פלסטיקה וכוויות

ניתוח שחזור שד בעזרת מתלה

​TRAM-Transverse Rectus Abdominal Flap

DIEP-Deep Inferior Epigastric Artery Perforator Flap


ייעוץ מקצועי: ד"ר שגית משולם

נכתב על-ידי: גב' תמי חי סויסה, א.א. פלסטיקה וכוויות

גב' חיה רייך, א.א מרפאת פלסטיקה


TRAM – זהו מתלה הכולל את העור, השומן והשריר המיישר של דופן הבטן התחתונה. המתלה מועבר לכיסוי אזור החסר בחזה, בתעלה תת עורית.
החתך בבטן נתפר באופן שמהדק את הבטן התחתונה.

DIEP - זוהי רקמה חופשית של עור ושומן, הנלקחת מהבטן התחתונה, ללא השריר המיישר של הבטן. בניתוח, כלי הדם המזינים את הרקמה, מנותקים מכלי הדם באזור הבטן ומחוברים לכלי הדם בחזה בשיטה מיקרוכירורגית (תפירת עורק לעורק ווריד לווריד). הניתוח נמשך כ- 10–12 שעות, ובדומה לTRAM, החתך בבטן נתפר באופן שמהדק את הבטן התחתונה.
לעיתים יש צורך להשתיל שתל בנוסף למתלה.

שחזור הפטמה והעטרה הוא השלב האחרון בשחזור שד. הוא נעשה בהרדמה מקומית, מספר חודשים לאחר ניתוח השחזור.

  • עישון - לעישון השפעה הרסנית על שחזור שד. העישון פוגע בהספקת הדם לרקמת השד המשוחזרת ולעור השד המנותח ועלול לגרום לנמק של הרקמות ולקשיים בריפוי פצעי הניתוח.

לאחר שהוחלט על הניתוח על-ידי צוות הרופאים ובהסכמתך, ולאחר שקיבלת הסבר על הניתוח, סיכוייו, סיכוניו וחלופותיו, תקבלי הסבר על-ידי צוות האחיות על הצפוי לך לפני ואחרי ניתוח.

ערב הניתוח:

החולה הראשונה בתכנית הניתוחים היומית מתאשפזת ערב הניתוח.
יש להיות בצום מחצות הלילה.
רחצת גוף על פי דף הנחיות המצ"ב.

בוקר הניתוח:

יש להסיר תכשיטים, איפור, לק, שיניים תותבות וכן כל תכשיר שיער כמו ג'ל וקרם לחות.
יש להמשיך להיות בצום, פרט לתרופות שיינתנו על ידי אחות המחלקה. אם אינך מאושפזת לפני הניתוח תקבלי הדרכה לגבי טיפול תרופתי בבית קודם לניתוח.
סמוך למועד העברתך לחדר ניתוח, תקבלי תרופת הרגעה, על -פי הוראת המרדים.
לבני משפחתך יימסר כרטיס עם קוד, בעזרתו יוכלו לדעת באיזה שלב את: האם הניתוח הסתיים, האם את בהתאוששות או שחזרת למחלקה.

הניתוח:

משך הניתוח 2–4 שעות
חדרי  הניתוח נמצאים בקומות 2 ו-4 בבית החולים. בכניסה לחדרי הניתוח בקומה השנייה קיים חדר המתנה לקרובי משפחה.
מחדר ניתוח תועברי לחדר התאוששות למספר שעות, לפי הצורך. לאחר מכן תוחזרי למחלקה.
מידע לגבי מהלך הניתוח יימסר לבני המשפחה מהמנתח בתום הניתוח. מידע נוסף ניתן לקבל, לאחר הניתוח, מהרופא התורן במחלקה.                     

לאחר הניתוח:

בשעות אחר הצהרים ניתן לדבר עם רופא תורן.
יתכן ותהיי מעט מטושטשת בשל חומרי ההרדמה.
יתכן ותזדקקי לחמצן.
אזור הניתוח יחבש. באזור הניתוח יהיו נקזים אשר תפקידם לנקז  דם והפרשות מאזור הניתוח.
אם תחושי כאבים, יש לידע את האחות אשר תיתן לך משכך כאבים.
ניתן להרטיב שפתיים.
תקבלי עירוי נוזלים עד להתחלת שתייה - אם לא תהינה בחילות והקאות ניתן לשתות בשעות הערב לאחר התייעצות עם הצוות הסעודי.
האחיות תעקובנה אחר כמות הפרשת השתן (באמצעות קטטר).
רגליך יחוברו  למכשיר SCD ?? למניעת היוצרות קרישים.
מתן אנטיביוטיקה לפי הוראות רפואיות.
האחיות תעקובנה אחר המתלה ואחר מצבך הכללי.
ביום הניתוח תתאפשר ירידה מהמיטה. ירידה ראשונה מהמיטה רק בליווי אחות.

למחרת הניתוח:

הצוות הסעודי יסייע לך להתרחץ, במידת הצורך אחות תחבוש את הפצע.
כמות ההפרשה בנקזים תירשם  מדי יום
לבישת חזיית ספורט על פי הוראות הרופא, בדרך כלל מספר ימים לאחר הניתוח.
תוכלי בהדרגה לשתות ולאכול.
המשך מתן אנטיביוטיקה בהתאם להוראת רופא.

השחרור:

קבלת מכתב שחרור רפואי עד שעה 12:00
בעת השחרור תקבלי מכתב רפואי, בו יפורטו סוג הניתוח ומצבך הרפואי, אותו יש למסור לרופא המשפחה.
מכתב שחרור סעודי יישלח למרפאת הקהילה, במידת הצורך, לשם העברת מידע חיוני.
ביקורת במרפאה על פי המלצת הרופא.
תקבלי הדרכה מאחות לגבי החלפת חבישות, טיפול תרופתי וניעות.
רחצה יומיומית של אזור הניתוח במים וסבון.
ניתן להשתמש בתרופות לשיכוך כאבים לפי הצורך.
במקרה של סימנים לזיהום כמו: כאבים, נפיחות, חום גבוה או הפרשה דמית, מוגלתית, שינוי בצבע המתלה רצוי לפנות לרופא המשפחה לשם קבלת הפניה למיון לצורך בדיקה של כירורג פלסטי.
תקבלי דף הדרכה לטיפול בפצע מהאחות.

אם  הוחדר תותב - התחלת ניפוח התותב תעשה לפי הוראות רופא במרפאה.
יש להימנע ממאמץ גופני למשך חודש וחצי. אין להרים משאות כבדים בהתאם להוראה רפואית.
יש להימנע מנהיגה למשך שבוע.
תקבלי הדרכה לריקון ורישום נקזים. פיזיותרפיה - רק לאחר חודש ימים.
הוצאת תפרים – על פי המלצת הרופא. אם יש תפרים נספגים, אין צורך בהוצאת תפרים.

בברכת החלמה מהירה ושהות נעימה

צוות המחלקה לכירורגיה פלסטית ולכוויות