טיפול ושיקום מיני

​"אין לי חשק"

דלית, בת 57 נשואה לדן בן 59. לזוג 3 ילדים בני 30, 27, 23. דלית מורה להיסטוריה ודן מדריך טיולים. היא מתקשרת אליי: "אין לי חשק מיני בכלל, כאילו הכל כבה, זה כבר 4 שנים והזוגיות שלנו לפני פירוק". ירידה בחשק המיני בגיל המעבר (מנופאוזה) נגרמת מסיבות פיסיולוגיות: ירידה ברמת הורמוני המין, אסטרוגן ופרוגסטרון וגם טסטוסטרון. טסטוסטרון הוא ההורמון הגברי, אך כמות מעטה ממנו מיוצרת בגוף האישה ויש לו תפקיד חשוב בחשק המיני. יובש נרתיקי נגרם מירידה באסטרוגן, גורם לכאב בחדירה ואז...  לא פלא שהחשק שלה יורד.

נברר מה קורה עם דן, איך החשק שלו? האם יש ירידה בזקפה? (ניתן לשפר עם ויאגרה או סיאליס או לויטרה)

ירידה בחשק קורית גם מסיבות נפשיות: שגרה, אותו סקס, עם אותו פרטנר, באותה תנוחה, 25 שנה, לפעמים באותו יום ובאותה שעה... קצת משעמם....  חוסר תקשורת זוגית: את מצפה מהפרטנר שידע מה את רוצה. לא מדברים מספיק, הגוף משתנה והצרכים שלנו אף הם. קונפליקט זוגי יכול אף הוא לפגוע בחשק המיני. אני לא רוצה איתו סקס כי אני כועסת, מתוסכלת, מענישה. 

בטיפול המיני נברר את הגורמים ונטפל בהתאם. טיפול הורמונלי באסטרוגן עם או ללא טסטוסטרון, מקומי לנרתיק או סיסטמי. ויאגרה, אם יש צורך בשיפור הזקפה.
בטיפול מיני זוגי נעלה קונפליקטים, נדבר עליהם, נשפר את התקשורת הזוגית- מינית הן בשיחות והן בתרגילי מגע וכן, אפילו קובעים דייטים רומנטיים, מגוונים את המין עם צעצועי מין ומשחקים, מכניסים FUN למין.

תרופות ותפקוד מיני

ארז, בן 36, רווק, בזוגיות עם אלה מזה שנה וחצי, עובד בחברת הייטק. מתלונן על שפיכה מעוכבת. הוא לא מצליח להגיע לאורגזמה ושפיכה עם בת זוגו. הוא בחור בריא, מטופל בתרופה פאקסט בשל חרדה חברתית.

האם יש קשר בין הנתונים?

כן, פאקסט (סרוקסאט, פארוקסטין) היא תרופה ממשפחת ה SSRI ומשמשת כטיפול בחרדה ובדיכאון. אחת מתופעות הלוואי השכיחות שלה, כ 30-50% מהמשתמשים בה לאורך זמן יחוו תופעות לוואי בתחום התפקוד המיני. ירידה בחשק המיני, פגיעה קלה בזקפה והארכת הזמן עד השפיכה. אז מה ניתן לעשות? נברר עם ארז עד כמה התרופה יעילה עבורו ומה עוצמת תופעות הלוואי- יתרונות מול חסרונות. אם התרופה יעילה עבורו, ננסה להחליף אותה בתרופה אחרת עם פחות תופעות לוואי, כמו וולבוטרין. ניתן גם להפחית את המינון של פאקסט ולהוסיף מינון חלקי של וולבוטרין. נמליץ על טיפול פסיכולוגי התנהגותי לבעיית החרדה, כך שניתן יהיה בעתיד להפחית מינון ואף להפסיק את הפאקסט. עצם הידיעה שהבעייה נובעת מתרופה מפחיתה את החשש ש"משהו לא בסדר בגוף שלי". נבדוק, כמובן, מה קורה עם בת הזוג, איך התקשורת הזוגית מינית, ומה ניתן לעשות במיטה כדי לא להפוך את בעית השפיכה המעוכבת לחוויה מעיקה.