פלסטיקה וכוויות

למטופל ו/או לבן משפחה

מטופל יקר, התקבלת ליחידת כוויות.
במחלקה מאושפזים חולים עם כוויות קלות עד קשות ונרחבות המשפיעות על מהלך החיים.
עלון מידע זה נועד להרחיב את ידיעותיך בנושא כוויות ולעזור לך ולסובבים אותך להתמודד עם המצב החדש ולהבין את עקרונות הטיפול וחשיבותם לצורך החלמה.

אושפזת במחלקה לצורך טיפול והשגחה לאחר שחווית טראומה. לצורך קביעת דרך הטיפול צוותהמחלקה יראיין אותך ו/או את בני משפחתך, בעת הצורך, כדי לקבל פרטים על האירוע (דוגמת: מנגנון הפגיעה - חלל סגור או מקום פתוח). כן ישאלו פרטים לגבי מצב בריאותך הכללי, מחלות נלוות, רגישויות לתרופות וכו'.

בני משפחה יקרים, יקירכם עבר טראומה קשה. בתקופה הקרובה יזדקק לתמיכה ולעידוד.
אנו, צוות המחלקה, נעשה כול מאמץ לטפל ביקירכם באופן מקצועי ומסור. אנו נשמח להוסיף הסבר על כל שאלה או בעיה שתתעורר בתקופת האשפוז.
נעשה כמיטב יכולתנו על מנת להקל על המטופל ועל בני משפחתו את השהייה במחלקה.

פרטים אודות המחלקה

מרכז רפואי רבין, בית חולים בילינסון
המחלקה לכירורגיה פלסטית ויחידת כוויות
מנהל המחלקה - ד"ר דין עד-אל
אחראי יחידת הכוויות וסגן מנהל המחלקה - ד"ר אמיר אברהם​
אחות אחראית - גב' תמי חי-סוויסה
סגנית אחות אחראית - גב' אלה באר
טל' במחלקה: 03-9376378, 03-9376378
מזכירות - קבלת קהל בימים א'-ה' בשעות 13:00-8:00
טל' במזכירות: 03-9376366
מרפאה לכירורגיה פלסטית: קבלת קהל ביום ב' בשעות 13:00-9:00
וביום ד' בשעות 14:00-10:00
טל' במרפאה 03-9377166
מכון לפיזיותרפיה טל': 03-9377421
מכון לריפוי בעיסוק טל': 03-9377720, 03-9377765
המחלקה ממוקמת בקומה השישית של מגדל גור שאשא בבית החולים. במחלקה ארבעה חדרים לחולה בודד ועוד שני חדרים לשניים עד שלושה חולים. בכול חדר שירותים ומקלחת צמודים.
חל איסור להכניס אוכל מבושל מהבית למחלקות בית החולים.
חל איסור מוחלט לעשן בכול מבני בית החולים.

צוות המחלקה כולל:

רופאים, אחיות וכוח עזר.
שותפים בצוות הרב מקצועי הינם: פיזיותרפיסטיות, דיאטניות, מרפאות בעיסוק ומזכירות.

נוהלי המחלקה:

בכל יום בתחילת משמרת בוקר נעשה סבב של הצוות הסיעודי וביקור רפואי.
ביקור גדול בהשתתפות צוות הרופאים ובראשו מנהל המחלקה ד"ר דין עד-אל מתבצע בימי ג' בשעות 09:30-07:30.
ימי הניתוחים במחלקה: א', ב', ד', ה'
שעות הביקור הן כל יום עד השעה 21:00.
בשעות הביקור מותרת שהייה של מבקר אחד בלבד. למנוחת המטופל והחלמתו אנא הימנעו מביקורים קבוצתיים.
מידע אודות המאושפז ניתן לקבל בשעות 16:00-15:00 מהרופא.

מה זאת "כוויה"?

כוויה הינה נזק לעור הנגרם מ: אש, משטחים חמים, קרינה, נוזלים חמים, חשמל או חומרים כימיים.
מידת הפגיעה תלויה בעומק חדירת הפגיעה לשכבות העור וכן ביחס בין שטח הכוויה לכלל שטח הגוף.

קצת על העור...

העור מורכב משלוש שכבות: אפידרמיס, דרמיס והשכבה התת-עורית.
העור מהווה גבול לגוף, קו ההגנה הראשון של הגוף, המעטפת החיצונית של הגוף.

תפקידי העור:

1. הגנה מפני פגיעות מכניות, כימיות, תרמיות מפני חום או קור, מניעת חדירת מיקרואורגניזמים, חיידקים ונגיפים (וירוסים).
2. מניעת התייבשות, שמירה על משק נוזלים ומלחים.
3. חישה, בעור ישנם קולטנים לתחושה.
4. סינתזה של ויטמין אשר חיוני לצורך ספיגת הסידן בגוף.
5. ויסות חום הגוף.

