היחידה לנוירוכירורגיה תפקודית, הניתן במסגרת המחלקה לנוירוכירורגיה שבבית חולים בילינסון, מרכז רפואי רבין – הוא המרכז הארצי (היחיד בארץ של קופת חולים כללית) ואחד המרכזים הבודדים בארץ בתחומו, ומשלב מומחים רבים במקצועות השונים אשר עובדים יחד כצוות משותף למתן מענה כוללני למטופל ולמשפחתו. הטיפול הניתן במסגרת היחידה לנוירוכירורגיה תפקודית מיועד למבוטחי כללית מכל הארץ, וגם למבוטחים של קופות החולים האחרות. כל הטיפולים במסגרת היחידה עברו אישור משרד הבריאות ונכללים בסל הבריאות, והוכחו במחקרים בינלאומיים כיעילים מאוד ובטוחים לטיפול במחלות אלו.
במסגרת היחידה, אנו מבצעים ניתוחי גירוי מוחי עמוק (DBS; Deep Brain Stimulation) ואבלציה לטיפול במגוון מחלות נוירולוגיות, לרבות: פרקינסון, רעד ראשוני, דיסטוניה ועוד. בנוסף לניתוחים אלו, מתבצעים גם מגוון ניתוחים למחלת אפילפסיה. ניתוחים אלו כוללים ניתוחים למיקום המוקד האפילפטי ע"י רישום מוחי (ניתוחי GRID וניתוחי Stereo-EEG), ניתוחים לכריתת המוקד האפילפטי או צריבתו (resection and ablation surgeries), וכן ניתוחים להשתלת קוצב מוחי עמוק (DBS) או קוצב וגאלי (לעצב הוואגוס) (VNS; Vagal Nerve Stimulation). ניתוחים אלו מיועדים למטופלים העמידים לטיפול תרופתי (כלומר, כאשר ממשיכים התקפים אפילפטיים למרות טיפול תרופתי של שתי תרופות אנטי-אפילפטיות או יותר). המטופלים עוברים הערכה רב-תחומית לצורך זיהוי המוקד האפילפטי והכנה לקראת ניתוח אפילפסיה, שבסופן נעשה דיון צוות רב-תחומי משותף ומוצעת תכנית טיפולית.
היחידה נותן מענה לשיפור תסמיני המחלות, לריפוי מהמחלה (בחלק ממקרי האפילפסיה), ולשיפור משמעותי באיכות החיים של המטופל. מרבית הניתוחים נעשים בשיטות זעיר-פולשניות (minimally invasive) ותוך שימוש בטכנולוגיות מתקדמות בסטנדרט בינלאומי, כולל CT תוך ניתוחי, ניווט מונחהMRI וניווט מונחה מסגרת (סטראוטקטיס). ניתוחים אלו נחשבים בטוחים, ובעלי פרופיל סיכונים נמוך. החזרה לתפקוד לאחר הניתוח הינה לרוב מהירה יחסית ותוך מספר ימים ניתן לחזור לתפקוד יומיומי. ברוב המקרים ניתן לרדת בטיפול התרופתי באופן הדרגתי לאחר הניתוח, עם הפחתה משמעותית בתופעות הלוואי התרופתיות.
במסגרת היחידה ניתן יחס אישי וייחודי לכל חולה, עם ליווי מלא של צוות רב תחומי לכל אורך הדרך – משלב ההערכה הטרום ניתוחית (בדיקת נוירולוג, ביצוע MRI, הערכה קוגניטיבית וכו') ועד שלב השיקום והמעקב המרפאתי לאחר הניתוח. הטיפול המקיף במטופל על האספקטים השונים של המחלה והשפעותיה הינו ייחודי לבית החולים בילינסון ומתאפשר ע"י שיתוף פעולה רב מערכתי ורב צוותי בין הדיסציפלינות השונות. באופן שגרתי מתבצעים דיונים ועבודה משותפת של הצוותים לצורך מתן הטיפול והשירות הטובים ביותר.
הטיפולים המערבים השתלת קוצב מוחי מציעים טיפול הפיך בתסמיני המחלות תוך שמירה על התפקודים הנוירולוגיים והקוגניטיביים של החולה טרם הניתוח. במחלת פרקינסון לדוגמה, התסמינים המוטוריים (רעד, נוקשות, איטיות, דיסקינזיות ותנועתיות יתר) משתפרים משמעותית, ושיפור זה נמשך לאורך זמן ואינו מלווה ב"התרגלות" או ב"התמכרות" לקיצוב.
