ריאות

הקדמה:

שיקום נשימתי מבוסס על גישה טיפולית רב מקצועית המבוססת על עובדות מדעיות, הכוללת טיפולים יעילים לחולים עם בעיה נשימתית כרונית. קושי נשימתי גורם לירידה בתפקוד הכללי ובפעילות היום יומית ולכן יש צורך להקל על קושי זה.
גישה טיפולית של שיקום נשימתי מתחשבת בפרט ובבעיותיו הפיזיות, הקליניות, התזונתיות, הנפשיות והחברתיות ומטרתה להקטין את הקושי הנשימתי ולשפר את יכולת התפקוד הנשימתי והכללי ע"י חיזוק שרירי הנשימה, הגמשת בית החזה ושיפור היכולת לסילוק הפרשות. שיפור בתפקוד הנשימתי והכללי ישפר את איכות החיים של חולים אלו.

מטרות הטיפול:

• להפחית בסימפטומים, להוריד תחלואה ולשפר את איכות החיים עבור החולה.
• ללמד את החולים על מחלתם וללמד דרכים טובות יותר על מנת שיוכלו לטפל בעצמם בצורה טובה יותר גם לאחר השיקום.

חשוב לציין שתכנית השיקום אינה משנה את תפקוד הריאה אלא רק את איכות החיים. השיקום מאפשר לחולה לבצע פעילויות יומיומיות שלא יכול היה לעשות קודם לכן. התכנית כוללת פעילות גופנית, שינויים תזונתיים וחינוך. שיקום הריאות הוא בעיקר סיוע בשיקום שרירי השלד.

הטיפול מיועד לחולים ב-:

• מחלות ריאה, כמו: מחלת ריאות חסימתית כרונית, ציסטיק פיברוזיס, מחלות אינטרסטיציאליות, מחלות רסטרקטיביות אסטמה וכו'.
• מחלות ניוון שרירים למיניהן אשר בעיית הנשימה היא משנית לחולשת שרירי הנשימה ונוקשות הריאות ובית החזה.
• לאחר טראומה: פגיעות עקב תאונות דרכים, סיבוך לאחר ניתוח, פעולות מלחמה ועוד.
• לאחר סיבוכים של ניתוחים או לאחר דלקת ריאות חריפה.

בנוסף, אפשר ליישם טיפולים אלו בחולים הסובלים מקושי נשימתי עקב מחלות לב, עודף משקל משמעותי (morbid obesity), תת משקל ותת תזונה  או כל גורם אחר.

סיבת הכשל הנשימתי:

מתחלקת לשתי קבוצות עיקריות:

1. כשל בתפקוד הרקמה הריאתית מסיבות שונות, אשר בדרך כלל מתבטא בכך שיש ירידה ברמת החמצן בדם עקב עומס נשימתי גבוה חריף או כרוני המקשה על שרירי הנשימה להתמודד עם הספקת החמצן לה זקוק הגוף ושחרור דו תחמוצת הפחמן אותו מייצר הגוף הפעיל. לדוגמה, חולים הסובלים ממחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) או נוקשות בית החזה או הרקמה הריאתית עצמה כגון תמט ריאתי ולייפת ריאתית (Restrictive Lung Diseases).
2. כשל נשימתי עקב חולשה או שיתוק שרירי הנשימה (כאשר הריאות עצמן תקינות) אשר לא מאפשר נשימה רגילה. כלומר, כשל איוורורי כאשר המערכת הנשימתית נכשלת בתפקידה כגורם מאוורר או מחמצן או שילוב של שניהם,  ו"שחלוף" (הכנסת חמצן והוצאת פחמן דו-חמצני) הגזים אינו תקין.

תכנית השיקום הריאתי כוללת:

הערכת החולה וההיסטוריה הרפואית, הפיזית, הסוציאלית, המנטאלית והרגשית שלו. 

• תרגילי נשימה.
• פיזיותרפיה נשימתית וכללית.
• פעילות גופנית המותאמת לחולה (לחולים שיכולים לבצע).
• הערכה וטיפול תזונתי.
• ריפוי בעיסוק.
• תמיכה נפשית.
• פעילות טיפולית אינטראקטיבית עם שיתוף פעולה בין החולה, משפחתו ו/או המטפלים הישירים עם הצוות הרפואי והפארא-רפואי.
• הנשמה מלאכותית לא חודרנית.

הנשמה מלאכותית חודרנית לאורך זמן, גמילה מהנשמה והוצאת צינור ההנשמה (דה-קנולציה של טרכאוסומיה) - גישה זו מיועדת לחולה המונשם הכרוני במחלקות למונשמים כרוניים ולחולה המונשם בבית וכמובן לחולים שאינם מונשמים או אלו שנגמלו מהנשמה.

סיכום:

במכון הריאות שבמרכז רפואי רבין פועלת תכנית השיקום הריאתי הגדולה בארץ. תכנית זו, אשר מלווה באחות צמודה היא כמעט נטולת סיכונים אך מקפלת בתוכה את היכולת לעזור ולשפר את איכות חייהם  של חולי ריאות רבים.