דימות

​​​​​​​​​​​​​​​​​​​תיאור

רדיולוגיה פולשנית הינו תחום העוסק בפעילות אבחונית, ובעיקר טיפולית, בצורה זעיר-פולשנית תחת הכוונת דימות הכוללת: שיקוף, צנתור אולטרסאונד או סיטי, ולעיתים אף שילוב בין כמה מכשירים.
מידי שנה מתבצעים למעלה מ-1,000 צנתורים ופעולות נוספות בכלי הדם (הוורידים והעורקים), דרכי השתן, דרכי המרה, לקיחת ביופסיות, התקנת צנתרים לשימוש ממושך וטיפולים אונקולוגיים שונים.
רוב הפעולות מתבצעות תוך כדי אלחוש מקומי, אך חלקן בהרדמה כללית.
ביחידה חדר התאוששות.

תחומי העשייה העיקריים:

א. טיפולים בכלי דם:

• הרחבה של היצרויות ע"י בלון מתנפח (PTA).
• הכנסת סטנט (תומך מתכתי) המשאיר את כלי-הדם פתוח כשתוצאת הבלון לא מספיקה.
• פתיחה של כלי-דם סגור בחלקו או במלואו.
• הזלפת חומר הממיס קרישי דם (urokinase) בכלי דם הטבעיים או בשתלים במקרי חסימות טריות בכלי דם.
• טיפולים בחולי המודיאליזה: שימור AV graft  או  AV פיסטולות מוצרות או חסומות והתקנת פרמקט.
• טיפול במפרצות (אנויריזמות) ע"י סטנט מכוסה בבד: סטנט-גרפט.
• סתימה של כלים מדממים או פתולוגים (אמבוליזציה): טראומה, דימום מדרכי העיכול או מדרכי הנשימה, גידולים שפירים כגון אנגיומיוליפומה בכליות, ורידים מורחבים (varicocele) מסביב לאשכים או לשחלות, אמבוליזציה לפני ניתוח בגידולים ממאירים.
• הכנסת מסנן (פילטר) לווריד הנבוב (Vena Cava) העוצר את תסחיפים בדרכם לריאות.
• הוצאת פילטרים.
• שליפה של גופים זרים מתוך כלי דם, דרכי השתן או דרכי המרה.
• הכנסת צנתרים וורידיים מרכזיים לטיפולים ממושכים או להזנה (PICC, פורט, היקמן).

 
הדגמת חסימה בעורק האיליאקלי הימני  והיצרות בעורק האיליאקלי השמאלי ב-CT (חץ), אשר טופלו ביחידה לרדיולוגיה פולשנית על ידי פתיחת החסימה  והרחבת ההיצרות על ידי 2 סטנטים.

 ב. ניקוזים

• ניקוז דרכי השתן דרך הכליה (נפרוסטומיה): ניקוז חיצוני, חיצוני-פנימי, או פנימי (DJS) תחת שיקוף.
• ניקוז מורסות, תחת אולטראסאונד או CT.

ג. ביופסיות

• לקיחת דגימות מנגעים פתולוגיים של איברים שונים (ריאות, כבד, כליות, עצמות וכיו"ב') לבדיקה פתולוגית בהכוונת CT או אולטרסאונד.

ד. אונקולוגיה פולשנית

• התקנת פורט לטיפולים כימותרפיים
• התקנת PICC LINE לטיפולים כימותרפיים
• נטילת ביופסיות
• צריבת גידולים על ידי גלי רדיו (RFA) בכליות, בכבד ובעצמות
• כימואמבוליזציות: טיפולים כימותרפיים ישירות לגידולים
• טיפולים בסיבוכי גידולים (דימומים, צהבת חסימתית)
• התקנת נקזים לשימוש בבית להוצאת נוזל מיימת (plurex)

 
איור של טיפול בגלי רדיו בגרורה בכבד

 
איור של הזרקת כימותרפיה ישירות לגרורה

ה. דרכי מרה:

• ניקוז דרכי מרה: ניקוז חיצוני, חיצוני-פנימי או פנימי - תחת שיקוף.
• ניקוז כיס מרה: כולציסטוסטומיה. תחת אולטראסאונד או CT.
• העברת אבנים מדרכי המרה לתריסריון.

 
דוגמא לדחיקת אבן מצינור המרה הראשי דרך כיס המרה (מתוך מאמר שפורסם על ידי רופאי היחידה)

פעילות אקדמית ומחקרית

טיפולים בנצורים בחולי המודיאליזה
העברת אבנים בגישה מלעורית מצינור המרה המשותף
ניקוזי וסגירת כיס מרה
ביופסיות עם מחטים דקות
פילטרים שליפים

הכנה לפרוצדורות נבחרות

קיימים דפי הוראות להכנת המטופלים עפ"י סוג הבדיקה
הכנסת נקזים
ביופסיות
צנתור רגליים
פיסטולוגרפיה
אמבוליזציות
הכנסת צנתר ורידי מרכזי

מטופלים המופנים ממרכז דוידוף לטיפול ולמחקר מחלות הסרטן - להשתלת פורט או קאט מקבלים מהאחות המפנה הדרכה ודף ייעודי שהוכן ע"י היחידה.