המונח "תופעות לוואי" הוא חלק בלתי נפרד מעולם הרפואה. לכל טיפול רפואי עלולות להיות תופעות לוואי כלשהן – החל מכדור פשוט נגד כאב ראש, שעוזר לנו לצלוח את היום, ועד לטיפול כמו הקרנות לסרטן שיכול בפירוש להציל חיים. במאמר זה נתייחס לאותן תופעות לוואי של רדיותרפיה – אותו טיפול קרינתי, שכמעט כל חולה סרטן יעבור במהלך מחלתו. נסביר מהן התופעות הנלוות לטיפולי הקרינה במחלות הסרטן השונות, כיצד ניתן להתמודד עם תופעות הלוואי של ההקרנות, מהו ההבדל בין הקרנות לכימותרפיה, ומדוע חשוב כל כך לקיים את תוכנית הטיפול הרדיותרפי באופן מלא למרות תופעות הלוואי, שלעיתים פוגעות באיכות החיים בעיקר בטווח הקרוב. אבל בואו נתחיל עם הסבר פשוט וממצה מהי רדיותרפיה, מה זה הקרנות לטיפול בסרטן, למי ניתן הטיפול הזה ובאילו מצבים רפואיים.
כשמדברים על "הקרנות" הכוונה היא לטיפול רדיותרפי, העושה שימוש רפואי בקרינה מייננת לצורך טיפול במחלות שונות ובעיקר בגידולים סרטניים. מדובר בקרני הרנטגן המוכרות לכולנו (קרני איקס), הניתנות באנרגיה גבוהה באמצעות מכשיר ייעודי – בשאיפה לפגוע בגידול עצמו באופן מדויק ככל האפשר, ומבלי להזיק לרקמות הבריאות הסמוכות לאזור המוקרן. כיום, כמחצית מחולי הסרטן יירפאו ממחלתם, כאשר הריפוי מושג לרוב באמצעות ניתוח וכמעט תמיד בליווי טיפולי הקרנות, ולעיתים גם בעזרת טיפול תרופתי (כגון כימותרפיה) – כל זאת כתלות בסוג המחלה ובמצב המטופל. כאן ראוי להניח את האצבע על ההבדל בין הקרנות לכימותרפיה. האונקולוגיה הרפואית מקיפה שני תחומים טיפוליים – תרופתי וקרינתי. הכימותרפיה נכללת בתחום התרופתי, וכמוה טיפול הורמונלי, ביולוגי או אימונולוגי, בעוד שטיפולי ההקרנות (רדיותרפיה) משתייכים לתחום נפרד. באופן כללי, עיקר הריפוי במחלות הסרטן השונות נובע פחות מהטיפולים התרופתיים ויותר מטיפולי הקרינה ומהשילוב בין ההקרנות לבין הטיפול הניתוחי.
מתי נותנים טיפולי הקרנות, ולמי?
הטיפול הקרינתי מהווה כיום נדבך מרכזי כמעט בכל פרוטוקול לטיפול בסרטן, הן בשלבים ראשוניים של המחלה והן בשלבים מתקדמים. במהלך מחלתם, רוב חולי הסרטן יקבלו קרינה בשלב כלשהו, בהתאם להחלטות הצוות הרפואי. טיפולי הרדיותרפיה יכולים להינתן כפרוטוקול לריפוי בשלב מחלה ראשוני, בשלב של לפני ניתוח או לאחריו, ולעיתים תוך כדי הניתוח; ובמקרה של חזרת המחלה, כנדבך חשוב בטיפול הפליאטיבי (תומך) בחולי סרטן בשלב מתקדם, למשל לצורך טיפול בגרורות בעצמות, גרורות מדממות או לצורך הגברת שליטה על מחלה גרורתית עם גרורות מועטות. השימוש בטיפול קרינתי לחולי סרטן הוא מגוון ומותאם תמיד לחולה ולמצבו. במקרים מסוימים, טיפולי ההקרנות יכולים להחליף ניתוח בהצלחה ולהביא לריפוי. דוגמה לכך הוא סרטן הגרון, שניתן לריפוי מלא רק בעזרת טיפול קרינתי, ללא ניתוח שמשמעותו היא כריתת גרון. בזכות ההקרנות אנחנו יכולים לרפא את הסרטן הזה ולהשאיר את המטופל עם גרון שלם ומתפקד – דוגמה טובה לשילוב של הצלת חיים ומתן איכות חיים.
מהן הסיבות למתן טיפול קרינתי בסרטן?
