על היחידה
מהו ERCP ?
E R C P הן ראשי תיבות של Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreatography או הדגמה אנדוסקופית רטרוגרדית של דרכי המרה והלבלב.
הבדיקה נעשית ע''י החדרה של צינור גמיש שמצלמה בקצהו (דואודנוסקופ) דרך הפה אל הקיבה והתריסריון שהוא תחילתו של המעי הדק.
אל התריסריון מתנקזים צינורות המרה והלבלב דרך פתח קטן הבולט לתוך חלל המעי בצורת פיטמה הנקראת פפילה.
דרך תעלה מיוחדת בדואודנוסקופ מוחדר צנתר דקיק לתוך דרכי המרה או הלבלב ומוזרק לתוכן, תחת שיקוף רנטגן, חומר ניגוד. ע''י הבדיקה ניתן לזהות מחלות שונות של דרכי המרה והלבלב כגון אבנים, הצרויות וגידולים.
כמו כן, ניתן לבצע טיפולים שונים כגון חיתוך פתח צינור המרה (ספינקטרוטומיה), הוצאה וריסוק של אבנים בדרכי המרה, הרחבת הצרויות והחדרת תומכנים (stents) לניקוז צינור המרה.
כל הטיפולים הנ''ל נעשים על ידי מכשירים מיוחדים המוחדרים דרך תעלה בדואודנוסקופ ללא צורך בניתוח.
מהן דרכי המרה? מהו הלבלב?
הכבד הוא איבר גדול בחלק הימני העליון של הבטן ובין השאר הוא מייצר את המרה המסייעת בתהליך עיכול השומנים בגוף. המרה מופרשת דרך צינורות המרה מן הכבד ונאגרת בכיס המרה המצוי מתחת לכבד. בזמן ארוחה, כיס המרה מתכווץ והמרה מוזרמת דרך צינור דרך הפפילה אל התריסריון ומשם ליתר המעי.
הלבלב הנו איבר בלוטי המצוי מאחורי הקיבה צמוד לקשת התריסריון ומפריש מיצי עיכול דרך הפפילה אל התריסריון.
לאילו מטרות נעשה ERCP?
הכבד, דרכי המרה והלבלב יכולים להיות מעורבים במגוון רחב של מחלות. ERCP משמש לאבחנה וטיפול במצבים הבאים:
אבחנות
- אבנים בדרכי המרה
- גידולים של הפפילה ודרכי המרה
- גידולים של הלבלב
- הצרויות דלקתיות של דרכי המרה Primary sclerosing cholangitis
- פגיעות בדרכי מרה לאחר ניתוח
- מקרי צהבת חסימתית מסיבה לא ידועה
- כאבי בטן לא מוסברים
- דלקת זיהומית של דרכי המרה Ascending cholangitis
- פגמים מולדים בדרכי המרה והלבלב
טיפולים ופעולות
- חיתוך הפפילה – ספינקטרוטומיה
- הרחבת הצרויות ע''י בלון
- הוצאה וריסוק של אבנים מדרכי המרה
- החדרת תומכן פלסטי או מתכתי לניקוז דרכי המרה
- נטילת ביופסיות ודגימה ציטולוגית מגידולים
כיצד מתכוננים לבדיקה ובאיזו צורה היא מתבצעת?
לצורך הבדיקה על החולה להיות בצום מהערב לפני הבדיקה, ניתן לשתות נוזלים עד 4 שעות לפני הבדיקה.
חולים המטופלים בנוגדי קרישה או אספירין צריכים להפסיק את נטילתם מספר ימים לפני הבדיקה לאחר התייעצות ברופא.
חלק מן החולים נזקקים לטיפול אנטיביוטי לפני הפעולה.
לפני הבדיקה החולה מקבל חומר לטשטוש דרך הוריד כדי להפחית אי נוחות וכאבים שיכולים להיות בזמן הבדיקה.
החולה שוכב על הבטן מתחת למכונת שיקוף הרנטגן ולאחר שהוא מטושטש האנדוסקופ מוחדר דרך הפה אל התריסריון.
בזמן הבדיקה החולה עלול להרגיש אי נוחות בגרון אם כי אין הפרעה לנשימה. כמו כן, עקב החדרת אויר לדרכי העיכול תתכן הרגשה של נפיחות ולחץ בבטן.
משך הבדיקה יכול לנוע מ- 15 דקות ועד למעלה משעה בהתאם לקושי הבדיקה והפעולות הנדרשות.
לאחר הבדיקה החולה נלקח לחדר התאוששות שם הוא נמצא בהשגחה עד להתעוררותו במשך מספר שעות. לעתים יכולות להופיע בחילות, הרגשת נפיחות, כאבי בטן או כאבי גרון לאחר הפעולה. תחושות אלו חולפות בד"כ לאחר מספר שעות. אין לנהוג לאחר הפעולה.
האם ייתכנו סיבוכים כתוצאה מהפעולה?
עלינו לזכור כי מדובר בפעולה פולשנית, מסובכת מבחינה טכנית הנעשית באזור רגיש.
הסיבוך העיקרי שיכול להופיע עד 24 שעות מן הבדיקה הוא דלקת של הלבלב (פנקראטיטיס) המתבטאת בכאבי בטן עליונה, בחילות, הקאות ועליה באנזימי לבלב בבדיקות הדם.
ברוב המקרים זו מחלה החולפת תוך מספר ימים אך יכולה להיות קשה במקרים בודדים.
שכיחות הופעת דלקת הלבלב נעה בין 3%-5%.
סיבוכים נדירים הרבה יותר הם דימום מדרכי העיכול, נקב בדופן המעי או זיהום בדרכי המרה.
חומרי הטשטוש יכולים גם הם לגרום לתופעות לוואי כגון בחילות, הקאות וירידה בקצב הלב והנשימה.
