חדשנות בחקר הזיקנה

​​​​​​​​​​​​​​​הטיפול התרופתי בגיל המבוגר מורכב במיוחד, מכמה סיבות עיקריות:

• ריבוי תרופות.
  
• שינויים בתנועת התרופות בגוף.
  
• שינויים בהשפעת התרופות על הגוף בגיל המבוגר.
  

​במאמר זה נסקור את הסכנות בריבוי תרופות, הסיבות לצריכה המוגברת בגיל השלישי, והמלצות לניהול טיפול תרופתי בטוח ויעיל.

צריכה מוגברת של תרופות בגיל המבוגר

מבוגרים מעל גיל 65 מהווים כ-10% מהאוכלוסייה, אך צורכים מעל שליש מכלל התרופות. מבוגר הגר בקהילה נוטל בממוצע ארבע תרופות שונות (ובבית אבות - כפול מכך). כרבע מהמבוגרים נוטלים חמש תרופות או יותר, ו-12% נוטלים עשר תרופות או יותר.

הסיבות לריבוי תרופות בגיל המבוגר:

הסיבה העיקרית לריבוי תרופות היא ריבוי מחלות. ל־80% מהקשישים יש לפחות מחלה כרונית אחת, ובממוצע לכל מבוגר יש שלוש מחלות כרוניות.

התרופות שנרשמות על ידי הרופא, לטיפול במחלות, הן חיוניות ומועילות, אולם נטילת מספר רב של תרופות עלולה לגרום:

• תופעות לוואי.
• התנגשות בין התרופות (אינטראקציות בין־תרופתיות).
• בלבול ושכחה בנטילת התרופות על פי ההוראות.
• נטל כלכלי משמעותי.
  
  

ריבוי תרופות מעלה את הסיכון למספר בעיות:

1. תופעות לוואי של תרופות

בנוסף להשפעה הרפואית, שלשמה ניטלת התרופה, לתרופות יש השפעות נוספות המכונות תופעות לוואי. תופעות הלוואי של התרופות הן בדרך כלל ידועות, ומופיעות רק בחלק מהמטופלים. שכיחותן גבוהה פי שתיים במטופלים מעל גיל 65 יחסית לשאר האוכלוסייה. 20-30% מהאשפוזים בקשישים קשורים לתופעות לוואי של תרופות.

תופעות לוואי של תרופה יכולות להיות:

• קלות ונסבלות.
• חמורות ואף מסכנות חיים.

חלק מתופעות הלוואי תלויות במינון התרופה, ולעיתים ניתן להקל עליהן בעזרת הורדת המינון. לעיתים הן חולפות מעצמן בהמשך השימוש.

חשוב לדעת:

• תופעות הלוואי לא תמיד מופיעות בתחילת הטיפול.
• יש תופעות שיכולות להופיע גם לאחר חודשים ושנים של שימוש בתרופה.
• ישנן תופעות לוואי שיופיעו רק אצל חולים מסוימים וניתן לחזות ולמנוע אותן.​

חולים רבים חוששים מ"התמכרות" לתרופות, ואכן תרופות רבות, וביניהן גם תרופות לטיפול ביתר לחץ דם, עלולות לגרום לתופעות לא נעימות כאשר מפסיקים אותן בפתאומיות. לכן מומלץ שלא להפסיק טיפול תרופתי קבוע בבת אחת, מבלי להתייעץ קודם לכן עם הרופא.

2. אינטראקציות בין תרופות

ישנם מצבים שבהם שתי תרופות הניתנות לאותו חולה עלולות שלא להתאים זו לזו. אינטראקציות בין תרופות עלולות לגרום:

• תרופה אחת גורמת לעליה בהשפעתה של התרופה השנייה.
• השילוב התרופתי גורם לירידה ביעילותה של אחת התרופות.

כדי למנוע מצב זה יש לבדוק את ההתאמה בין התרופות שהמטופל נוטל. לרשות אנשי המקצוע עומדים מקורות מידע רבים ותוכנות הבודקות את הנושא. חשוב במיוחד לבדוק התאמה של תרופות חדשות, גם אם הן ניתנות לזמן קצר (כמו אנטיביוטיקה).

חשוב לציין שגם תרופות הנמכרות ללא מרשם, מוצרי טבע, אלכוהול ועישון עלולים להשפיע על יעילותן של תרופות. לכן חשוב מאוד לדווח לאנשי המקצוע על השימוש בהם.

3. חוסר היענות לטיפול

חולה המטופל במספר רב של תרופות עלול שלא ליטול את כולן על פי ההוראות. על פי מחקרים, כשליש מהטיפולים הנרשמים אינם נלקחים על פי ההוראות. בתרופות כרוניות נמצא שקיימת היענות מלאה רק אצל מחצית מהמטופלים.

