כללית שלי
מערך עיניים

חסימה בדרכי הדמעות

דמעת נובעת מיצור יתר של דמעות או מבעיה בניקוז של הדמעות.

בקיצור

1.

הדמעות חשובות ללחלוח של משטח הפנים של העין.

2.

הדמעות מיוצרות על ידי בלוטת הדמע הנמצאת מתחת לעפעף העליון ועל ידי בלוטות קטנות בלחמית.

3.

ניקוז הדמעות משטח פני העין, מתבצע דרך נקבים זעירים (פונקטומים) שבזווית הפנימית של העפעפים ומשם, דרך מערכת צינוריות קטנות שמתחת לעור אל שק הדמעות שמתנקז לחלל האף.

מאת: ד"ר באקר אלצנע וד"ר סולטאן חלאילה


  • מערכת הדמעות

  • שתי הסיבות העיקריות לדמעת

    • חסימה של מערכת הניקוז

      חסימה במערכת ניקוז הדמעות: חסימה תחתונה - בשק הדמעות וניקוזו אל האף, קבוצה זו היא השכיחה יותר וחסימה עליונה - מעל שק הדמעות.
    • יצור יתר של דמעות

      משני לגירוי של משטח העין במצבים שונים, כמו: דלקות עיניים, דלקת עפעפיים, גופים זרים, יובש עיני או מחלות קרנית. 

    גורמים

    • ראשוני
    • חבלה
    • דלקת כרונית
    • אבנים
    • מחלות בסינוסים
    • גידולים (נדיר). 

    תסמינים עיקריים

    • דמעת קבועה ("דמעת כל יום, כל והיום")
    • הפרשה מוגלתית צהובה או ירוקה
    • נפיחות באזור של שק הדמעות
    • העדר מעבר של נוזל לחלל האף בשטיפה יזומה.

    אבחון

    • במהלך האבחון, יש חשיבות רבה להבדיל בין חסימה עליונה בדרכי הדמעות לבין חסימה תחתונה מאחר והטיפול בשתי המחלות שונה לחלוטין
    • בחלק מהמקרים ניתן לאבחן את החסימה בדרכי דמעות על ידי הערכה קלינית, בעיקר במקרים שיש נפיחות בשק הדמעות עם רפלוקס מוגלתי בלחיצה
    • במקרים אחרים יש צורך בשטיפה של דרכי דמעות על ידי קנולה יחודית שנכנסת עד שק הדמעות דרך הפונקטום, כדי שהרופא יוכל להתרשם ממעבר של הנוזל לחלל האף או מחסימה. בדיקה זו נעשית במרפאה ללא צורך בהרדמה.

    סיבות וגורמי סיכון

    • חסימת דרכי דמעות תחתונה היא מחלה לא נדירה המתרחשת בעיקר אצל נשים, ורוב המקרים  מדובר בחסימה אדיופטית (ללא סיבה ברורה) 

    • סיבות אחרות לחסימה בדרכי דמעות: חבלה, תהליך דלקתי, אבנים, מחלות בסינוסים ולעיתים נדירות גידולים.

    דרכי טיפול

    • בשלב ראשון יש להעריך את חומרת המצב ועד כמה הדבר מפריע לתפקוד היום-יומי
    • בדרך כלל, הפתרון לחסימה של דרכי דמעות בין אם מדובר בחסימה עליונה או תחתונה הוא ניתוח
    • חסימה עליונה

      • פעמים רבות ניתן לפתור את הבעיה על ידי הרחבת הפנקטומים והכנסת פקק (PLUG) לצינוריות הדמע שאותו מסירים לאחר 2 - 3 חודשים

      • בחלק מהמקרים יש צורך בניתוח מורכב יותר העוקף את כל מערכת ניקוז הדמעות על ידי חיבור צינורית זכוכית ישירות מאגם הדמעות לחלל האף (CDCR)

    • חסימה תחתונה

      • ניתוח  מעקף Dacryocystorhinostomy - DCR  - שבו יוצרים מעקף לתעלת הדמעות

      • לניתוח זה שתי גישות:

        • גישה חיצונית

        • גישה אנדוסקופית דרך חלל האף - הרוב המוחלט של הניתוחיםבסורוקה מבוצעים בשיטה זו.


    סיבוכים אפשריים

    • זיהום משני בשק הדמעות (דקריוציסטיטיס)
    • צלוליטיס של הרקמות סביב העין
    • צלוליטיס המערבת את ארובת העין. מצב קיצוני זה עלול להיות מסכן ראיה ואף מסכן חיים.

    מתי לגשת לרופא או למיון

    בכל מקרה של נפיחות, אודם וכאבים באזור שק הדמעות יש לפנות מיד לבדיקת רופא עיניים לצורך שלילת תהליך זיהומי וסיבוכים של המחלה.

    השירות הניתן בסורוקה

    • בבית חולים סורוקה קיים מערך משותף של מחלקת עיניים ומחלקת אא"ג לטיפול בחסימה של דרכי הדמעות הכולל:
      • מרפאה משותפת להערכה לפני הניתוח
      • מרפאת טרום ניתוח
      • חדר ניתוח משותף
      • מרפאה משותפת אאג/עיניים להערכה אחרי הניתוח
    • ניתוח מעקף  DCR  - קישור למידע על הניתוח.