ככלל, טיפול בהקרנות מתאים כמעט לכל סוגי הגידולים הממאירים והשפירים. עם זאת, חלק מהגידולים הסרטניים רגישים לקרינה יותר מאחרים, ומגיבים אליה טוב יותר. המינונים של טיפולי הקרינה נקבעים על ידי הרופאים כחלק מ"ניהול סיכונים" במטרה למצוא את אותו שביל זהב שבין תועלת משמעותית לבין נזק משני אפשרי. באופן יחסי, הגידולים הרגישים יותר לרדיותרפיה הם בתחום האף אוזן גרון, גידולים המטולוגיים, גידולי עור, ממאירויות במערכת העיכול (בחלקן) וגידולי ריאה. כיום, הרדיותרפיה משמשת באינדיקציות שלא היו קיימות בעבר, בעיקר במחלות שיש בהן גרורות מועטות – מחלות שבעבר נחשבו כבלתי ניתנות לריפוי. באמצעות רדיותרפיה ממוקדת ניתן כיום להביא לשיפור בתוחלת החיים ולהגדיל את סיכויי ההצלחה של הטיפול במחלות עם מספר גרורות מצומצם.
במקרים מסוימים, הטיפול בהקרנות יהיה הטיפול העיקרי ואף הבלעדי, אולם בחלק גדול
מהמקרים הוא מוגדר כטיפול משלים, קרי טיפול שניתן לאחר ניתוח (מכונה בשפה המקצועית "אדג'ובנטי"). מטרת הטיפול המשלים היא להגדיל את סיכויי הריפוי של המחלה כתוצאה מהניתוח, ולמנוע את חזרתה.
איך קובעים מי מתאים להקרנות ומה יהיה הפרוטוקול?
לגבי כל חולה ובכל מקרה, אנו במרכז דוידוף מקיימים דיון רב מקצועי, בהשתתפות צוות המכון לרדיותרפיה ומומחים נוספים בתחומי האונקולוגיה השונים. המטרה היא למצוא את אותו שביל זהב, שיאפשר למטופל לקבל את הטיפול האפקטיבי ביותר במינימום נזק, תוך שליטה על תופעות הלוואי, הן המוקדמות אבל בעיקר המאוחרות – אלו שעלולות ללוות את החולה לאורך חייו. סיעור המוחות הזה מלווה כל חולה חדש וגם מטופלים במעקב, כאשר עולות דילמות לגבי המשך הטיפול בהם. בנוסף לכך, אנו מקפידים שכל מטופל ומטופלת יעברו הדרכה ומעקב של אחות רדיותרפיה, לצורך שיפור ההתמודדות עם תופעות הלוואי. לאחיות המומחיות בתחום טיפולי ההקרנות יש תפקיד משמעותי בהצלחת הטיפול ובהקלה על המטופלים לצלוח את התקופה הזאת על הצד הטוב ביותר.
מהן תופעות הלוואי של הקרנות לסרטן, ואיך מתמודדים איתן?
תופעות הלוואי של הטיפול הקרינתי משתנות בהתאם לאזור שבו אנו מטפלים ובהתאם למנת הקרינה הניתנת. מלבד עייפות וחולשה, המאפיינות כמעט כל טיפול רדיותרפי בתקופת הטיפול וחולפות לאחר מכן, כל יתר תופעות הלוואי יכולות להשתנות ממטופל למטופל בהתאם לאזור שהוקרן ולפרמטרים נוספים. לכן, כדי להבין את הצפי למצב האישי במהלך הטיפול ולאחריו, אין תחליף לשיחה עם הרופא המטפל ועם האחות. בשורות הבאות ננסה לתת תמונה כללית של התופעות שיכולות ללוות טיפולי הקרנות בחלוקה לאזורי הגוף השונים. יש להקדים ולומר כי תופעות הלוואי נחלקות תמיד בין תופעות מוקדמות, שחולפות לאחר הטיפולים, לבין התופעות המאוחרות, שעלולות ליצור פגיעה לטווח ארוך. לפניכם רשימה של תופעות הלוואי השכיחות על פי איברי המטרה, בחלוקה לתופעות לטווח הקצר ולטווח הארוך (הרשימה אינה כוללת את כל התופעות האפשריות):
• מוח
תופעות לוואי מוקדמות: חולשה ועייפות משמעותית, כאבי ראש קלים, בחילות קלות, נשירת שיער.
