיד זקוקים לחמצן.
בתקופת ההמתנה להשתלת ריאות, המטרה היא לייצב את מצבו של המועמד ככל הניתן על מנת לאפשר לו לשרוד עד שתימצא עבורו ריאה מתאימה, ולהביאו להשתלה המיוחלת במצב הפיזיולוגי הטוב ביותר שניתן. בתקופה זו המועמד ממשיך לקבל טיפול תרופתי, חמצן וטיפולים נוספים שנדרשים לשרידותו ולשיפור מצבו הכללי, כמו פיזיותרפיה, שיקום נשימתי וטיפול תזונתי.
בכתבה זו נסקור בקצרה את הטיפולים ההכרחיים והאפשריים שמועמד להשתלת ריאות צפוי לעבור, הן לצורך קבלת "כרטיס כניסה" לרשימת הממתינים להשתלת ריאה, והן לצורך תחזוק מצבו הנשימתי, הפיזיולוגי וגם הנפשי – עד ליום שבו תגיע הבשורה על ריאה זמינה ומתאימה לו, שתעניק לו סיכוי לחיים חדשים ובריאים יותר.

טיפול תרופתי

הטיפול התרופתי שמקבלים המועמדים להשתלה הוא נגזרת של סוג מחלתם ושל מצבם. לדוגמה, חולים עם  COPD או אמפיזמה (נפחת) נעזרים במשאפים להרחבת סימפונות המשולבים לרוב בחומרים סטרואידיאליים אנטי-דלקתיים, או מקבלים את התרופות הללו דרך מכשיר אינהלציה, ולעתים מקבלים גם אנטיביוטיקה מניעתית. חולי סיסטיק פיברוזיס (CF) מטופלים בתרופות, באנטיביוטיקה ובפיזיותרפיה, והחולים ביתר לחץ דם ריאתי מטופלים בתרופות להרחבת כלי הדם.

טיפול בחמצן

חולים במחלות ריאה כרוניות סובלים מרמות נמוכות של חמצן בדם, ולכן במקרים רבים מקבלים טיפול בחמצן באמצעות מחולל חמצן ביתי. החמצן יינתן כל הזמן או באופן חלקי, כדי להפחית את קוצר הנשימה ולשפר את התפקוד.

הנשמה לא פולשנית

לקוצר נשימה כרוני יכולה לעזור גם הנשמה לא פולשנית באמצעות מכשיר הנקרא
BiPAP. המטופל נושם דרך מסכת פנים מיוחדת, המחוברת למכשיר היוצר לחץ אוויר ומקל על הנשימה הספונטנית.

חיבור למכונת אקמו

חלק מהמועמדים להשתלת ריאה יזדקקו לחיבור למכשיר אקמו (ECMO) – מערכת לתמיכה חוץ גופית במצבים אקוטיים, שמחליפה את פעולת הלב והריאות ומאפשרת להם מנוחה והתאוששות. המועמד להשתלת ריאה יחובר לאקמו רק כמוצא אחרון לצורך גישור עד להשתלה, כאשר אין בנמצא כבר דרך אחרת להנשימו בצורה יעילה.

הקטנת נפח הריאה

חולי מחלות ריאה חסימתיות כרוניות, כלומר חולי COPD קשים ובעיקר אמפיזמה (נפחת), עשויים לקבל המלצה על ניתוח להקטנת הריאה. בטיפול זה כורתים חלק מרקמת הריאה הפגועה כדי לשפר את התפקוד הנשימתי. הניתוח נעשה בשיטה זעיר פולשנית ללא פתיחת בית החזה.

שיקום ריאות

לא פעם ניתן לשקם חלקית את מצב הריאות גם במחלת ריאות קשה, שהחמירה והידרדרה עד לצורך בהשתלת ריאות. פעילות זו מתבצעת במכון שיקום ריאות, כמו זה הפועל בבית חולים בילינסון, בהדרכה צמודה של מומחי שיקום ופיזיותרפיה נשימתית ולפי תוכנית תרגול הנבנית לכל חולה באופן ייעודי.

