על הטיפול
טיפול בתאי T (Chimeric Antigen Receptor T cell) הינו טיפול חדשני, פורץ דרך, הרותם את מערכת החיסון של המטופל ללוחמה בגידול הסרטני. תאי דם לבנים מסוג T הינם חלק ממערכת החיסון ותפקידם לזהות ולהילחם במזהמים התוקפים את הגוף. תאים אלו אמורים גם לזהות ולתקוף תאים סרטניים, אך בפועל תאי הסרטן מצליחים לדכא את מערכת החיסון ולחמוק ממנה. טכנולוגיית ה- CAR-T נועדה לתקן "כשל" זה במערכת החיסון ולייצר תאי T המאומנים לזהות את תא הסרטן ולפעול נגדו בעוצמה. תאי ה- T מהונדסים גנטית לביטוי קולטן, המכוון נגד חלבון המבוטא ביתר על תא הסרטן וייחודי לו. עם התקשרות תאי ה- CAR-T לתא הסרטן, משופעלת שורה של תהליכים תוך וחוץ תאיים המביאים להרס של תא הסרטן.
למי מכוון הטיפול?
הטיפול מאושר בסל הבריאות הישראלי לשתי קבוצות חולים:
- חולי לוקמיה לימפובלסטית חריפה מסוג B (B-ALL) עד גיל 25 נשנים או עמידים ל2 קווי טיפול.
- חולי לימפומה של תאי B גדולים (DLBCL) או לימפומה מיצרית של תאי B (PMBCL) נשנים או עמידים ל2 קווי טיפול.
מהלך הטיפול
עם החלטה על הפניית מטופל לטיפול CAR-T, המטופל מוזמן לפגישת הערכה והדרכה ע"י הצוות האחראי לנושא, ד"ר ליאת שרגיאן ואחות מתאמת CAR-T, מלי רובינשטיין. נקבע יום איסוף במהלכו מחובר המטופל למכונת הפרדה האוספת תאי דם לבנים (לימפו-פרזיס) מהדם ההיקפי. התאים שנאספו נשלחים למעבדה של חברה מסחרית ייעודית אשר אושרה ע"י משרד הבריאות להכנת טיפול זה. לאחר כ-4-3 שבועות, בתום ייצור תאי ה- CAR-T, מוחזרים התאים למרכז המטפל. המטופל מתאשפז ביחידה להשתלות מח עצם במרכז דווידוף, ומקבל טיפול כימותרפי "מכין" שמטרתו לדכא את המערכת החיסונית הקיימת ולאפשר לתאים המהונדסים לשגשג. עירוי התאים ניתן יומיים מתום הטיפול המכין, ולאחריו נותר המטופל כ-15-12 ימים באשפוז לשם השגחה ומעקב אחר תופעות לוואי, כולל סיבוכים ייחודיים כמו "תסמונת שחרור ציטוקינים" (חום, שינויי בלחץ הדם, ובחמצון, הנובעים מהתגובה הדלקתית ממפגש תאי CAR עם תאי הסרטן), ותופעות נוירולוגיות.
טיפול CAR-T במרכז רפואי רבין
לצוות המכון ההמטולוגי, הן הרפואי והן הסיעודי, ניסיון רב שנים בהשתלות מח עצם וטיפולים מתקדמים בתחום הלוקמיה והלימפומה. עם הכנסת טיפול ה CAR-Tלסל הבריאות הישראלי, עבר הצוות הכשרה מקיפה בתחום, והחל מ2020 הטיפול זמין וניתן במרכז דווידוף.
במכון צוות בכיר המתמחה בטיפול CAR-T ומנוסה בניהול תופעות הלוואי; תיאום התהליך נעשה ע"י ד"ר ליאת שרגיאן, ואחות מתאמת CAR-T, מלי רובינשטיין, בשילוב עם מעבדת השתלות מח עצם בבי"ח שניידר. הטיפול ניתן במסגרת אשפוז ביחידת השתלות מח עצם בראשות, פרופ' משה ישורון.