תופעות לוואי מאוחרות: פגיעה קוגנטיבית – פגיעה בריכוז ובזיכרון לטווח קצר, בעוצמה משתנה בין מטופל למטופל, ובמרבית המקרים באופן בלתי הפיך.
יצוין כי פגיעה בלתי הפיכה בזיכרון כתוצאה מהקרנות מותנית בהיקף תוכנית הקרינה, ושכיחה פחות בהקרנות ממוקדות.
• ראש-צוואר
תופעות לוואי מוקדמות: פצעים בפה ובחלל הלוע, כאב או קושי בבליעה, בחילות, שינוי בטעם, חולשה ועייפות, גירוי עורי – מגרד קל ועד לכווייה עם קילוף של העור.
תופעות לוואי מאוחרות: יובש בפה, בעיות שיניים, פיברוזיס (הצטלקות רקמות הגורמת לנוקשות בצוואר), שינוי בטעם שעלול להישאר.
• חזה (ריאות / ושט)
תופעות לוואי מוקדמות: מעט בחילות, הפרעה בבליעה, שיעול.
תופעות לוואי מאוחרות: תגובה דלקתית של הריאה שעלולה להופיע כחודש אחרי סיום הטיפול, לעיתים רחוקות גם הפרעה כרונית בבליעה, כאבים בחזה.
• שד
תופעות לוואי מוקדמות: גירוי העור – החל מאודם של עור השד או בית השחי ולעיתים עד כדי כווייה, חולשה ועייפות קלה.
תופעות לוואי מאוחרות – חלקן נדירות אך עלולות לכלול תגובה דלקתית של הריאה, נוקשות של השד (פיברוזיס), לימפאדמה (הצטברות נוזל לימפטי והתנפחות רקמות באזור בית השחי והזרוע).
• בטן (קיבה / כבד / לבלב)
תופעות לוואי מוקדמות: בעיקר בחילות, יציאות רכות או שלשולים, חוסר תיאבון.
תופעות לוואי מאוחרות: לא קיימות באופן מובהק.
• אגן (כולל ערמונית, רחם/צוואר רחם, רקטום)
תופעות לוואי מוקדמות: צריבה בשתן או דחיפות ותכיפות במתן שתן, כאב או קושי בהתרוקנות, יציאות רכות ושלשולים.
תופעות לוואי מאוחרות: פגיעה בפוריות, הפרעה בתפקוד מיני אצל גברים, סימפטומים כרוניים של הפרעות במתן שתן או הפרשות מפי הטבעת.
האם הקרנות עלולות לגרום להיווצרות גידולים משניים?
אנו משתמשים בהקרנות כדי להילחם בגידולים, אולם הקרינה עצמה אכן עלולה ליצור גידולים – לא בהכרח סרטניים, אלא גם שפירים. עם זאת, ההסתברות לכך נמוכה. הסיכון לפתח גידול משני כתוצאה מהטיפול הקרינתי עומד על כ-1% בממוצע לאורך החיים. הסיכון הזה עולה עם השנים, ולכן אנו נזהרים במיוחד במתן הקרנות לילדים, שכן הסיכוי שלהם לפתח גידול משני בעתיד הוא גדול יותר בהשוואה למבוגרים. ככלל, הסיכון לפיתוח גידולים משניים קיים אצל כל מטופל או מטופלת שעברו הקרנות – והוא תלוי בגיל המטופל, בזמן שחלף ממתן הקרינה ובשטח האזור המוקרן. יחד עם זאת מדובר בשכיחות מאוד נמוכה של גידולים משניים, וחשוב לזכור שבממוצע רק מטופל קרינה אחד ממאה יפתח גידול משני במהלך חייו.
איך מטפלים בתופעות הלוואי של טיפולי ההקרנות לסרטן?
