פגיה – טיפול נמרץ יילודים ופגים

לידת הפג, שהותו בבית החולים וחזרתו הביתה מערערים את סדר היום המשפחתי. חשוב לארגן סדר זה מחדש בהדרגה, לשם הקניית הרגשת ביטחון ויציבות. רצוי להקדיש זמן למנוחה ובילוי משפחתי עם הילדים הנוספים במשפחה.
התקופה שתבלו עמו בבית מעתה, היא עמוסה ומעייפת, אך גם מהנה ומספקת.

הזנת התינוק

הנקה והאכלה בחלב אם:

חלב אם הינו המזון המיטבי והמותאם ביותר עבור התינוק. ייתכן ותינוקך יוכל בתחילה לינוק רק חלק מהארוחה. בהמשך כשיתחזק יוכל לעבור להנקה מלאה.

• חשוב לעקוב אחר יציאות ומתן שתן, ועליית המשקל של התינוק. בימים הראשונים לאחר השחרור מומלץ לשמור על סדר ההנקות וההשלמות כפי שהיו בפגיה. יש לאפשר לתינוק זמן הסתגלות לביתו החדש.

• בהתאם למעקב שקילה, ניתן יהיה להמיר את ההשלמות הניתנות מהבקבוק ולעבור בהדרגה להנקה מלאה.

• את השאיבות ניתן יהיה להוריד בהדרגה כאשר התינוק יונק הנקה מלאה ועולה במשקל כמצופה.

• חשוב - אין להפסיק את השאיבות בבת אחת, יש להוריד את הכמות הנשאבת בהדרגה. מומלץ להיוועץ באחות טיפת חלב או ביועצת הנקה בנושא

שימור חלב אם ותמ"ל לאחר שחרור הפג / ילוד מבית החולים

• ניתן לאחסן חלב אם טרי במקרר עד 7 ימים מזמן השאיבה, ויש לאחסן את החלב בחלק הפנימי של המקרר

• הכנת פורמולת (תמ"ל) על פי הוראות היצרן

• יש להשתמש במים רתוחים שקוררו בלבד

• פורמולה (תמ"ל) מומלץ להגיש מיד לאחר ההכנה. ניתן להכין מראש מנה נוספת ולשמור במקרר עד 8 שעות

• אין לשמור תמ"ל בטמפרטורת החדר יותר משעה

• אין להחזיר למקרר מזון שחומם

• ניתן לחמם במחמם בקבוקים או בכלי עם מים חמים (אין לחמם במיקרוגל)

• אין לשמור ולהאכיל את התינוק בשאריות מהארוחה הקודמת

בקבוקים ופטמות

• בחרו את הבקבוק והפטמה הנוחים לכם, אין לנו המלצה על סוג מסוים.

• ניקוי הבקבוקים יעשה אחרי כל האכלה

• בהתאם להמלצות משרד הבריאות, יש לנקות את הבקבוקים והפטמות בעזרת מברשת במים וסבון ולהשרות אותם במים רותחים מספר דקות ולאחר מכן ליבש.

• בנוסף, פעם ביום יש להרתיח בסיר את הפטמות והבקבוקים למשך 5 דקות. חשוב לוודא שהחורים של הפטמות פתוחים על ידי מעברי מים נקיים דרכם. יש לייבש את כל חלקי הבקבוק באוויר בתנאים המונעים זיהום על מתקן ייעודי כשפתחי הבקבוקים כלפי מטה

• יש לשים לב לגודל החור בפיטמת הבקבוק. הגודל המתאים הוא כאשר הטפטוף איטי, אך רציף

זמני האכלה

• לקראת השחרור, במחלקת פגים נהוג להאכיל את התינוקות בכל 3-4 שעות או בהתאם לרצונו. כמות החלב בכל ארוחה ותדירות הארוחות, הנן בהתאם להנחיות שניתנו לכם במחלקה טרם השחרור. חשוב לשמור על נפח מזון ליממה לפחות כמו זה שהתינוק קיבל בבית החולים. ניתן להעלות את כמות האוכל בהדרגה, בהתאם לדרישת התינוק.