פיזיותרפיה נשימתית

פיזיותרפיה נשימתית היא שם כולל למגוון תרגילים, תנוחות וטכניקות שמסייעים לניקוז דרכי הנשימה ופינוי הליחה המיותרת, יחד עם חיזוק של שרירי הנשימה. טיפול נשימתי ותרגול מתמשך יכולים לעזור מאוד למועמד להשתלת ריאות, ולסיים בשיקום לאחר ההשתלה. צוות הפיזיותרפיה הנשימתית בבילינסון ערוך להתאים לכל מועמד תוכנית מודרכת שתסייע לו.

טיפול מניעתי

כמעט בכל שלב אפשר לשפר ולו במעט את התפקוד הנשימתי באמצעות שינוי אורח החיים. חשוב לדעת שגם שיפור מינורי עשוי לשפר את הצלחת ההשתלה ולהעניק שנות חיים נוספות ויקרות. השינוי המשמעותי ביותר הוא הפסקת עישון מוחלטת – צעד קריטי לשיפור בתפקודי הריאות. במקביל חשוב להקפיד על תזונה בריאה ועל תוכנית פעילות גופנית, בכלל זה תרגילי פיזיותרפיה ושיקום נשימתי. כל אלה יכולים לשפר את תפקוד הריאות ולהביא את המטופל להשתלה במצב טוב יותר.

חיסונים

כחלק מהטיפול המניעתי חשוב להתחסן בזמן בכל החיסונים הנדרשים: שפעת, קורונה, דלקת ריאות, הפטיטיס (דלקת כבד) ולעיתים גם שעלת – הכול בהתאם להנחיות הרופא.

בדיקות שונות

המועמדות להשתלת ריאה נקבעת בהתאם לסדרת בדיקות הערכה שיש לעבור בבית החולים. בדיקות החובה, שחלקן יתקיימו מספר פעמים במהלך תקופת ההמתנה להשתלה, הן תפקודי ריאה מלאים ומבחן הליכה שש דקות, צילום CT חזה, אקו לב כולל הערכה של לחץ ריאתי, בדיקות דם מקיפות, מיפוי ריאות, צנתור לבבי, ובדיקת בריום לשיקוף דרכי העיכול. בדיקות מומלצות, שהמועמד יופנה אליהם לפי החלטת הרופא, הן דופלר קרוטידים ודופלר ורידי רגליים, קולונוסקופיה, צפיפות עצם, בדיקות ממוגרפיה וצוואר הרחם לנשים, וכן בדיקה דנטלית.

טיפולי שיניים

בתקופת המועמדות להשתלה חשוב להיבדק אצל רופא שיניים מומחה לצורך הערכה לשל מצב השיניים, החניכיים וחלל הפה – וקבלת המלצה האם לבצע טיפולים נדרשים לפני ההשתלה או לדחות אותם לאחריה. באופן עקרוני עדיף לטפל בכל הניתן לפני ההשתלה, כדי להגיע אליה עם בריאות פה טובה ובכך להימנע מטיפולים בחודשים שלאחר ההשתלה, שבהם הגוף חשוף במיוחד לזיהומים. עם זאת, במידה שהמצב הרפואי מורכב מדי, רופא השיניים יכול להמליץ על דחיית הטיפולים, במיוחד אם הם אינם דחופים.

טיפול פסיכולוגי

תהליך ההכנה להשתלת ריאות כולל הערכה פסיכולוגית ובחינת ההתאמה הנפשית והרגשית להתמודדות מול מהלך משמעותי כמו השתלת ריאה. כחלק מפגישות ההכנה ותיאום הציפיות תתקיים שיחה עם עובדת סוציאלית מצוות מכון הריאות. אם יהיה צורך בכך, היא תפנה להמשך טיפול ותמיכה נפשית תוך הסתייעות באנשי מקצוע המומחים בכך.

טיפול תזונתי

בתקופת המועמדות להשתלה חשוב לקבל תמיכה תזונתית, במטרה להגיע להשתלה במצב הפיזי המיטבי. הקושי הנשימתי המתמשך דורש אנרגיה רבה, ולפיכך מצריך התאמה קלורית, ואילו ההמתנה הארוכה עצמה עלולה לגרום להידרדרות גופנית המחייבת תמיכה תזונתית. לכן חשוב להיעזר בתזונאית מכון הריאות, שתתאים תוכנית אישית בהתאמה למועמד. חשוב לזכור שתזונה בריאה עשויה לתרום להחלמה קלה יותר ואף לשפר את סיכויי ההצלחה של ההשתלה.