כאבי בטן שכיחים מאוד בקרב ילדים בגיל הגן ובית הספר, כאשר 10%-20% סובלים מהם בשלב כלשהו. כאבי בטן מתחלקים ל 2 סוגים ע"פ משך הכאב: כאב חריף (עד שבועיים) וכאב ממושך- לתקופה הגדולה משבועיים שעלול להפוך לכאב כרוני (מעל חודש או חדשיים, בהתאם לסיבה). כאב חריף נובע בד"כ מתהליך זיהומי או מדלקת חדה בתוספתן בלבלב או בכיס המרה כאשר הבירור הראשוני מתבצע במרפאת ילדים או בחדר המיון, בהתאם לצורך. לעומת זאת, כאבי בטן ממושכים דורשים בד"כ בירור גסטרואנטרולוגי.
מהם הגורמים לכאבי בטן ממושכים?
הגורמים לכאבי בטן כרוניים מסיבה תחלואתית כוללים זיהומים כרוניים (כגון ג'יארדיה), רגישות ואלרגיה לרכיבי מזון מסוימים, מחלת צליאק, מחלות מעי דלקתיות (כגון קרוהן וקוליטיס כיבית), דלקת בקיבה (גסטריטיס), אבנים בכיס מרה, וסיבות נדירות יותר כגון דלקת משפחתית ים תיכונית ואחרות.
עם זאת, ברוב המקרים לא נמצאת סיבה תחלואתית לכאבי בטן ואז הם מוגדרים כלא תחלואתיים או פונקציונאליים. הסיבה לכאבים מסוג אלה (שבמקרים מסויימים עונים להגדרה של מעי רגיז) רינה ברורה וההשערה היא שמדובר בשילוב בין נפש (מצבים כגון מתח וחרדה), התנהגות (חשיפה לרכיבי מזון שמעצימים את הכאב) ופיזיולוגיה (התכווצויות חזקות יחסית של המעיים).
כיצד כאבי הבטן מתבטאים?
כאבי בטן מסיבה תחלואתית עשויים להתלוות עם תסמינים כגון כגון שינויים ביציאות (שלשולים), הקאות, חום, ירידה במשקל, פצעים בפה, כאבי מפרקים, ודמם ממערכת העיכול.
כאבי הבטן הפונקציונליים הם עמומים, לרוב ממוקמים במרכז הבטן סביב הטבור, ולעתים בבטן העליונה או התחתונה. הם משתנים בעוצמתם, נמשכים בין דקות לשעות, מופיעים ונעלמים לסירוגין, ונמשכים חדשים רבים ללא שינוי משמעותי במאפיינים. לעתים יתלוו להם תסמינים כגון בחילות, סחרחורת, כאב ראש ועייפות. במחצית המקרים הם חולפים מעצמם, ובשאר הם ממשיכים גם בגיל הבוגר.
כיצד מבררים כאבי בטן ממושכים?
בשלב הראשון יתרשם הרופא במרפאה הגסטרואנטרולוגית מחומרת הכאבים, מיקומם ומשכם ומתסמינים נלווים. במידת הצורך, בהתאם לתלונות המטופל ולתסמינים, המשך בירור יכלול בדיקות דם (כגון ספירת דם, תפקודי כבד, כליה ולבלב, נוגדני צליאק ומדדי דלקת), בדיקת צואה, ובדיקת הדמיה של הבטן (בד"כ אולטראסאונד בטן). במקרים מסויימים נדרשות אנדוסקופיות של מערכת העיכול (הדגמת דרכי העיכול במכשיר צינורי גמיש שבקצהו מצלמה), העליונה (גסטרוסקופיה) ו/או התחתונה (קולונוסקופיה). אבחון כאבי בטן פונקציונליים מבוסס בעיקר על היעדר ממצאים חריגים או ייחודיים בבדיקה הגופנית ובבדיקות הבירור אם נעשו.
איך מטפלים בכאבי הבטן?
כאשר מדובר בכאבי בטן מסיבה תחלואתית, הטיפול יהיה כמובן בגורם שהוביל להם: זיהום- באנטיביוטיקה, צליאק- בדיאטה נטולת גלוטן, מחלות מעי דלקתיות- בטיפולים נוגדי דלקת, וכך הלאה.
כאשר המסקנה היא שמדובר בכאבי בטן פונקציונליים, ללא סיבה פיזיולוגית, מומלץ לנסות ולהרגיע את הילד שלך ולעודד אותו לחזור לפעילות יומיומית רגילה ולשגרה, אך גם כאן ניתן לעיתים להשתמש בטיפולים המרגיעים את מערכת העיכול (כגון שמן מנטה), שינויים והתאמות בתזונה (כגון low FODMAP diet) ואף בויסות חיידקי המעי באמצעות אנטיביוטיקה מקומית (ריפקסימין).
בכל מקרה המענה לבעיה הינו פרטני ומותאם למטופל לאחר הסבר ודיון עם המשפחה.
נכתב ע"י פרופ' עמית אסא, דצמבר 2024