• אם התינוק מקבל הנקה בלבד יש להיניק אותו לפי דרישתו

• בשבועות הראשונים לחייו יש לוודא מתן שתן, לפחות 5-6 פעמים ביממה ויציאות של לפחות 2-3 פעמים ביממה. יתכן שינוי בדפוסי היציאות. ניתן לפנות לאחות טיפת חלב לייעוץ בנושא

• רצוי לא לפתוח פער מעל 4 שעות בין האכלות גם אם התינוק אוכל כרצונו, לפחות בחודש הראשון.

יש חשיבות רבה למעקב ושקילה בטיפת חלב

אופן האכלה

• יש להחזיק את התינוק כשראשו נתמך ומורם. הקפידו על תנוחה נוחה עבורכם

• בזמן ההאכלה יש לעשות הפסקות במידת הצורך ולאפשר לתינוק הוצאת אוויר על ידי החזקתו במצב זקוף (לא כל התינוקות זקוקים להוצאת אוויר בכל ארוחה). אם התינוק לא הוציא אוויר תוך מספר דקות, ניתן להמשיך ולהאכילו או להניחו במיטה

• אם התינוק משתנק בזמן ההאכלה, יש להפסיק את האכלה, להרימו למצב זקוף ולהמתין בסבלנות עד שיירגע ויחזור לצבע הקודם. לא רצוי לטפוח על גבו בזמן הפסקת האכלה

• מומלץ להאכיל בשיטת האכלה קצובה, כאשר הבקבוק במאונך לתינוק והפטמה מלאה במחציתה בחלב ומחציתה השנייה באוויר. בצורה כזו התינוק לומד לווסת את כמויות החלב ואת קצב זרימת החלב. (מדמה הנקה משד)

הימנעו מלתת לתינוקכם בקבוק כשהוא שוכב במיטתו!

שמירת חום גופו של התינוק

טמפרטורה מומלצת
הטמפ' הרצויה בחדר הינה 22 – 24 מעלות.
מומלץ לשים מד טמפרטורה בכדי לוודא טמפרטורה תקינה תקינה בכל שעות היום (חשוב לאוורר את החדר).

• בחורף עדיף להפעיל תנור חשמלי או רדיאטור

• במידה ומשתמשים במזגן יש לוודא שקיים מקור לחות כדי למנוע אוויר יבש המקשה על נשימתו של התינוק. במידה ומשתמשים במכשיר אדים חמים יש להניח במרחק בטוח מעריסת התינוק. פרט להמלצת רופא ברורה, אין טעם להשתמש במכשירי האדים בשיגרה

• יש לשים לב לטמפרטורה תקינה גם בלילה

• בזמן רחצה רצוי להעלות את הטמפרטורה בחדר. ניתן להעביר את הילד לחדרים אחרים בבית תוך שימת לב לטמפרטורה.

  ◄ יש להימנע מחימום יתר של החדר !

הלבשת התינוק

יש להלביש את התינוק בהתאם לעונות השנה.
לדוגמא:
בחורף - 2 גופיות פלנל, מכנס פלנל, חליפת צמר או אקרילן, שמיכה חורפית, וכשיוצאים מהבית שכבה נוספת כמו מעיל, סוודר או שק שינה וכובע.
בקיץ - בגדים קלים ואווריריים. בתקופה הראשונה 2 גופיות ומכנס

שמירת חום גוף בזמן רחצה

יש להשתמש במים חמימים ולבדוק את הטמפ' המומלצת בעזרת המרפק שלנו (טמפרטורת המים המומלצת היא בטווח של cc36-38 מעלות) ניתן לאפשר לתינוק "לשחות" ולהנות מספר דקות יבשו היטב את גוף התינוק לאחר הרחצה (בעיקר בחורף).

הערכת חום גופו של התינוק

יש לבצע הערכת חום גוף של התינוק, על ידי מגע יד.
הבטן והחזה חייבים להיות חמים. במידה ומתעורר חוסר בטחון באשר לחום גופו של התינוק,

ניתן למדוד חום בעזרת מד חום מתחת לבית השחי.

