מרכז דוידוף לסרטן

מלנומה (Melanoma) היא גידול סרטני הנוצר לרוב על גבי העור, כתוצאה מצמיחה מואצת של תאי המלנוציטים – תאי העור היוצרים את הפיגמנט מלנין, המעניק לעור את צבעו. מלנומה מתפתחת בדרך כלל בשומה חדשה או בשומה קיימת על גבי העור, ולעיתים נדירות מופיעה גם באיברים אחרים. בשלב המתקדם שלה, מלנומה עלולה לשלוח גרורות ולהתפשט לאיברים אחרים בגוף דרך זרם הדם או מערכת הלימפה.

כן, מלנומה היא תמיד ממאירה, כלומר סרטנית. עם זאת, חשוב להבדיל בין טרום-מלנומה לבין מלנומה חודרנית. כאשר מלנומה מאובחנת בשלב התחלתי, היא נקראת מלנומה לא חודרנית או טרום-מלנומה (בלועזית, melanoma in situ) – כלומר כזו הממוקמת בשכבת האפידרמיס, השכבה החיצונית של העור. במצב זה, התאים הסרטניים לא חדרו עדיין לשכבת הדרמיס העמוקה יותר. זוהי מלנומה ברמת ממאירות נמוכה, הניתנת לריפוי מלא –  לרוב על ידי הסרה של הנגע, כולל "שולי ביטחון" של העור מסביבו. כאשר מלנומה מתגלית בשלב מתקדם יותר, אחרי שחדרה לשכבת העור הפנימית, היא מוגדרת כמלנומה חודרנית.

מלנומה מתקדמת היא מלנומה היוצרת סרטן גרורתי (שניוני) באיברים אחרים בגוף, לאחר שהתאים הסרטניים התפשטו מהגידול הראשוני לאזורים אחרים בעור הגוף או לאיברים מרוחקים. הביטוי מלנומה מתקדמת מתאר גם מלנומה חוזרת, המופיעה באזור אחר בגוף גם שנים לאחר הסרתה של המלנומה הראשונית, וכן במקרה של אבחון סרטן גרורתי אחרי שהוסר הנגע העורי הראשוני.

במקרה של התפתחות מלנומה, גילוי מוקדם הוא קריטי לריפוי ועשוי להיות מציל חיים. איתור מלנומה בשלב מוקדם נעשה באמצעות הקפדה על בדיקה עצמית ו/או בדיקה של רופא עור. שומות ונגעי עור אשר יהיו חשודים כמלנומה בבדיקה הגופנית, יישלחו לביופסיה. חשוב לציין כי אבחנה ודאית של מלנומה נעשית אך ורק באמצעות כריתה של הנגע וביצוע בדיקה מיקרוסקופית שלו על ידי רופא פתולוג מומחה בגידולי עור. על אבחון עצמי וקליני של מלנומה קראו כאן

לאחר האבחון מסווגים את דרגת המלנומה, על פי חלוקה לארבעה שלבים:

• שלב 1 – המלנומה מצויה בשכבות החיצוניות של העור בלבד, עובייה לא עולה על 2 מ"מ והיא ללא התכייבות (מונח היסטולוגי להתפתחות כיב שניתן לראות רק בבדיקה הפתולוגית), ללא בלוטות נגועות וללא גרורות.

• שלב 2 – המלנומה עבה יותר וחדרה לשכבות העמוקות יותר של העור, אולם אין בלוטות נגועות ואין גרורות.

• שלב 3 – התאים הממאירים התפשטו אל בלוטות הלימפה הסמוכות למקום המלנומה, ולפחות בלוטה אחת נמצאה נגועה.

• שלב 4 – תאי המלנומה התפשטו גם לאיברים רחוקים בגוף מעבר לבלוטות הלימפה, כמו הריאות, הכבד או המוח.

קיימות שלוש קטגוריות – T, N ו-M, כאשר השקלול שלהן קובע את שלב המחלה (ה-Stage), ובהתאם לכך – את רמת הסיכון שלה. 

  

• ​​T - קטגוריית עומק החדירה של הגידול אל העור. ערך ה- Tנקבע בעיקר לפי הדוח הפתולוגי. 