הטכנולוגיות בהן נעשה שימוש בניתוח מאפשרות הצצה אל נבכי המוח האנושי, הבנה מעמיקה יותר של פעילות האזורים השונים במוח במחלות אלו, ופיתוח של טיפולים חדשניים המתבססים על הטמעת הידע הנצבר וכוונון הטיפול על פי ידע זה.
פעילות אקדמית ומחקרית
ד"ר עידית תמיר, מנהלת היחידה לנוירוכירורגיה תפקודית, הינה בוגרת התכנית לדוקטורט משולב (MD/PhD) ברפואה ומדעי המוח והתמחות בנוירוכירורגיה בבית הספר לרפואה של האוניברסיטה העברית והדסה, במסגרת שנות לימודיה ועבודתה הייתה מעורבת במחקרים רבים בתחום הנוירוכירורגיה בכלל, ובנוירוכירורגיה תפקודית בפרט, בדגש על אלקטרופיזיולוגיה של גרעיני הבסיס והמערכת הלימבית (הפעילות החשמלית התקינה והפתולוגית באזורי התנועה והזיכרון של המוח). ד"ר תמיר עברה השתלמות עמיתים (fellowship) כמנתחת בכירה באוניברסיטת קליפורניה סן פרנסיסקו (UCSF) – אחד המרכזים המובילים קלינית ומחקרית בתחום ניתוחי ה-DBS לפרקינסון וניתוחי האפילפסיה בארה"ב. במסגרת זו צברה ניסיון רב בניתוחים אלו והייתה מעורבת במחקרים קליניים חשובים ופורצי דרך בתחום, כולל אפיון הרישום החשמלי מגרעיני הבסיס בעת שימוש באלקטרודות DBS חדשניות, אפיון המנגנונים האלקטרופיזיולוגיים העומדים בבסיס התסמינים הנפשיים של מחלת הפרקינסון, ועוד.
היחידה לנוירוכירורגיה תפקודית בבילינסון יוזם, מוביל ומשתתף במחקרים חדשניים ופורצי דרך בתחום הפרעות תנועה, קיצוב מוחי, נוירומודולציה, אפילפסיה, דיבור, שינה והכרה, ופסיכיאטריה. המחקרים מבוססים על אנליזות של רישום חשמלי (אלקטרופיזיולוגי) מעומק המוח המתבצע במהלך הניתוח (נדרש בכל מקרה גם לצורך ביצוע הניתוח עצמו, בהתוויה הקלינית).
מחקרים פעילים –
המחקרים הפעילים כעת ביחידה מערבים בדיקת השפעה של חומרי הרדמה שונים על הפעילות החשמלית הנרשמת בזמן ניתוחי DBS להפרעות תנועה, פיתוח מנגנון אוטומטי לניווט אלקטרופיזיולוגי בגרעיני הבסיס לניתוחי DBS, פיתוח מנגנון אוטומטי למיפוי מוחי של קליפת המוח בניתוחי מוח (קרניוטומיה), חקר המעורבות של גרעיני הבסיס בתפקודים קוגניטיביים, ועוד.
הצוות כולל נוירולוגים מומחים בהפרעות תנועה (פרופ' רותי ג'ילדטי, ד"ר יונתן ריינר) ואפילפסיה (ד"ר פליקס בנינגר), נוירוכירורגים (ד"ר עידית תמיר), אלקטרופיזיולוגים (ד"ר עומר זרחי), צוות הרדמה לניתוחי עירות (ד"ר יבגניה קורנילוב, ד"ר אילת כהנא, ד"ר שלמה פיירמן, ד"ר יונתן רלף), נוירולוגים קוגניטיביים (ד"ר אמיר גליק), נוירופסיכולוגים (ד"ר אניטה אסבדוריאן, גב' גל סלע) מומחי fMRI (ד"ר עירית ליכטר, ד"ר נגה אורן, ד"ר ורד קרונפלד-דואניאס) ו-MRI (פרופ' עדנה ענבר, ד"ר יהודית לוקמן), פסיכיאטרים מבית החולים גהה (ד"ר גלעד אגר, ד"ר אודי קלטר), אח מתאם (ראמז אבו שקארה), מרפאה בעיסוק (מאריה מסארווה-עיראקי, חן כהן, ד"ר פנינה וייס), פיזיותרפיסטים (יאן רויטמן ומוניקה גינת), קלינאית תקשורת (סאג'ה עאצי), ועובדת סוציאלית (לימור סלוק) - כולם בעלי ניסיון רב בהערכה ובטיפול במטופלים אלו. כל מטופל המועמד לניתוח עובר הערכה ע"י כל אחד מאנשי הצוות ובסופו של דבר מתקיים דיון רב משתתפים להחלטה על טיפול מותאם אישית.