חוסר היענות לטיפול יכולה להתבטא ב:

• נטילת מינון שונה ממה שהמליץ הרופא.
• הפסקת הטיפול לפני הזמן.
• אי קבלת הטיפול כלל.
  

סיבות רבות גורמות לחולים לא לקחת את הטיפול שנרשם להם:

• שימוש בכמות גדולה של תרופות.
• הופעת תופעות לוואי.
• צורך בנטילת תרופות מספר רב של פעמים ביום.
• מחיר גבוה.
• אופן שימוש לא ברור.

חשוב שהצוות המטפל ינסה לשפר את ההיענות לטיפול על ידי מתן מידע ברור ומובן לגבי חשיבות התרופות, תופעות הלוואי שלהן ואופן השימוש. בנוסף, חשוב שהמטופל יקבל מהרופא רשימת תרופות מסודרת ומעודכנת של תרופותיו.

קיים בשוק מבחר של קופסאות לאחסון תרופות שבהן ניתן לארגן את התרופות לפי ימים ושעות. שימוש בקופסאות אלו, לצד סדר יום קבוע, משפר את היכולת לעקוב ולזכור ליטול את כל התרופות במועדן.

שינויים בתנועת התרופות בגוף

עם ההזדקנות, חלים שינויים פיזיולוגיים המשפיעים על תנועת התרופות בגוף:

1. שינויים בספיגה:

ספיגתן של תרופות במערכת העיכול עלולה לפחות בגיל המבוגר כתוצאה מ:

• ירידה ברמת החומציות של הקיבה.
• ירידה בתנועתיות הקיבה ובקצב התרוקנותה.
• ירידה בשטח הספיגה במעי.
• ירידה בזרימת הדם במערכת העיכול.​

2. שינויים בפיזור התרופה בגוף:

פיזור התרופה בגוף עלול להשתנות כתוצאה משינויים הקשורים בגיל, כמו:

• ירידה בזרימת הדם לרקמות.
• ירידה במסת השריר ועליה בריכוז השומן בגוף.
• ירידה ברמות החלבון בדם.

3. שינויים בפינוי התרופה:

סילוק התרופה מהגוף על ידי הכבד או הכליות מתעכב כתוצאה מירידה בפעילותם עם הגיל.

לא תמיד ניתן להעריך ולמדוד במדויק את השינויים הללו ואת השפעתם על יעילות התרופה.

שינויים בהשפעת התרופות על הגוף

השינויים הפיזיולוגיים הנלווים להזדקנות מקטינים את יכולת הגוף להתמודד עם מחלות וכן עם תרופות. בנוסף, גורמים כגון: תזונה, עישון ופעילות גופנית משפיעים על התפקוד הפיזיולוגי.

עם העלייה בגיל ישנה:

• עליה בפגיעות לתרופות.
• ירידה ביכולת להתאושש מההשפעות של תרופות.

תופעות לוואי בחומרה בינונית אצל מטופל צעיר, יכולות להיות משמעותיות מאוד אצל מבוגר, בגלל ירידה ביכולת ההסתגלות של הגוף.

המלצות לשימוש בטוח בתרופות בגיל המבוגר

1. החזיקו עימכם תמיד רשימה מעודכנת של התרופות שאתם נוטלים, כולל תרופות ללא מרשם ותוספי תזונה.
2. התייעצו עם הרופא או הרוקח לגבי התרופות שאתם נוטלים: למה הן משמשות, מהן תופעות הלוואי הנפוצות שלהן, האם הן מתאימות למחלות ולתרופות האחרות שלכם, כיצד מומלץ ליטול אותן.
3. הקפידו ליטול את תרופותיכם על פי ההנחיות שקיבלתם.
4. אל תפסיקו טיפול תרופתי קבוע בבת אחת, מבלי להתייעץ קודם לכן עם הרופא.
5. השתמשו בעזרים ארגוניים כמו קופסאות חלוקה שבועיות לתרופות.
6. דווחו לרופא על כל תופעת לוואי חדשה או שינוי במצבכם לאחר התחלת תרופה חדשה.
7. בדקו זכאות להנחות או סבסוד של תרופות דרך קופת החולים או ביטוחים משלימים.
   ​

​סיכום

הטיפול התרופתי בגיל המבוגר מציב אתגרים ייחודיים עקב השינויים הפיזיולוגיים והריבוי של תרופות. מודעות לסיכונים, תקשורת פתוחה עם הצוות הרפואי, וניהול מסודר של התרופות יכולים לשפר משמעותית את בטיחות ויעילות הטיפול התרופתי בגיל המבוגר.

במרכז הרפואי הרצפלד אנו מקפידים על בחינה מדוקדקת של הטיפול התרופתי בכל מטופל, תוך התחשבות בגורמי הסיכון הייחודיים לגיל המבוגר.