חום הגוף הנורמלי של התינוק נע בין 36.5-37.3 מעלות. מדידת חום בפי הטבעת תיעשה במקרים חריגים בלבד, בעזרת מד חום מרוח בקצהו במשחה שומנית. מד החום יוכנס בעדינות לפי הטבעת לעומק שלא עולה על 0.5 ס"מ

 

כדאי לדעת

סימני חום גבוה:

• עור אדום
• זיעה
• אי שקט
• נשימה מהירה
• בכי ממושך

סימני חום נמוך:

• חיוורון
• עור שיש
• ישנוניות
• חוסר תאבון
• חוסר רצון לינוק
• התינוק קר למגע, בעיקר בגפיים

טיפול בחום לא תקין:

חום נמוך

במידה וחום הגוף מתחת ל- 36.5 מעלות, יש למדוד חום בפי הטבעת.
אם החום עדיין נמוך נסו לחמם את התינוק באמצעות הוספת בגדים, חימום החדר או הוספת שמיכה ולחזור על מדידת החום כעבור חצי שעה.
אם טמפרטורת הגוף נמוכה מ- 36 מעלות יש לכסות את התינוק היטב ולהביאו לבדיקת רופא.

חום גבוה

במידה וחום הגוף מעל 37.5 מעלות, נסו לקרר את התינוק בהדרגה על-ידי הורדת בגדים ושמיכות והורדת הטמפרטורה בחדר.

חום גוף מעל 38 מעלות

ייתכן ומהווה סימן למחלה.
במצב זה רצוי להקל בבגדי התינוק, לרחוץ אותו באמבטיית מים פושרים (לא קרים).
לפנות לרופא המטפל על מנת לברר את סיבת החום.
יש לבצע הורדת חום תרופתית, לאחר ייעוץ רפואי מול רופא הילדים / משפחה

שמירה על היגיינה:

• רצוי לרחוץ את התינוק פעם ביום. ניתן לרחוץ את התינוק באמבטיה גם אם הטבור עדיין לא נשר.
  יש לייבש בעזרת מגבת יבשה את אזור הטבור. במקרה הצורך, ניתן לחטא את הטבור באלכוהול 70% , אך אין המלצה גורפת לעשות זאת

• כאשר העור יבש או מופיעים סדקים, אפשר למרוח תחליבים לתינוקות לאחר הרחצה.

• טיפול בעכוז - שטיפה וניקוי בכל החלפה. רצוי למרוח משחת תינוקות מתאימה למניעת גירויים.
  במידה ומתפתחים בעכוז גירוי או פצעים שאינם מגיבים למשחה, כדאי לפנות לייעוץ רפואי

מתן ויטמינים וברזל

דגשים

בעת השחרור תקבלו הסבר על מתן ויטמינים, דרך המתן ומינון.
כדאי להדביק על הבקבוקים מדבקות לציון מינון ותדירות. החליטו על שעת מתן קבועה והתמידו בכך. יש לשים לב לתאריך תפוגת התרופה.

*שימו לב - יש לוודא שהמינון הרשום על התרופה אכן זהה לזה שמצוין במכתב השחרור. 
במידה והתינוק זקוק לתרופות נוספות עליכם להכיר את שם התרופה, המינון, לשם מה היא ניתנת, תופעות לוואי והתוויות נגד.

סוגי ויטמינים

3 FERRIPEL (פריפל - ברזל)
זהו ויטמין הכולל מרכיב חשוב בבניית כדוריות הדם האדומות. ניתן לתת את הויטמין ביחד עם האוכל. במידה ומשתמשים בתכשירי ברזל אחרים, יש לבדוק המלצות ספציפיות לאופן מתן הויטמין.

תינוקות שנולדו לפני שבוע 37 להריון - מומלץ לתת ברזל במינון המתאים לפי ההמלצה במכתב השחרור הרפואי.
(תינוקות "בשלים" מקבלים ברזל מגיל 4 חודשים) בסביבות גיל 6 שבועות, רצוי לבצע בדיקת ספירת דם. בהתאם לתוצאות, יש להתאים את מינון הברזל

VITAMIN D 3 - (ויטמין די ד)
החל משנת 2008 משרד הבריאות ממליץ על מתן של 2 טיפות (400 יחידות) ויטמין 3D לכל תינוק בשל, החל ומסמוך ליום לידתו ועד לגיל שנה.

