תרופות נוגדות דלקת משמשות לטיפול במגוון מצבים רפואיים, אך כמו כל תרופה, גם להן תופעות לוואי. במאמר זה נסקור כיצד תופעות הלוואי של תרופות אלה באות לידי ביטוי במטופלים מבוגרים, וכיצד ממליצים הרופאים במרכז הרפואי הרצפלד לנהוג כאשר מדובר במטופל מבוגר.
מהן תרופות נוגדות דלקת?
תרופות נוגדות דלקת נקראות בשפה מקצועית: Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs - NSAID's, וזאת להבדיל מסטרואידים שגם הם נוגדי דלקת חזקים.
דוגמאות נפוצות לתרופות מקבוצה זו:
- אדוויל/נורופן (Ibufen).
- וולטרן (Voltaren).
- נקסין (Naxyn).
תרופות אלו פועלות על ידי דיכוי ייצור חומרים הנקראים פרוסטגלנדינים, שמעוררים תהליכי דלקת ברקמה הפגועה.
כיצד מתבטאת דלקת ובאילו מצבים תרופות אלה יעילות?
דלקת באיבר מתבטאת בכאב, בקושי בהפעלתו, ברגישות (כאב בנגיעה), בחום ובאודם מקומיים. חשוב לציין כי רוב הדלקות אינן קשורות דווקא לזיהום חיידקי.
מצבים בהם תרופות נוגדות דלקת יעילות במיוחד:
1. דלקות חריפות
נוגדי הדלקת מועילים מאוד בהקלת כאב וגם בהורדת חום המלווים דלקת. למשל, בעת התקף שיגדון (גאוט) בבוהן הרגל, הכאב העז יוקל בתוך שעות.
2. כאבים הנובעים מהתכווצות שרירים
תרופות אלה יעילות מאוד בשיכוך כאבים הנובעים מעווית (התכווצות) שרירים, כגון:
- כאבי מחזור.
- התקף אבני כליה.
- התקף אבני דרכי המרה.
3. כאבים שאינם ממקור דלקתי
התרופות ישככו חלקית גם כאבים שאינם ממקור דלקתי או עוויתי, כגון:
- כאבי ראש.
- כאבי ברכיים על רקע שחיקת הסחוס.
יחד עם זאת, במקרים אלו תרומתן פחותה ונמצא שבשימוש ממושך הן אינן מועילות יותר מאקמול.
תופעות לוואי בדגש על המטופל המבוגר
לעומת יעילותן הבינונית של נוגדי הדלקת בשיכוך כאבים שמקורם אינו דלקתי, לתרופות אלה מגוון תופעות לוואי שחשוב להכיר, במיוחד כשמדובר במטופלים מבוגרים:
פגיעה במערכת העיכול
התרופות פוגעות ברירית הקיבה ויכולות לגרום לכיב (אולקוס) ולדימום במערכת העיכול.
פגיעה בתפקוד הכליות
תרופות נוגדות דלקת עלולות לפגוע בתפקוד הכליות ולגרום לאגירת נוזלים בגוף.
השפעה על לחץ הדם ותפקוד הלב
אגירת נוזלים יכולה להוביל לעליית לחץ הדם ואף להופעת בצקות וקוצר נשימה, במיוחד בחולים הנוטים לאי ספיקה (חולשה) של הלב.
סיכון לאירועים קרדיווסקולריים
מחקרים הראו שחולים המשתמשים בתרופות נוגדות דלקת נמצאים בסיכון מוגבר להתקפי לב ולאירועים מוחיים.
חשוב לציין: כל תופעות הלוואי הללו מופיעות ביתר שאת במבוגרים, על רקע פגיעותם הכללית לתופעות לוואי של תרופות.
תרופות נוגדות דלקת מדור חדש
לפני מספר שנים פותחו תרופות נוגדות דלקת משופרות הנקראות "קוקסיבים" (COX-2 Inhibitors), שפוטנציאל הפגיעה שלהן בקיבה קטן יותר.
דוגמאות לתרופות מקבוצה זו:
- ארקוקסיה (Arcoxia).
- אטופן (Etopan).
- קסיפו (Xefo).
יחד עם זאת, חשוב להדגיש כי שאר תופעות הלוואי שלהן, כמו פגיעה בכליות וסיכון קרדיווסקולרי, דומות לתרופות הנוגדות דלקת המסורתיות.
המלצות לשימוש בטוח בתרופות נוגדות דלקת במטופל המבוגר
לאור הסיכונים שהוזכרו, צוות המרכז הרפואי הרצפלד ממליץ:
1. שימוש בהתוויות מתאימות בלבד
יש לתת נוגדי דלקת רק במצבים שבהם הם באמת יעילים: דלקת חריפה, כאבי מחזור, התקף אבני כליה.
2. הגבלת משך הטיפול
יש להימנע ממתן ממושך של נוגדי דלקת מעבר למחזורים של שבוע עד שבועיים. הם אינם בטוחים לשימוש ממושך במבוגר, ויש להעדיף תרופות אחרות כמו אקמול, טרמדקס ובמקרים מסוימים אף סטרואידים.
3. זהירות מיוחדת באוכלוסיות בסיכון
למבוגרים הסובלים מיתר לחץ דם עקשני, מאי ספיקת הכליות או הלב, או לקשישים מופלגים - יש להימנע בכלל ממתן התרופות הללו.
4. מטופלים עם היסטוריה של כיב קיבה
למטופלים שסבלו בעבר הרחוק מכיב הקיבה - ניתן לתת את התרופות לזמן קצר, אך בזהירות ויחד עם תרופות המפחיתות את חומציות הקיבה (גסטרו, לוסק, לנטון).
חלופות לטיפול בכאב במטופל המבוגר
כאשר טיפול בנוגדי דלקת אינו מתאים, ישנן מספר חלופות שכדאי לשקול:
טיפול תרופתי חלופי
- אקמול (פראצטמול) - יעיל בכאבים קלים עד בינוניים וללא תופעות הלוואי של נוגדי דלקת.
- טרמדקס (טרמדול) - לכאבים בינוניים עד קשים.
- סטרואידים במינון נמוך - במקרים של דלקת כרונית.
- משחות ומדבקות מקומיות נוגדות דלקת - מפחיתות את תופעות הלוואי הסיסטמיות.
טיפולים לא תרופתיים
- פיזיותרפיה.
- פעילות גופנית מותאמת.
- טיפול בחום או קור.
- אלטרנטיבות כמו דיקור, מסאז' ורפלקסולוגיה.
סיכום
תרופות נוגדות דלקת יעילות בטיפול בכאבים על רקע דלקתי, אך במטופלים מבוגרים יש לנקוט משנה זהירות בשל הסיכון המוגבר לתופעות לוואי. יש להגביל את השימוש למקרים שבהם התועלת עולה על הסיכון, להשתמש במינון הנמוך האפקטיבי ולמשך הקצר ביותר האפשרי.
קבלת ייעוץ רפואי מקצועי לפני תחילת הטיפול חיונית, ומעקב צמוד במהלך הטיפול יכול לסייע בזיהוי מוקדם של תופעות לוואי.