מדדים להערכת הכוויה:

1. עומק הכוויה:
   מאופיין ע"י 3 דרגות -
   דרגה ראשונה: פגיעה באפידרמיס, המתבטאת באודם בעור.
   דרגה שנייה: פגיעה באפידרמיס ובדרמיס, המתבטאת באודם ובשלפוחיות.
   כאשר הנזק בדרמיס הינו שטחי ייווצר עור חדש מזקיקי השערות וכן מבלוטות הזיעה והחלב שנותרו בעומק הדרמיס.
   דרגה שלישית: פגיעה בכל שכבות העור.
   העור נוקשה ויבש או מפוחם. העור הנפגע חסר תחושת הכאב. ניתן לראות דרך העור הכווי את כלי הדם הפקוקים, צבע העור נע בין לבן צהוב לחום או שחור.
   כאשר נפגעות כל שכבות העור ובהתאם לסוג הכוויה (בכוויות בינוניות וקשות) זקוק החולה לטיפול כירורגי ע"י השתלת עור לכיסוי אזורי הכוויה ולתיקון ההצטלקויות. פעולה זו נעשית לרוב בחדר הניתוח.
2. שטח הכוויה:
   אחוז השטח הכווי מסך כל הגוף.
   ראש - 9%
   גפים עליונות - 9%
   גפים תחתונות - 15%
   קדמת הגוף - 18%
   גב + עכוז - 18%
   אברי מין - 1%

קריטריונים נוספים החשובים להערכת הכוויה

מיקום הכוויה בגוף.
פגיעה בדרכי הנשימה (בדרך כלל בכוויות בחלל סגור).
פגיעות נלוות - חבלת ראש, שברים, הרעלה, יש לטפל על פי קדימותן ולמנוע החמרה.
מחלות רקע כגון - סוכרת, בעיה לבבית, ריאתית, כילייתית, שימוש בסמים וכדומה.

תהליך ומשך ריפוי הכוויה תלוי ב: אחוז הכוויה, עומק הכוויה, מיקום הכוויה, מחלות רקע של המטופל וגילו.

במה הכוויה עלולה להתבטא?

1. כאב - עקב הפגיעה בשלמות העור.
2. פגיעה במערכת הנשימה - עלולה להיות בעיה ריאתית אם הכוויה באזור בית החזה והצוואר עקב שאיפת העשן או עקב חוסר ניידות וסיבוכי שכיבה. יהיה צורך בפעולה חודרנית על מנת לאפשר נשימה חופשית.
3. זיהום - עקב פגיעה בקו ההגנה הראשון של הגוף. מהווה סכנה לבריאות המטופל.
4. הלם תת נפחי - בכוויות נרחבות כמות ניכרת של נוזלים ומלחים אוזלת ממחזור הדם ועל כן יש צורך לקבל החזר נוזלים דרך עירוי פריפרי או לעתים דרך עירוי מרכזי.
5. תת תזונה - בכוויות נרחבות יש איבוד מוגבר של קלוריות וחלבונים ועל כן יש להקפיד על הזנה בהתאם לדרישות הגוף ומעורבות דיאטנית.
6. פגיעה בטווחי תנועה (קונטרקטורות) במידה והכוויה באזור המפרק. יש להקפיד על מעורבות פיזיותרפיסטית ומרפא בעיסוק.
7. פצע לחץ - עקב חוסר ניידות והפרעה במאזן החלבונים.

עקרונות הטיפול בכוויה:

ניהול הטיפול בכאב

במהלך הטיפול וההחלמה תחוש בכאב. סף הכאב שונה מאדם לאדם. צוות המחלקה מודע לכאב בפרט בזמן הטיפול, לכן יינתנו תרופות נגד כאבים לפני הטיפול ובמשך האשפוז ותעשה הערכה של יעילות הטיפול בכאב.

מניעת זיהומים

כוויה חושפת את הגוף למצב זיהומי משום ששכבת המגן של העור חסרה, תתכן חדירת הזיהום לזרם הדם.
הסרת האיום הזיהומי מהחולה כולל ניקוי אזור הכוויה ע"י רחיצה במים ובסבון או פעולה כירורגית של הטרייה (הטרייה - פעולת ניקוי כירורגית בה מסירים רקמת נמקית). פעולות אלו נחוצות גם לצורך זירוז הריפוי.

טיפול מקומי ע"י משחות במטרה להשיג פצע נקי.
משחה אשר נמצאת בשימוש נרחב הינה סילברול. בנוסף קיים שימוש במשחות אנטיביוטיות ובחומרי חבישה שונים.
החבישה מוחלפת אחת ליום עד אחת ל-4 ימים בהתאם להוראת רופא.
לעתים יידרש כיסוי אנטיביוטי דרך הפה או דרך הוריד.