גירויים המסייעים להתפתחות תינוקכם

בתקופה הראשונה לחייו, התינוק ישן ארוכות. בהדרגה יתקצר זמן השינה ותקופת העירות תתארך. השנה הראשונה לחייו משמעותית מאוד בהתפתחות המוח ולכן יש חשיבות למתן גריה (גירוי חושי מאוזן).

גירויים חזותיים

סמוך ללידה, התינוק רואה למרחק של בין 20-30 ס"מ.
קיימת חשיבות רבה ליצירת קשר עין איתו. קשר עין מאוד משמעותי בהתפתחותו של התינוק, יותר מכל גירוי או צעצוע אחר. ניתן לחשוף את התינוק למספר מועט של תמונות ו/או צעצועים קטנים ובטיחותיים. התינוק מעדיף בתחילה צבעים ניגודיים (קונטרסט) כמו: אדום, לבן ושחור (בזמן השינה יש להרחיק את הצעצועים מהתינוק)
*רצוי להימנע מחשיפה לאור חזק.
הדבר המושך ביותר את עיני התינוק הוא פני אדם.

גירויים שמיעתיים

התינוק שומע את "רחשי הבית" ולכן חשוב לעזור לו להסתגל לשגרה הטבעית של הבית. חשוב מאוד לדבר ולשיר אליו בעוצמות קול נעימות. מוסיקה מרגיעה, טובה ותורמת להתפתחות )מומלץ להשמיע מידי פעם ולפרקי זמן קצרים( . רצוי להימנע מעוצמת רעש גבוהה.

גירוי באמצעות מגע

התינוק זקוק לאהבה, למגע וליטוף. רצוי מגע עוטף, מגע ברור ולא מרפרף. רצויה תנוחת כירבול אסופה ומאורגנת, ניתן להיעזר בשמיכה או במנשא מותאם לגיל התינוק.
בחודשים הראשונים לחייו, יש לעקוב אחר תנוחת ראשו ומצבו הכללי של התינוק במנשא.
שימוש לא נכון במנשא עלול הזיק לתינוק !

חשוב לאפשר לתינוק גירויים, אך שימו-לב, אל "תציפו" אותו בעודף גירויים!

התנהגות התינוק

התינוק מתקשר איתנו בשפת הגוף.

• כאשר התינוק עייף, הוא מותח את הגפיים, מקשת את גבו ומפנה מבט וראש הצידה

• כאשר הוא בוכה ללא הפסקה, תנסו לשנות את תנוחתו, דברו אליו בקול רגוע ושקט, חבקו אותו. אפשר לנענע אותו בעדינות, או לבדוק האם אינו רעב או אולי הגיע הזמן להחליף טיטול
  ניתן לעטוף אותו היטב בשמיכה, או לנסות טיול קצר

• ניתן לעשות לו אמבטיה כאשר התינוק הוא מרגיש טוב, הוא נינוח, מניע את גפיו בתנועות רכות וקצביות, פניו קורנות, מבטו ממוקד וצבע עורו וורוד

 

מצבים הדורשים התערבות רפואית:

שאיפת אוכל לקנה

כאשר הילד משתעל ו/או משנה את צבעו ומופיע חיוורון או כחלון, הפסיקו מתן מזון במידה ואתם מאכילים אותו, הרימו את התינוק, הטו אותו קדימה לאפשר יציאת שארית מזון מהפה.
במידה והילד אינו מתאושש יש לפנות לעזרה רפואית דחופה, למיון או מד'א.

קושי בנשימה

אם הילד נושם במהירות ו/או מראה סימני מאמץ תוך שימוש בשרירי החזה והבטן, או תנודות כנפי אף, או משנה צבע לכחול או אפור, יש לפנות מיידית לטיפול רפואי.

שינוי בצבע עור

עם הופעת כחלון, עור שיש, אפור או חיוורון, וודאו שחום גופו תקין, באם החום תקין פנו לרופא, במידה וחום הגוף אינו תקין, יש לפעול בהתאם להנחיות בפרק שמירת חום גופו של התינוק.
במידה ושינוי הצבע מלווה בירידה ברורה בערנות התינוק, אי שקט בולט או ירידה חדה בתאבון, יש לפנות מיידית לרופא ילדים או לחדר מיון.

