תרופות ממשפחת הסטרואידים הן נוגדות הדלקת החזקות ביותר שישנן. גם לאחר עשרות שנות שימוש בסטרואידים, ולמרות תופעות הלוואי הרבות שלהם - אין להם לעיתים תחליף. במאמר זה נסקור באילו מצבים נכון וכדאי להשתמש בסטרואידים וכיצד ניתן להימנע או להפחית את תופעות הלוואי, במיוחד אצל מטופלים מבוגרים.
כיצד פועלים הסטרואידים?
תרופות סטרואידליות מחקות את פעולת ההורמון הטבעי CORTISOL, המופרש מבלוטת יותרת הכליה. ההורמון מופרש במצבי דחק (סטרס) ועוזר להכין את הגוף לגיוס משאביו לתקופה קצרה, לצורך התגוננות או התקפה.
ההורמון פועל במספר דרכים:
- מעלה את ריכוז הסוכר בדם, כמקור לאנרגיה זמינה.
- מדכא תהליכי דלקת.
- מדכא את מערכת החיסון.
- מעכב תהליכי בנייה בגוף - גדילה, בניית עצם וריפוי פצעים.
התרופה הבסיסית המבוססת על הקורטיזול היא פרדניזון (PREDNISONE), המופיעה בכדורים של 5 ו־20 מיליגרם.
מצבים בהם סטרואידים מועילים
תרופות סטרואידליות יעילות במגוון מצבים רפואיים:
דלקות קשות
- דלקת בקרום הלב
- מחלות אוטו-אימוניות (שבהן הגוף מייצר נוגדנים עצמיים שתוקפים את רקמותיו)
- דלקות פרקים
- מחלות מעי דלקתיות
תגובות אלרגיות
- תגובות אלרגיות חריפות
- התקפי אסטמה
אסטמה וטיפול כרוני
אסטמה נחשבת כיום למחלה דלקתית כרונית, עם התקפים חריפים. עם השנים עלולה להופיע פגיעה בלתי הפיכה בריאות.
מעבר לטיפולי חירום סימפטומטיים - במשאפים מרחיבי סמפונות, כגון VENTOLIN בעת התקף, איזון המחלה דורש טיפול מדכא דלקת קבוע. קיימות לכך כמה תרופות, אך העיקרית שבהן היא סטרואיד הניתן בשאיפה, ובכך משפיע בעיקר על הריאות והרבה פחות על הגוף, לדוגמה BUDICORT.
חלק מהמשאפים משלבים יחד סטרואיד ומרחיבי סמפונות, להשפעה משולבת (SERETIDE, SYMBICORT).
חשוב לדעת: בהתקף אסטמה חריף - חובה כיום לתת בתחילה סטרואידים בכדורים במינון גבוה, דבר העשוי למנוע צורך באשפוז ואף תמותה.
תופעות לוואי ואמצעי זהירות
הבעיה העיקרית בשימוש בסטרואידים נעוצה בתופעות הלוואי הרבות שעלולות להופיע בשימוש ממושך:
תופעות לוואי בשימוש ממושך
- דיכוי מערכת החיסון
- עליה ברמות הסוכר בדם
- עליה בלחץ הדם
- דלדול עצמות (אוסטאופורוזיס)
- השמנה באזור הבטן ועגלגלות בצוואר ובפנים ("פני ירח")
- הופעת שיער יתר
- עור שהופך לדקיק עם נטייה לפציעות
- בילדים - פגיעה בגדילה לגובה
תופעות לוואי בטיפול קצר במינון גבוה
- הופעת כיב קיבה
- עליות חדות ברמות הסוכר
- הפרעות פסיכיאטריות, כולל פסיכוזה חריפה
המלצות לטיפול בסטרואידים בגיל המבוגר
בשל הסיכונים, השימוש בסטרואידים נעשה בזהירות רבה, במיוחד באוכלוסייה המבוגרת:
טיפול במחזורים קצרים:
הטיפול ניתן לרוב במחזורים קצרים - עד שבועיים. מתחילים פרדניזון, לרוב במינון סביב 40 מ"ג ביום במנה אחת בבוקר, ומצמצמים את המינון בהדרגה עד להפסקה.
בטיפול ממושך:
אם יש צורך בטיפול ממושך (כמו במקרה של דלקות כרוניות) - יש לנסות:
- לרדת למינון האחזקה המינימלי ההכרחי.
- לשקול מתן הסטרואיד פעם ביומיים במקום יומי.
- לשלב נוגדי דלקת ומדכאי חיסון אחרים שיאפשרו להקטין את מינון הסטרואידים.
ניטור ומעקב:
במהלך טיפול בסטרואידים אצל מטופלים מבוגרים, יש לבצע:
- מעקב קפדני אחר רמות הסוכר בדם.
- מדידות לחץ דם תכופות.
- ניטור צפיפות העצם במקרה של טיפול ממושך.
- בדיקת עיניים תקופתית (סטרואידים עלולים להחמיר גלאוקומה וקטרקט).
משטר נטילה:
- יש ליטול את הסטרואידים בבוקר (בהתאם למחזור ההפרשה הטבעי של קורטיזול בגוף).
- יש ליטול את התרופה עם אוכל להפחתת גירוי הקיבה.
- אין להפסיק טיפול בסטרואידים באופן פתאומי לאחר טיפול ממושך.
סיכום
סטרואידים הם תרופות יעילות ולעיתים מצילות חיים במצבי דלקת ואלרגיה חמורים. עם זאת, השימוש בהם, במיוחד בגיל המבוגר, מחייב זהירות רבה, מעקב רפואי צמוד וניטור תופעות הלוואי האפשריות.
בכל מקרה, ההחלטה על מתן סטרואידים ומינונם צריכה להתקבל על ידי הרופא המטפל, תוך שקלול היתרונות והסיכונים בכל מקרה לגופו.