T1 - עובי המלנומה פחות מ-1 מ"מ 

T2 - עובי המלנומה הוא בין 1 ל-2 מ"מ

T3 - עובי המלנומה הוא בין 2 ל-4 מ"מ 

T4 - עובי המלנומה גדול מ-4 מ"מ

• N - קטגוריית בלוטות הלימפה – לפי מידת התפשטות הגידול הסרטני לבלוטות הלימפה או לכלי הלימפה הנמצאים באיזור סביב הגידול הראשוני. ערך ה- Nנקבע על ידי בדיקה גופנית ודגימת בלוטת הלימפה.

N0 - אין תאי מלנומה בבלוטות לימפה קרובות

N1 - בלוטת לימפה אחת נגועה  

N2 - שתיים-שלוש בלוטות לימפה נגועות

N3 - ארבע או יותר בלוטות לימפה נגועות

• M - קטגוריית המחלה הגרורתית – לפי מידת התפשטות הגידול הסרטני לאיבר אחר בגוף (סרטן גרורתי). ערך ה-M נקבע על ידי בדיקת דימות כל גופית שתיעשה במקרה הצורך.

M0 - התאים הסרטניים לא התפשטו לאזורים אחרים בגוף

M1 - ​​​​​התאים הסרטניים התפשטו לאזורים אחרים בגוף (גרורות)

קיימת גם תת-קטגוריה הקשורה לסוג האיברים שאליהם התפשטה המלנומה:  

המחלה התפשטה לרקמות רכות ו/או בלוטות לימפה מרוחקות מהגידול - M1a      

המחלה התפשטה לריאות - M1b

המחלה התפשטה לאיברים אחרים שאינם מערכת עצבים (כמו כבד, עצמות, איברי הבטן וכדומה) - M1c

המחלה התפשטה למערכת העצבים המרכזית (לדוגמה, לרקמת המוח) - M1d

מלנומה לא חודרנית, המכונה אין-סיטו מלנומה (​​​In Situ Melanoma), היא מלנומה בשלב מוקדם ביותר, כאשר התאים הסרטניים מצויים על גבי השכבה החיצונית של העור, האפידרמיס, ולא העמיקו עדיין לשכבת הדרמיס הפנימית. בשלב זה של המחלה סיכויי ההחלמה גבוהים מאוד לאחר טיפול כירורגי, הכולל הסרה של האזור הנגוע והעור שסביבו. 

במלנומה אין-סיטו מבצעים הרחבה בת 0.5 ס"מ בלבד סביב הצלקת הראשונית, ומכיוון שאין התפשטות לבלוטות לימפה אין צורך לבדוק את הבלוטות, גם לא באמצעות הדמיה. 

כל עוד עוביו של הגידול אינו עונה על הגדרת מלנומה חודרנית, ומדובר רק במלנומה אין-סיטו, קיים סיכון נמוך לחזרת המחלה. בכל המקרים יתבצע ניתוח נוסף להסרה רחבה יותר של אזור הגידול ברדיוס של 0.5 ס"מ, אולם לרוב לא יהיה צורך בטיפולים נוספים לאחר ניתוח זה. תופעת הלוואי היחידה של ניתוח כזה היא היווצרות של צלקת עורית. 

במקרה שהמלנומה אובחנה כמלנומה חודרנית, ובעומק חדירה של 0.8 מ"מ ומעלה, תבוצע במקביל להרחבה בת 1–2 ס"מ, גם ביופסיה של בלוטת הזקיף – בלוטת הלימפה הראשונה הסמוכה למקום הגידול. בדיקה מיקרוסקופית של הדגימה תגלה האם קיימים תאים סרטניים בבלוטת הלימפה. אם לא יימצאו תאים סרטניים בבלוטת הזקיף, מדובר בגידול סרטני בשלב 1 או 2.  

בשלב 2, במידה שמדובר במלנומה עמוקה (מעל 2 מ"מ ומכוייבת, או מעל 4 מ"מ גם אם אינה מכוייבת) – מדובר בשלבים 2B או 2C. בשלבים אלה, גם אם בלוטת הזקיף לא מכילה תאי סרטן, סיכויי חזרת המחלה עדיין גבוהים יחסית ומצריכים מתן טיפול מונע למשך שנה. נכון ל-2023, הטיפול המונע המוצע למטופלים הינו טיפול באימונותרפיה. בימים אלה מתנהלים מספר מחקרים במרכז דוידוף ובבית חולים בילינסון, המגייסים מטופלים לבדיקת היעילות של מתן תרופות נוספות על הטיפול האימונותרפי הסטנדרטי. באשר לרלוונטיות של מחקרים אלה למטופל, מומלץ לשאול את הרופא האונקולוג.

