נוירוכירורגיה

היחידה לנוירורדיולוגיה פולשנית - בילינסון

במסגרת היחידה מבוצעים צנתורים (אנגיוגרפיה) אבחנתיים וטיפוליים במערכת העצבים המרכזית (מוח, צוואר וחוט-שדרה). אנגיוגרפיה מוחית מסייעת בטיפול במגוון מחלות כלי דם מוחיים, לרבות שבץ מוחי עקב חסימת כלי דם במוח ע''י קריש דם, מפרצת (הרחבה פתולוגית בכלי דם במוח העלולה לגרום לדימום וכתוצאה מכך לתחלואה ותמותה) או מלפורמציה עורקית-ורידית מולדת (Arterio-venous malformation, AVM). השיטה הנוירורדיולוגית הפולשנית מהווה  תחליף לניתוח  פתוח הכרוך בפתיחת הגולגולת. הטיפול נעשה באמצעות החדרת צנתר תוך-עורקי דרך המפשעה. הצנתר מועלה עד לצוואר ולאחר מכן מוחדר דרכו קטטר זעיר אל המוח ודרכו מתבצע הטיפול.

מחלות כלי דם במערכת העצבים המרכזית שבהן היחידה מטפלת:

  1. מפרצת (Aneurysm) מוחית - כיום, למעלה מ-80% מהמפרצות מטופלות בגישה האנדו-וסקולרית, ללא כל צורך בפתיחת גולגולת. הטיפול האנדו-וסקולרי נועד למנוע כניסה של דם למפרצת על ידי מילוי חלל המפרצת בסלילי פלטינום.
  2. מלפורמציה עורקית ורידית - מתאפיינת בחיבור חולני בין עורקים לוורידים מוחיים הגורם להפרעה בתפקוד המוח ועלול לגרום לדימום מוחי, לכאבי ראש, לחסר נוירולוגי מוקדי (כגון חולשת פלג גוף, הפרעה בדיבור וכו') אול פרכוסים אפילפטיים. כיום קו-הטיפול הראשון המקובל בעולם הוא באמבוליזציה בלבד, היינו באמצעות הזרקת דבק ביולוגי דרך צנתר זעיר המועלה דרך דיקור עורק ראשי במפשעה עד למוח, למרכז ה- AVM.
  3. טיפול בשבץ מוחי – מדי שנה מאובחנים בישראל כ-15,000 איש הסובלים מאירוע מוחי, 90% מתוכם עקב חסימת עורק במוח ע''י קריש (ולא אירוע מוחי עקב דימום). בחלק מהחולים ניתן לפתוח את העורק החסום ע''י צנתור, היינו, צנתר המועלה מהמפשעה אל המוח לתוך העורק המעורב תחת שיקוף רנטגן, ודרכו מוזרק חומר ממיס קרישים או באמצעות שליפה מכנית של הקריש תחת שאיבה או ריסוק הקריש תחת מערכת יניקה בו-זמנית. שיטות אלו הוכחו זה מכבר כמובילות לשיפור במצבו הנוירולוגי וביכולת התפקוד העתידית של החולה (עד 50% מהחולים) .
  4. היצרויות בכלי דם בצוואר – עד 10% מהאירועים המוחיים נובעים מהפרעה בכלי הדם החוץ-גולגולתיים, הצירויות עקב רבדים טרשתיים בדופן העורק. באמצעות הנחת תומכן מתכתי (סטנט, בדומה למה שמבוצע כיום בלב) שמוכנס לאזור ההיצרות ומרחיב אותו ניתן למנוע אירוע מוחי חוזר ונשנה, במידה שהמטופל נמצא בסיכון גבוה לניתוח פתוח של כלי הדם (אנדארתרקטומיה של עורקי התרדמה), לאחר טיפולי הקרנות לצוואר וכו'.
  5. מחלות בכלי הדם של חוט השדרה (מלפורמציות וסקולריות) – מלפורמציות עורקיות-ורידיות עלולות לגרום לבעיה נוירולוגית מתקדמת המתבטאת קלינית בכאבי גב כרוניים בצורת חגורה, חולשת רגליים מתקדמת והפרעה במתן שתן. מלפורמציות וסקולריות ניתנות לטיפול (בדומה למבוצע במוח) באמצעות הזרקה סלקטיבית של דבקים ביולוגיים.
  6. דימומים מהאף ו/או מחלל הפה (אפיסטקסיס) – שהינן תופעות משניות לחבלות ראש ופנים קשות. הטיפול משולב תמיד בתיאום עם רופאי אף אוזן וגרון, במהלכו סוגרים את מוקדי הדימום הזעירים באמצעות צנתר זעיר המנווט תחת שיקוף לכלי הדם המדמם, וסגירת מוקדי הדימום באמצעות מיקרו-חלקיקים מיוחדים.