הטיפול הכירורגי

להטרייה שתי מטרות:

1. להגן על המטופל מפני זיהום חיידקי ולקדם את תהליך ריפוי הפצע.
2. להכין את הפצע להשתלת עור.
   הטרייה יכולה להתבצע באופן מכאני, בטיפול שמרני או בטיפול כירורגי בחדר ניתוח.

שתל עור

בכוויה עמוקה, כיסוי הפצע חיוני כדי למנוע סכנת זיהום ולמנוע את המשך איבוד הנוזלים, החום וחומרים חיוניים אחרים דרך הפצע.
שתל עור נלקח מהמטופל עצמו מהאזור הלא כווי. ההשתלה נעשית בחדר ניתוח תחת הרדמה. באזור זה תחוש כאב לאחר הניתוח, אשר יטופל בחבישות ובמשככי כאבים. האזור ממנו נלקח השתל נקרא Donor Site

בימים הראשונים, בדרך כלל, לא מתבצעת החלפת חבישה או שמוחלפת החבישה העליונה בלבד.
לאחר כשבעה ימים האזור נרפא וניתן לחזור לקחת עור מאותו איזור.
לתשומת לבך - כאשר האזור המושתל הוא בגפייפ התחתונות, אסורה דריכה על הרגל המנותחת מספר ימים (4 ימים לפחות).

שילוב צוות רב מקצועי במהלך הטיפול

שירות דיאטה

במצב כוויה חילוף החומרים בגוף מוגבר, ישנו איבוד מוגבר של קלוריות וחלבון.
לחידוש בניית רקמת העור בפצע, דרושה כלכלה עשירת קלוריות, חלבונים וויטמינים. סוג הכלכלה וכמותה יותאם למצבך הגופני והעדפותיך על ידי דיאטנית (התזונה תועשר במזונות המכילים חלבון: ביצים, מוצרי חלב, מוצרי בשר ודגים).
ישנם מצבים בהם החולה אינו מסוגל לאכול את ההמלצה התזונתית ואז יש לשקול הכנסת זונדה, PEG או TPN.

פיזיותרפיה

פיזיותרפיה הפעלתית חיונית להפחתת מגבלה בתנועה ועיוות אזורי הכוויה. תועבר לך הדרכה לפעילות מתאימה על ידי פיזיותרפיסטית, מרפא בעיסוק ואחות.
מטרת הפיזיותרפיה היא לשמר טווחי תנועה תקינים ולשמר תפקוד נשימתי תקין. כוויה באזור הצוואר ובאזורי מפרקים עלולה לגרום לקושי בשמירה על טווחי תנועה, לכן פיזיותרפיסטית תנחה אותך לתרגילים מתאימים.
עליך לעשות כול שאתה יכול ומסוגל בכוחות עצמך (הליכה, עליה במדרגות, רחצה). תנועה מגבירה את זרימת הדם לפצע ומשפרת את הריפוי. יש להימנע מפעילות גופנית מאומצת יתר על המידה.

שירות ריפוי בעיסוק

מרפאה בעיסוק מעורבת על מנת למנוע פגיעה בטווח התנועה על ידי התאמת סדים. כמו כן לאחר ריפוי איזור הכווינ יותאמו עבורך חליפות לחץ מסוג ג'ובסט.
מטרתן להקטין את הרקמה הצלקתית ולזרז את תהליך הריפוי.

שירות סוציאלי

לצורך תמיכה, עידוד, הכרת הזכויות מביטוח לאומי וכד'.

שחרור

משך האשפוז ביחידת כוויות ייחודי לכל חולה וחולה. ריפוי הכוויה/ צמיחת העור וקליטת השתל נמשך תקופה ממושכת וקשה לצפות מראש את זמן השחרור.

מועד השחרור

רופא המחלקה יחליט על מועד שחרורך. לקראת השחרור תודרך/י על ידי רופא ואחות שיענו לכל שאלה שתהיה לך ולבני משפחתך.

תהליך השחרור

הדרכתך לטיפול עצמי או על ידי בני משפחתך תיעשה כבר במהלך האשפוז.
עד השחרור תדעי/י לטפל בכוויה באופן עצמאי, תודרך/י לביצוע רחצה, למריחת המשחות והחבישות.
תקבל/י מכתב שחרור רפואי ותוזמן/י לביקורת במרפאה לכירורגיה פלסטית וכוויות.

פניה לרופא המטפל

במקרים כמו הופעת סימני דלקת - חום, אודם, כאב ונפיחות באזור הפצע.
חום גוף גבוה.
הפרשה דמית רבה/ הפרשה מוגלתית.
שינוי במרקם צלקת הריפוי.

* המסמך נכתב בלשון זכר מטעמי נוחות בלבד, המידע מתייחס לגברים ונשים.

אנו, צוות המחלקה, מקווים שחוברת זו העשירה את ידיעותיכם והפחיתה את חששותיכם מהטיפול.

איחולי החלמה מהירה
צוות המחלקה לכירורגיה פלסטית ויחידת כוויות.​