אם בבדיקת הביופסיה מתגלים תאים סרטניים בבלוטת הזקיף, או שבלוטת הלימפה מוגדלת ומוכחת בבדיקות המעבדה כמכילה בתוכה תאי מלנומה, זוהי עדות לכך שהמלנומה מצויה בשלב 3. מטופלים שהמלנומה שלהם אובחנה בשלב 3 מצויים בסיכון גבוה יותר למלנומה גרורתית ולהישנות המחלה באיברים פנימיים או בעור. בשלב זה, גם לאחר הסרת כל המחלה בניתוח, הסיכון להישנות המחלה עומד על 40%–70%, ולכן יש הצדקה חד משמעית למתן טיפול מונע למשך שנה. הטיפול יותאם למטופל לאחר דיון עימו, ובהתאם לנתונים הפתולוגיים של הגידול הסרטני ובדיקת נוכחות או היעדר מוטציות ספציפיות בגידול. האופציות הטיפוליות כוללות טיפול ביולוגי מותאם אישית או אימונותרפיה. כאמור, לגבי רלוונטיות של מחקרים המתנהלים עתה בבית החולים, יש לשאול את האונקולוג המטפל.

מלנומה שלב 4 משמעה שהתאים הסרטניים התפשטו ממקומו הראשוני של הגידול גם לאיברים מרוחקים בגוף, מעבר לבלוטות הלימפה – הריאות, הכבד, המוח, העצמות ועוד.

במקרה כזה תותאם למטופל תוכנית טיפול המתייחסת למצב בריאותו, למקומות שאליהם התפשטה המחלה ולטיפולים הקודמים שניתנו. לרוב יושם דגש על טיפולים ביולוגיים ואימונותרפיים. לעיתים רחוקות ישולב טיפול קרינתי (רדיותרפי) מסוג כזה או אחר, בעיקר במחלה מוחית. חשוב לדעת כי במרכז דוידוף ובבית החולים בילינסון מתקיימים כל העת מספר מחקרים פעילים, הבודקים את יעילותן של תרופות מחקריות חדשות, ובמקביל לכך מתעדכן הצוות באופן שוטף בתוצאות מחקרים בינלאומיים – כך שהטיפול המוצע יהיה תמיד העדכני והמתקדם ביותר. 

הטיפול בסרטן המלנומה מחייב עבודה רב תחומית של צוות מקצועי ומנוסה, כמו זה הפועל במסגרת המרכז לגידולי עור ומלנומה​ במרכז דוידוף. מדובר בטובי המומחים בישראל וביניהם רופאים דרמטולוגים, אונקולוגים, כירורגים, רדיולוגים, פלסטיקאים, רופאי דימות ונוספים, זאת בצד צוות מיומן של אנשי סיעוד, השירות הפסיכולוגי, השירות לעבודה סוציאלית ועוד. מרכז דוידוף, המרכז המוביל בארץ לטיפול בסרטן ובחקר הסרטן, מהווה חלק מבית חולים בילינסון – מרכז רפואי מוביל המאפשר למטופל ולמשפחתו לקבל מעטפת טיפולית רחבה במיוחד, כאשר כל מרכיבי הטיפול זמינים תחת אותה קורת גג. במרכז דוידוף ובבילינסון עומד לרשות המטופלים צוות רב מקצועי של מומחים מהטובים בארץ, בצד מערך תמיכה מקיף הכולל בין השאר יחידה לרפואה אינטרגטיבית ומטפלי גוף-נפש במגוון תחומים, המסייעים להתמודדות עם תסמיני המחלה ועם תופעות הלוואי של הטיפולים. מסע המטופל במרכז דוידוף ובבילינסון שם דגש על טיפול אישי, כאשר המטופל מצוי תמיד במרכז – הן בהיבט של התאמת תוכנית טיפול אישית והן מבחינת היחס, האמפתיה והשירות למטופל ולמשפחתו. כל משאבי הצוות ממוקדים במטרה עליונה אחת: להאריך חיים, לשפר את איכות החיים ולהקל על החולה ועל בני המשפחה, ככל הניתן ובכל דרך אפשרית.