פליטות

תופעה נורמלית אשר אינה מהווה בעיה במידה והתינוק עולה במשקל באופן משביע רצון. וללא הפרעות בנשימה.
במידה והתינוק סובל מהפרעות בנשימה או חוסר עליה במשקל יש לפנות לרופא המטפל.

הקאות

התינוק מקיא לעיתים. במידה ומופיעות הקאות עקשניות ובעיקר קשתיות, יש לפנות לרופא.

מתן שתן

אם התינוק אינו נותן שתן מספר שעות (8-10) ברציפות, או מאבד נוזלים בשל שלשולים, יש לפנות לרופא או למיון בהתייחס לחומרת מצבו

הפרשות

אם התינוק אינו נותן שתן מס' שעות (8-10) ברציפות, או מאבד נוזלים בשל שלשולים, יש לפנות לרופא או למיון בהתייחס לחומרת מצבו.

פצעים או סדקים בעור

במקרה של פצעים או סדקים בעור שאינם מגיבים לטיפול במשחות מקובלות יש לפנות לרופא.

הפרשה מאזור עיניים

במידה וקיימת הפרשה קבועה מהעיניים לפנות לרופא.

שינוי בהתנהגות

אם התינוק לא שקט באופן חריג או אפטי - ישנוני, יש לפנות לרופא.

חום גוף לא תקין

כאשר חום גוף מתחת ל- 36 מעלות או חום גבוה מ- 38 מעלות, יש לפנות לרופא.

יש להרחיק את התינוק מסביבה שבה ילדים נוספים חולים במחלות מדבקות. (נזלת, שפעת ועוד…)

המשך מעקב

ביקורת במחלקה

ביום השחרור תקבלו תאריך לביקורת ראשונה במרפאת מעקב פגים.
במידה ושוחררתם ביום שבו אין שירות מזכירה, אתם תזומנו לאחר השחרור למרפאת מעקב פגים.

 

מרפאת מעקב פגים

במהלך האשפוז בפגייה, תינוקכם עובר הערכה התפתחותית המיועדת לאבחון מוקדם ואיתור בעיות הקשורות לפגות. האיבחון נעשה על ידי צוות רב מקצועי הכולל רופאים, אחיות, מרפאות בעיסוק ופיזיותרפיסטיות. צוות זה מעניק גם טיפול תומך התפתחותי לפי צרכי התינוק. בעת הצורך, יינתן גם ייעוץ דיאטנית.

במרפאת מעקב פגים (בבית החולים), יבוצע אבחון התפתחותי על ידי אותו צוות רב מקצועי ובהתאם תקבלו המלצה להמשך טיפול או מעקב.

במידה ונבצר מכם להגיע במועד שנקבע, יש לתאם מועד אחר עם מזכירת המחלקה בימים א-ה:
בין השעות: 08:00-11:00 בטלפון 04-8250339
בין השעות: 11:00-13:00 בטלפון 04-8250041

המרפאה מקבלת את כל הפגים שגדלו אצלנו גם אם הם שייכים לקופות חולים שאינן "כללית".

לפני הביקורת יש להצטייד בהתחייבות למרפאת המעקב – טופס 17
חברי "כללית" – קוד 50024
חברי קופות אחרות – קוד 9501L
בהגעתכם לבית החולים, יש לגשת ולהוציא מדבקות במשרד קבלה בקומת הכניסה של בית החולים, ולאחר מכן לעלות לקומה 7 למרפאת פגים.

מרפאות רב מקצועיות

חלק מהתינוקות יקבלו הזמנה למרפאה רב מקצועית כגון: התפתחות הילד, מרפאת עיניים ובדיקת שמיעה. ביום השחרור תקבלו הנחייה לגבי קביעת התור למרפאות אלו לפי הצורך.

טיפת חלב

• חשוב לקיים מעקב כמקובל לכל תינוק, וכן ליצור קשר עם אחות המרפאה מיד עם השחרור מבית החולים.

