ניתוחי לב וחזה
  • מאת: ד''ר איתן שניר, רופא בכיר במחלקה לניתוחי חזה ולב | בי''ח בילינסון, מרכז רפואי רבין

ניתוח מעקפים - ניתוח הלב הפופולרי בעולם

מאמרים בנושא ניתוחי לב וחזה 

מחלת לב כלילית נגרמת מהתפתחות רובד טרשתי בדופן עורקי הלב כתוצאה משקיעת שומן, כולסטרול, סידן ותאים.
כאשר נוצרת היצרות משמעותית בעורק, נמנעת אספקת דם לשריר הלב ובמצב של חסימה מלאה נגרם אוטם שריר הלב (התקף לב).
ידוע כי גנטיקה, עישון, תזונה,סוכרת ויתר שומנים בדם, מהווים זרזים למחלת לב כלילית.
הגישה האקטיבית לטיפול במחלה כלילית חריפה – בה מחודשת אספקת הדם לשריר הלב באמצעות צנתור או ניתוח מעקפים, הביאה לירידה ניכרת בתמותה.
צנתור טיפולי בעורקים הכליליים בלב, מהווה פתרון ראשוני מקובל לפתיחת חסימה כלילית.
עם זאת, חולים רבים אינם מתאימים לטיפול צנתורי, זאת בשל מורכבות ההיצרויות בעורק, ריבוי העורקים הפגועים ומצב של רובד טרשתי חוסם בעורק הכלילי הראשי.

מהלך הניתוח

בניתוח יוצרים מעקפים לעורקים הכלילים באמצעות כלי דם הנלקחים מגוף המנותח (שתלים).
איכות השתלים (מעקפים) ועמידותם בפני התפתחות טרשת בשתל עצמו, קובעים את הצלחת הניתוח לאורך זמן.
בעבר העדיפו המנתחים להשתמש בוריד שנלקח מרגל החולה כמעקף, אך לאור העובדה שחלק ניכר ממעקפים ורידיים אלו יסתמו בטווח של 15-10 שנים, החלה מגמה של שימוש רב יותר בשתלים עורקיים הנלקחים מחלקו הפנימי של דופן בית החזה (שמאל וימין), וכן מעורק היד. היתרון בשיטה זו, בהפחתת הישנות אירועים לבביים, צנתורים ואשפוזים חוזרים.

ניתוח בהתאמה אישית

בשנים האחרונות חלו שינויים מרחיקי לכת בניתוחי המעקפים, כיום ניתן להתאים את שיטת הניתוח לחולה, על מנת למזער את הסיבוכים.
ככלל, הניתוח המקובל מבוצע כאשר מופסקת פעילות הלב, לאחר חיבור החולה למכונת לב ריאה. אולם, באוכלוסיות הנמצאות בסיכון גבוה (כמו חולים עם אירוע מוחי בעברם) קיימת העדפה לביצוע הניתוח ללא שימוש במכונת לב-ריאה, וללא נגיעה באבי העורקים וזאת כדי להפחית את הסיכון לאירוע מוחי במהלך הניתוח או לאחריו.
דוגמא נוספת היא ניתוח בחתך קטן בחזה שמאל ללא פתיחת עצם החזה.
ניתוח זה נעשה בלב פועם ומתאים לחולים הזקוקים למעקף אחד בקדמת הלב.
ניתוח מעקפים כליליים הוא עדיין ניתוח הלב השכיח ביותר בעולם המערבי. הסיכון הניתוחי הנמוך, מאפשר לרוב החולים חזרה לשגרת החיים. שימוש במעקפים עורקיים מקובל היום.
כל המנותחים מקבלים לפחות מעקף עורקי אחד ולמעלה משני שליש, יותר מאחד.
ידוע מהספרות כי חולים שנותחו עם שתלים עורקיים, נזקקים פחות להתערבויות חוזרות, צנתורים או אשפוזים לעומת חולים המטופלים בצנתור ע''י תומכנים. עובדה זו בולטת באלו שנעשה שימוש ביותר ממעקף עורקי אחד.
מעורבות ושיתוף קרדיולוגים ומנתחי חזה ולב תאפשר התאמת הטיפול הטוב ביותר לחולה.