חלק גדול מהעשייה במכון הרדיותרפיה במרכז דוידוף מוקדש למעקב אחר המטופלים, דרך פרוטוקול מסודר המיועד להתייחסות לתופעות הלוואי ולטיפול בהן. המטרה היא לסייע למטופל לקבל את הטיפול במלואו על פי התוכנית ולסיים אותו כפי שהוגדר מראש. הפסקת הטיפול באמצע, בגלל תופעות לוואי, יכולה ליצור מצב שבו המטופל סובל מהתופעות שהתפתחו, מבלי שהצליח לקבל את מנת הקרינה הרצויה. מצב כזה עלול לפגוע בסיכוי להשגת התוצאה הטיפולית הרצויה – שלא פעם משמעותה היא הצלת חיים. מדובר בנושא קריטי, ולכן אנו מקדישים מאמץ רב לעזור למטופלים להתמודד עם תופעות הלוואי, זאת כדי שיצליחו לסיים את הטיפול עם כמה שפחות תופעות המכבידות על איכות החיים ועל הבריאות. לתופעה של עייפות וחולשה אין לנו פתרון של ממש, אבל לאחרות אנחנו בהחלט יכולים לעזור. לדוגמה: מתן משחה שמקילה על צריבה עורית, תרופות נגד בחילות או שלשולים, מפגש עם דיאטנית להתאמת תזונה תומכת, הערכה של תפקוד מיני, שימור פוריות, ביצוע התערבויות מוקדמות לשימור התפקוד המיני ועוד. בטיפול קרינתי למוח, למשל, אנו נותנים תרופה עם אפקט מגן, שמצמצמת את הפגיעה הקוגניטיבית. מהלך מניעתי אחר עשוי להיות בטיפולי הקרנות בילדוֹת, שבהן אנו מבצעים לעיתים פעולה לפרוסקופית להסטת השחלות משדה הקרינה. במילים פשוטות – מזיזים את השחלה למיקום בטוח יותר, כצעד של שימור פוריות לעתיד. בטיפול בתופעות הלוואי אנחנו משתפים פעולה עם היחידה לרפואה אינטגרטיבית במרכז דוידוף, ולא פעם מציעים למטופלים שלנו תוכנית המשלבת טיפולים משלימים שונים, היכולים בהחלט להקל על תופעות הלוואי.
שנהיה בריאים, אבל אם צריך לבחור מכון לטיפולי הקרנות – איך עושים זאת?
ראשית, חשוב לזכור שבמצב רפואי של צורך בהקרנות, במקרה של מחלת סרטן, תושבי ישראל מצויים בידיים טובות: בכל הקשור לרדיותרפיה, כמו בכל תחום האונקולוגיה, מערכת הבריאות בישראל עומדת בחזית העולמית עם תוצאות דומות לאלו של המרכזים המובילים בעולם המערבי. שנית, במקרה הצורך, כשאתם מתלבטים היכן לעבור את הטיפול הקרינתי, כדאי לדעת כי מבחינת המכשור והטכנולוגיות רוב מכוני הרדיותרפיה הגדולים בישראל מצוידים במכשור דומה, והנתון שמומלץ לקחת בחשבון הוא מקצועיות, איכות הצוותים, החיבור האנושי שנוצר עם הצוות והמעטפת הטיפולית שמסביב. מומלץ לעבור את הטיפולים במכון רדיותרפיה שהוא חלק ממרכז סרטן כוללני, כמו מרכז דוידוף, המשתייך למרכז רפואי גדול, שבו עומד לרשותכם צוות מומחים רב מקצועי שיציע לכם טיפול מותאם אישית. בשורה התחתונה, הסיכוי לריפוי והחלמה תלוי לא מעט בניסיון, במומחיות ובשיקול דעת מקצועי מצד הרופאים ואנשי הצוות המטפלים.
מה עוד חשוב לדעת לגבי תופעות לוואי בזמן הקרנות?
קודם כול חשוב לזכור, שלטיפול הקרינתי יהיו תמיד תופעות לוואי, שחלקן קצרות טווח וחולפות לאחר תום סדרת הטיפולים, וחלקן עלולות להיות קשות ומתמשכות. חשוב להיות מודעים אליהן – ויחד עם זאת להבין, שלא כל התופעות רלוונטיות לכל מטופל. במכון הרדיותרפיה במרכז דוידוף אנחנו מקפידים על קיום שיחת הסבר ומתן מידע לכל מטופל, עם הסבר ייעודי וספציפי לטיפול שהוא אמור לעבור ולתופעות הצפויות בכל מקרה אינדיבידואלי.
מרבית תופעות הלוואי המוקדמות יחלו מספר ימים לאחר תחילת הטיפול הקרינתי, ויחלפו מספר שבועות מסיומו. בכל הופעה של תופעות לוואי חשוב לעדכן את הצוות הרפואי המטפל על מנת לקבל מענה וטיפול תומך. אם אתם חשים ברע ולא מסוגלים להמתין לתור המעקב, יש לפנות לצוות הרנטגנאים או אל האחות לשם ייעוץ. צוות המכון שלנו במרכז דוידוף עומד לרשותכם עם דלת פתוחה בכל שאלה, התייעצות והכוונה. למידע נוסף אתם מוזמנים לבקר ב
אתר המידע של מרכז דוידוף