• בטיפת חלב יבוצעו: שקילה תקופתית, מעקב התפתחותי וקבלת חיסונים. יש למסור לאחות את מכתבי השחרור ופנקס החיסונים שקיבלתם

• זיכרו, מרפאת המעקב של ביה"ח עובדת בשיתוף עם טיפת חלב

הרופא המטפל

עם שחרורכם מבית החולים רצוי ליצור קשר עם רופא הילדים שלכם בקהילה, זאת על מנת לאפשר לו להכיר את תינוקכם כשהוא בריא. כאשר תינוקכם חולה יש לפנות לרופא המטפל. בימים הראשונים לאחר השחרור ניתן להתייעץ עם רופאי הפגייה לגבי מצבי חולי.

פנייה במצבי חירום
ניתן לפנות למוקד הרפואי בקופה המבטחת או ישירות למיון ילדים על פיי הדחיפות.

שחרור פג / ילוד מורכב מתואם עם הקהילה

על פי חוזר משרד הבריאות, בשחרור ילוד או פג מורכב, יש לקיים פגישה בין נציגי משרד הבריאות וטיפות חלב, נציגי הקופה המבטחת, צוות הפגיה והורי התינוק.
הפגישה מתקיימת בתיאום עם ההורים, לקראת השחרור.
מטרת הפגישה, להכין את הקהילה לקליטה טובה של התינוק תוך שמירה על הרצף הטיפולי.

עצות בטיחות לחודשים הראשונים של התינוק בבית

• הימנעו מעישון בבית ובקרבתו של ילדכם.

• לעולם אין להשאיר את התינוק לבד. אפילו לא לרגע אחד, במקום ממנו הוא עלול ליפול: מיטת תינוק שאינה סגורה, מיטת הורים, שידה, סל –קל  (שהתינוק אינו חגור בו) וכיוב'. "רגע" זה הרבה זמן.

חשוב לזכור כי כבר מיום הלידה יכול התינוק לדחוף את עצמו באמצעות רגליו כנגד המיטה או הקיר, ובגיל מספר חודשים יכולתו להתהפך, תורמת ליכולתו "לצנוח" חלילה כאשר אינו תחת השגחה צמודה.

• באמבטיה: אין להשאיר את התינוק לבדו. אפילו אם הוא שוכב או יושב במתקן מיוחד לאמבטיה. תינוק עלול לטבוע אפילו, כאשר המים בגובה של 10 ס"מ. ניתן לבדוק את טמפ' המים באמצעות מד-חום, אבל תמיד מומלץ לבדוק את המים עם המרפק

• אין להחזיק את התינוק כאשר מחזיקים ביד משקה / מאכל חם או סיגריה. שימו לב - תנועה קטנה של הילד או של המבוגר עלולה לגרום לכוויות. הטמפרטורה של קפה חם היא 70 מעלות לפחות. טמפרטורה זו עלולה לגרום לתינוק כוויה מדרגה שניה או שלישית תוך מספר שניות

• קצרו את חוט החשמל של הקומקום החשמלי והרחיקו אותו מקצה השיש

• סגרו שקעים חשמליים שאינם מוגנים בעזרת מגנים מיוחדים

• אחסנו תרופות וחומרי ניקוי במקום גבוה או נעול, הרחק מטווח השגתו של ילדכם

• מנשא לתינוק: שימוש במנשא נחשב לדרך נוחה לשמר את התינוק קרוב לגוף ההורה. כאשר הידיים חופשיות, אין עומס על הגב והראש אינו מיטלטל בחופשיות. כאשר התינוק במנשא, אין לכסות כליל את ראש התינוק. חייב להיות קו ראייה ברור אל פניו יש לוודא כי למנשא יש תו תקן (ישראלי, אירופאי או אמריקאי)

מושב בטיחות ונסיעה ברכב

• אין להוציא את התינוק ממושב הבטיחות בעת הנסיעה!
  במקרים בהם הילד בוכה, יש לשמור על רוגע. לעצור ולהחנות את הרכב במקום מתאים ורק אז להוציא את התינוק.

• אין להשאיר תינוק ברכב ללא השגחה אפילו לזמן קצר

• לפני היציאה מהרכב יש לוודא הוצאת התינוק. מומלץ להניח את התיק עם הארנק והמפתחות בחלק האחורי של הרכב, בסמוך למושב התינוק.

​​​​