מאת: ד"ר באקר אלסנע וד"ר ערן צונץ.
רקע
בלוטת התריס נמצאת בצוואר ומייצרת הורמונים המווסתים את חילוף החומרים בגוף
במצבים מסוימים מערכת החיסון מייצרת נוגדנים התוקפים את בלוטת התריס (מחלה אוטואימונית הנקראת Grave's Disease)
הדבר מביא לייצור הורמונים עודף, וגורם לפעילות של בלוטת התריס או היפרתירואידיזם ((hyperthyroidism העשויה להתבטא בדופק מהיר, עצבנות, שינוי בפעילות המעיים ועוד
מחלת גרייבס יכולה גם לפגוע בשרירים וברקמות סביב גלגלי העיניים
חשוב לזכור: עישון גורם להחמרה בתסמינים והוא אסור בתכלית האיסור. הפסקת עישון יכולה להביא להטבה בחומרה של התסמינים.
סיבות וגורמי סיכון (אתיולוגיה)
מחלת Grave's נגרמת בשל בעיה במערכת החיסון אצל אנשים מסוימים, כאשר מסיבה שאינה ידועה, מערכת החיסון מייצרת נוגדנים שתוקפים את בלוטת התריס. במצב זה יש יתר פעילות וייצור מוגבר של הורמוני תירואיד. הפגיעה בעין (Thyroid Eye Disease = TED) נגרמת על ידי הופעה של בצקת בשרירים השולטים בתנועות העיניים וברקמות מאחורי העין.
גורמי סיכון
- סיפור משפחתי, ייתכן שקיים מרכיב תורשתי
- שכיח יותר בנשים
- מחלות אוטואימוניויות כגון סוכרת נעורים, מחלת פרקים ראומטית.
- מצבי לחץ נפשיים או פיזיים
- הריון
- עישון.
סוגים ותסמינים עיקריים
התסמינים נוטים להופיע בשתי העיניים יחד, הם מאוד משתנים בין אנשים ויכולים להיות תסמינים שחולפים וחוזרים. בין היתר נגרמים:
שינויים במראה העפעפיים
מפתח עיניים/עפעפיים מוגדל כאשר העפעף העליון והתחתון נמשכים אחורה (רטרקציה) והחלק הלבן של העין נהיה יותר חשוף, תפיחות של העפעפיים ובלט של שומן היוצר מעין שקיות בעפעפיים העליונים והתחתונים.בלט של גלגלי העיניים
הנגרם מדחיקה קדימה של גלגל העין בגלל תפיחות שרירים ושומן בארובות העיניים הנותן מראה אופייני של מבט בוהה. תפיחות הרקמות בארובת העין מסוכנת בשני היבטים הן בשל דחיקה של גלגל העין וקושי בסגירתו הגורמים ליובש עיני חריף והן באפשרות להיווצרות לחץ על עצב הראייה במוצא ארובת העין עד כדי פגיעה לעיתים חמורה בראייה.יובש עיני
כתוצאה ממשיכה (רטרקציה) של העפעפיים ובלט העיניים, משטח העין חשוף לאוויר ולאבק. מצב שגורם ליובש חמור של העיניים. זה יכול לגורם לאי נוחות ותחושת חול בעיניים בנוסף לטשטוש בראיה. החשיפה של העין והיובש העיני באם חמור יכולים לפגוע בקרנית, החלק הקדמי השקוף של העין כפל ראייה
נגרם כתוצאה מהגבלה בתנועות גלגלי העיניים כאשר השרירים תפוחים מודלקים ומוגדלים.
אבחון
התסמינים הקליניים הכוללים בלט עין ורטרקציה של העפעפיים כמו גם אודם ונפיחות בלובן העין ובעפעפיים מעלים חשד למחלה
בבדיקה העינית נמדד בלט העין ומבוצעת הערכה של תנועות העיניים כמו גם של מצב משטח העין ותפקוד ומראה של עצב הראיה
כמו כן מבוצעות בדיקות מעבדה של תפקודי בלוטת התריס והדמיה של ארובות העיניים המסייעים באבחון המחלה והערכת חומרתה.
כיצד מטפלים
מקרים קלים מצריכים מעקב בלבד וטיפול תומך כגון :
טיפול ביובש העייני באמצעות תחליפי דמעות
משקפיים מיוחדות עם פריזמות להקלה בכפל ראיה
תוספי מזון כגון סלניום הנמצא באגוזי ברזיל בהנחיית הרופא (אחד ביום בלבד מכיל את כל הכמות המומלצת)
מצב של מחלה פעילה משמעותית מבחינה דלקתית
הטיפול הוא בעזרת סטרואידים לשליטה על עיבוי ("תפיחות") השרירים.
במקרים קשים שאינם מגיבים לסטרואידים
יש מקום לשקילת טיפולים ביולוגיים כנגד פעילות מערכת החיסון או נוגדי פעילות חיסונית אחרים.
לעיתים יש צורך בטיפול ניתוחי
- תיקון מנח של העפעף המשוך RETRACTED EYELIDS
- ניתוח להפחתת בלטי שומן משניים לדלקת ארובתית הקשורה במחלת תריס.
- ניתוח פזילה להפחתה/מניעה של כפל ראייה.
- ניתוח לדיקוק עצמות ארובת העין (דקומפרסיה ארובתית) המגדיל את נפח ארובת העין, ומפחית את הבלט העיני, או במצבים נדירים במטרה לשחרר את הלחץ מעצב הראיה ולמנוע עיוורון.
סיבוכים אפשריים
- יובש קרנית קשה כתוצאה מבלט עין וחשיפה של משטח העין ובמקרים נדירים עד כדי הצטלקות של הקרנית או זיהום שלה הפוגעים משמעותית בראייה
- כפל ראיה כתוצאה מפגיעה בשרירי העין
- איבוד ראיה כתוצאה מפגיעה בעצב הראיה
מתי לגשת לרופא / למיון
בכל מקרה של החמרה במחלה כגון כאבים בארובת העין, הפרעות בראיה (כפל או טשטוש) יובש עיני שלא משתפר תחת טיפול שמרני
במקרים הדרגתיים וקלים יש לפנות לבדיקה במרפאות חוץ עיניים למרפאה המשולבת לטיפול במחלת תריס עינית.
השירות הניתן בבית חולים
בשנת 2020 הוקמה בסורוקה מרפאת עיניים משולבת רב תחומית לטיפול במחלות תריס עיניות (THYROID EYE DISEASE)
במרפאה פועל צוות משולב של אנדוקרינולוג (רופא הורמונים) ואוקולופלסטיקאי המטפלים במצבים אלו
הפעילות המשותפת מאפשרת קבלת החלטות טיפוליות מהירות ומאפשר למטופל קורת גג אחת לטיפול במחלתו מבלי לטרטר את המטופל בין מומחים שונים
במרפאה מבוצעת בדיקה עינית מקיפה הכוללת הערכה של מצב הקרנית והמשטח החיצוני של העין, הערכה של רמת הבלט העיני, הערכה של תנועות העיניים ומצב עצב הראיה
במקרה הצורך מבוצעות בדיקות מעבדה, הדמיה של ארובות העיניים
במקרה של סיבוכים של המחלה המאיימים על עצב הראיה או הקרנית יש לעיתים צורך בניתוח דקומפרסיה של ארובת העין
במקרה הצורך מבוצעות פעולות כירורגיות לטיפול בתסמיני המחלה, כגון: ניתוחי פזילה או ניתוחי עפעפיים.
קישורים למידע נוסף
מידע באתר כללית
