כללית און-ליין
מערך עיניים

חסימה בדרכי הדמעות בתינוקות

חסימה בדרכי דמעות אצל תינוקות היא לרוב מחלה מולדת הנובעת מהצרות או חסימה של תעלת הדמע המתבטאת בדמעת, לעתים יחד עם הפרשה צהבהבה או ירקרקה ונפיחות מקומית.

בקיצור

1.

הדמעות חשובות ללחלוח של משטח הפנים של העין.

2.

הדמעות מיוצרות על ידי בלוטת הדמע הנמצאת מתחת לעפעף העליון ועל ידי בלוטות קטנות בלחמית.

3.

ניקוז הדמעות משטח פני העין, מתבצע דרך נקבים זעירים (פונקטומים) שבזווית הפנימית של העפעפים ומשם, דרך מערכת צינוריות קטנות שמתחת לעור אל שק הדמעות שמתנקז לחלל האף.

רקע

  • הדמעות מיוצרות על ידי בלוטת הדמע הנמצאת מתחת לעפעף העליון ועל ידי בלוטות קטנות הנמצאות בלחמית, לאחר מכן הדמעות מתנקזות דרך נקבים זעירים (פונקטומים) בזווית הפנימית של העפעף העליון והתחתון , משם הדמעות עוברות דרך מערכת צינוריות קטנות מתחת לעור ומגיעות לחלל האף.

שתי הסיבות העיקריות לדמעת

  • חסימה של מערכת הניקוז

    חסימה במערכת ניקוז הדמעות: חסימה תחתונה - בשק הדמעות וניקוזו אל האף, קבוצה זו היא השכיחה יותר וחסימה עליונה - מעל שק הדמעות.
  • יצור יתר של דמעות

    משני לגירוי של משטח העין במצבים שונים, כמו: דלקות עיניים, דלקת עפעפיים, גופים זרים, יובש עיני או מחלות קרנית. 

סיבות וגורמי סיכון (אטיולוגיה)       

חסימה בדרכי דמעות אצל תינוקות היא לרוב מחלה מולדת עם הצרות או חסימה של תעלת הדמע.   

תסמינים עיקריים

  • -דמעת קבועה
  • הפרשה מוגלתית צהובה או ירוקה
  • נפיחות באזור שק הדמעות.

אבחון

האבחון של חסימה בדרכי דמעות מולדת הוא קליני על ידי אנמנזה ובדיקה עינית

בבדיקה ניתן להתרשם במקרים מסוימים מנפיחות בשק הדמעות עם רפלוקס מוגלתי בלחיצה

בחלק מהמקרים ניתן להתרשם מפלס דמעות גבוה בבדיקת DDT מאורך (בדיקה שבודקת משך ניקוז הדמעות ) 
 

דרכי טיפול

  • כ-90 אחוז  מהמקרים  של חסימה מולדת בתעלת הדמע חולפים עצמונית או לאחר טיפול שמרני על ידי עיסויים באמצעות האצבע לכיוון שק הדמעות
  • כאשר הדמעת נמשכת מעבר לגיל שנה, מקובל לעשות פתיחה מכנית של תעלת הדמעות באמצעות צינורית עדינה
  • מדובר בפעולה כירורגית פשוטה שנמשכת כמה דקות ונעשית בהרדמה כללית
  • בהמשך התלונות ניתן לחזור על הפתיחה המכנית ולשקול הכנסת צינורית סיליקון קטנה או להרחיב את תעלת הדמעות באמצעות בלון
  • צינורית הסיליקון נותרת במקומה במשך 1 - 3 חודשים, וניתן לרוב להוציאה במרפאה ללא הרדמה.
     

סיבוכים אפשריים

  • זיהום משני בשק הדמעות (דקריוציסטיטיס)
  • צלוליטיס (זיהום) של הרקמות סביב העין
  • צלוליטיס (זיהום) המערב את ארובת העין. זהו זיהום נדיר, אך הוא עלול להיות מסכן ראיה ואף מסכן חיים
  • דקריוציסטוצלה - שק בחלל האף שנוצר על ידי הרחבה ובליטה של תעלת הדמע לחלל האף כתוצאה מהחסימה. עלול לגרום להפרעה בנשימה ואף לסכן חיים. יש להשלים הערכה דחופה של דרכי הנשימה על ידי רופא אף אוזן גרון וניקוז דחוף.

מתי לגשת לרופא או למיון

בכל מקרה של נפיחות, אודם וכאבים באזור שק הדמעות יש לפנות מיד לבדיקת רופא עיניים לצורך שלילת תהליך זיהומי או דקריוציסטוצלה.

השירות הניתן בסורוקה

  • הערכה על ידי אקולופלסטיקאי ורופא אא"ג לפני הניתוח ואחריו
  • מרפאת טרום ניתוח
  • חדר ניתוח.


 ניתוח לפתיחת דרכי הדמעות - PROBING IRRIGATION

כאשר הניתוח מתבצע עד גיל שנה וחצי יש לרוב סיכויי ההצלחה גבוהים מאוד, העומדים על 80 - 90 אחוז.  אחרי גיל זה, סיכויי ההצלחה עשויים להיות נמוכים יותר.

מהלך הניתוח

  •  במהלך הניתוח מבוצעת פתיחה של דרכי הדמעות באמצעות צינורית מתכת עם קצה חלק שאינו חד
  • הצינורית מוכנסת אל דרכי הדמעות דרך הפתחים בעפעפיים, עד מעבר אל האף
  • לאחר הפתיחה מבוצעת שטיפה של דרכי הדמעות
  • הניתוח מתבצע תחת הרדמה כללית 

סיבוכים האפשריים אחרי הניתוח

  • קיימים סיכונים לא שכיחים, כמו: פגיעה בדרכי הדמעות, מעבר הצינורית דרך רקמת העור במקום דרך דרכי הדמעות וזיהומים בדרכי הדמעות
  • בדרך כלל, הניתוח אינו משפיע על הראייה ואין פגיעה בעין עצמה.

הוראות לניתוח בהרדמה מקומית

 לפני ניתוח

  •  יש להביא התחייבות מתאימה מהמרפאה המטפלת
  • חשוב להקפיד על צום מחצות בלילה שטרם לניתוח.

ניתוח בהרדמה כללית

לקראת האשפוז יש להצטייד בסיכום מידע רפואי ובדיקות דם כולל כימיה כללית, ספירת דם, תפקודי קרישה. 

 ביום הניתוח

  • יש להגיע בזמן 
  • יש להימנע מהבאת תכשיטים או חפצי ערך לבית החולים.


לאחר הניתוח

  • יש להקפיד על הזלפת טיפות עיניים בזמן לפי הנחיות הרופא תוך שמירה על היגיינה
  • ניתן לקחת משככי כאבים לפי הצורך
  • בכל מקרה של החמרה עינית יש לפנות לעזרה רפואית.

קישורים למידע נוסף