ריאות

תסחיף ריאתי

תסחיף ריאתי מתרחש כאשר קריש דם נשלח לריאות, בד"כ מפקקת באזור הרגליים (Deep Vein Thrombosis - DVT), נסחף במערכת הוורידית דרך הצד הימני של הלב ומגיע לכלי דם ריאתי בהם הוא נתקע וגורם לחסימה של זרימת הדם ממנו והלאה.

גורמי סיכון:

  • גיל > 60.
  • גידול סרטני.
  • רקע של פקקת וורידים בעבר (DVT) או תסחיף ריאתי.
  • מצבים תורשתיים של קרישיות יתר (Factor V Leiden, Antiphospholipid antibody syndrome).
  • חוסר תנועתיות, כמו: מנוחה ממושכת במיטה, נסיעות ארוכות.
  • מחלת לב (אי ספיקת לב בעיקר).
  • השמנת יתר.
  • ניתוח גדול (ניתוחים אורתופדיים, אגניים).
  • טראומה
  • היריון, שימוש בגלולות למניעת הריון אצל מעשנות.

התפתחות המחלה:

תסחיפי ריאות חוסמים חלק מכלי הדם הריאתיים, מה שגורם ללחץ הריאתי לעלות ועקב כך הלחץ בחדר הימני של הלב עולה,  דבר שיכול להוביל לאי ספיקת לב ימנית.

איור המראה איך קריש דם עובר מוורידי הרגל לריאות:
תסחיף ריאתי

תסמיני המחלה:

  • קוצר נשימה
  • כאב בחזה
  • שיעול
  • ליחה דמית
  • עלפון
  • נשימה מהירה
  • דופק מהיר
  • חרחורים

אבחון המחלה:

  • בדיקות מעבדה: כאשר יש קרישי דם בריאות רמת החלבון (D-Dimer) -שהוא תוצר של פירוק קריש הדם (פיברין) - גבוהה. כאשר רמת החלבון נמוכה ניתן לשלול את האבחנה.
  • אולטראסאונד של הרגליים (duplex): יכול לאבחן פקקת ורידית עמוקה.
  • אקו לב: יכול להראות סימנים של אי-ספיקת לב ימנית.
  • מיפוי ריאה (V/Q (ventilation- Perfusion) Scan) - יכול להצביע על אזורים חשודים להימצאות קרישי דם. התשובה של הבדיקה יכולה להצביע על המצאות קריש דם  בסבירות גבוהה, בסבירות בינונית או בסבירות נמוכה.
  • CT עם הזרקת חומר ניגודי - טומוגרפיה ממוחשבת - היא הבדיקה הנבחרת לאבחנה של תסחיף ריאתי. הבדיקה יכולה להראות תסחיפים בכלי הדם הריאתיים.
  • צנתור ריאות (/Pulmonary Angiography) - בדיקה פולשנית, נעשית כאשר בדיקות אחרות לא הניבו אבחנה.

הטיפול במחלה:

  1. מתן חמצן.
  2. דילול דם (אנטיקואגולציה- הפרין או LMWH) - מונע מתסחיפים נוספים להיווצר. יש לשקול היטב את הסיכון לדימום במתן טיפול זה.
  3. דילול דם לטווח ארוך – ע"י מתן "קומדין". משך הטיפול תלוי בגורמי הסיכון.
  4. טיפול מפורר קרישים (תרומבוליטי - TPA ) – כאשר יש קרישים גדולים החוסמים אזורים נרחבים בריאות, אזי יש אפשרות לנסות לפורר את הקרישים. הדבר כרוך בסיכון לדימום. .
  5. החדרת מסנן חוסם קרישים בווריד הראשי (Inferior Vena Cava Filter) - בשימוש כאשר החולים לא יכולים לקבל טיפול במדללי דם.
  6. ניתוח להוצאת הקריש - נעשה בחולים עם תסחיף נרחב אשר אינו מגיב לטיפול תרופתי.
  7. טיפול מונע לחולים עם גורמי סיכון, חשוב מאוד במניעה של תסחיף ריאתי – כמו: שמירה על זרימת הדם ברגליים בעת טיסות, למשל.


מהלך ותחזית (פרוגנוזה):

לעיתים תסחיפים ריאתיים מופיעים ללא סימפטומים ברורים.  תסחיפים חוזרים הינם נפוצים ויכולים לגרום לסיבוכים, כגון: יתר לחץ דם ריאתי כרוני, ואי ספיקת לב כרונית.
כאשר תסחיף ריאות אינו מאובחן בזמן, שיעור התמותה מוערך ב - 30%!.
כאשר האבחנה נעשית בזמן והחולה מטופל, שיעור התמותה הוא 10% בשנה הראשונה. מהמקרים ששרדו את האירוע הראשון, 30% ימותו מתסחיף חוזר, אם לא יטופלו.

תמונות של קרישי דם שנמצאו בריאות של חולה שמת מתסחיף ריאתי
  תמונות של קרישי דם שנמצאו בריאות של חולה שמת מתסחיף ריאתי

תמונת סי-טי (CT) של חולה עם תסחיף ריאתי
  תמונת סי-טי (CT) של חולה עם תסחיף ריאתי