מאת: ד"ר אורן עיני.
הטיפול בלייזר לגלאוקומה משמש בשני מקרים עקריים:
1. לגלאוקומה סגורת זווית כטיפול מניעתי, או במקרה של התקף
- Yag Laser Iridotomy - טיפול המיועד למקרי גלאוקומה בזווית סגורה. הטיפול עשוי להינתן באופן מניעתי, או במקרים של התקף חריף של המחלה. מטרתו ליצור פתח ניקוז לנוזל התוך עיני דרך קשתית העין
- Laser Iridoplasty - טיפול מניעתי בדרך כלל במקרי גלאוקומה בזווית סגורה. הטיפול מבוצע בשכיחות מועטה.
2. טיפול משלים לטיפול התרופתי או הניתוחי בגלאקומה פתוחת זווית
- Selective Laser trabeculoplasty - שימוש באנרגיית לייזר משפעלת תהליכים תוך תאיים העשויים להגביר את ניקוז הנוזלים מהעין ולהפחית את הלחץ התוך עיני. ניתן לחזור על הטיפול לפי הצורך
- Argon laser trabeculoplasty - טיפול לייזר להפחתת לחץ תוך עיני במקרי גלאוקומה בזווית פתוחה. כיום הטיפול כמעט ואינו מבוצע היות והוחלף על ידי טיפול SLT הנ"ל
- Diode Photocoagulation - הפחתת ייצור הנוזלים בעין על ידי פגיעה חלקית באיבר האחראי לייצור שלהם. מבוצע במקרים קשים ומורכבים של לחץ תוך-עיני גבוה, וכמעט תמיד רק כאשר פוטנציאל הראיה בעין אינו גבוה.
סוגי טיפול עקריים ומטרת הטיפול
ישנם ארבעה סוגי טיפול עיקריים בלייזר למחלת הגלאוקומה (ברקית):
- Yag Laser Iridotomy - בעזרת קרן לייזר יוצרים פתח זעיר בהיקף קשתית העין. הפתח מאפשר מעבר נוזלים מחלקי העין האחוריים אל חלקי העין הקדמיים למניעת עליות לחץ גבוהות בזמן התקף זווית סגורה. הטיפול מבוצע לצורך מניעה, כאשר בבדיקת עיניים שגרתית מאובחן מבנה עין בעל זווית צרה, הנמצאת בסכנת סגירה. חירום, בעת התקף גלאוקומה סגורת זווית, שמונעת מהנוזל התוך עיני להתנקז החוצה וגורמת לעלייה חדה בלחץ התוך עיני. במקרה של התקף גלאוקומה סגורת זווית חשוב להישאר במעקב אצל רופא עיניים שכן כ-50 אחוזים מהמטופלים יסבלו מגלאוקומה כרונית בעתיד
הטיפול מבוצע בישיבה, לאחר הרדמה מקומית בטיפות עיניים. - Argon Laser Trabeculoplasty (ALT) - טיפול לייזר להפחתת לחץ תוך עיני במקרי גלאוקומה בזווית פתוחה. כיום הטיפול כמעט ואינו מבוצע היות והוחלף ע"י טיפול SLT הנ"ל. במהלכו קרני לייזר, באורך גל ספציפי של 488 ננומטר, מכוונות ישירות לאיבר המנקז את הנוזלים מהעין (טרבקולום), לאורך מחצית מההיקף, ניתן בטיפול המשך את שאר ההיקף במידה ואין הטבה לאחר הטיפול הראשון. הטיפול נועד לשפר את ניקוז הנוזלים מהעין
- Selective Laser Trabeculoplasty (SLT) - טיפול לייזר להפחתת לחץ תוך עיני במקרי גלאוקומה בזווית פתוחה, בשלביה הראשונים, ומפחית את התלות בטיפות עיניים. במהלכו משתמשים בלייזר מסוג YAG המשפעל תהליכים תוך תאיים אשר עשויים להגביר את ניקוז הנוזלים מהעין ובכך להפחית אל הלחץ התוך- עיני. הלייזר סלקטיבי לתאי הפיגמנט שבזווית העין ובכך מונע הרס תאים אחרים, ותגובה דלקתית לא רצויה¬ .ניתן לחזור על הטיפול לפי הצורך. הטיפול מבוצע בישיבה, לאחר הרדמה מקומית בטיפות עיניים
- Diode Laser הטיפול משמש להפחתת ייצור הנוזלים בעין על ידי הרס גוף העטרה (האיבר בעין האחראי לייצור הנוזל). קרני הלייזר נשלחות דרך לובן העין ומפחיתות באופן משמעותי את פעילות ייצור הנוזל התוך עיני. טיפול זה מבוצע במקרים קשים ומורכבים של לחץ תוך-עיני גבוה, וכמעט תמיד רק כאשר פוטנציאל הראיה בעין אינו גבוה. הטיפול מבוצע בשכיבה, לאחר ביצוע הרדמה עמוקה של כל גלגל העין. תהליך ההרדמה אינו נעים ואף כואב למשך זמן קצר- עד אשר נכנסת ההרדמה לפעולתה.
מהלך הטיפול
- הטיפול אינו כואב, אך ייתכן ותרגיש צריבה קלה או אי נוחות במהלכו
- המטופל עלול להבחין באורות בוהקים או לשמוע קולות עדינים. מדובר בפעולת קרן הלייזר ובאור המכוון, ואין בכך סכנהו
- כחצי שעה - עד שעה לאחר הטיפול המטופל נבדק שנית, ובמידה והכל תקין הוא משוחרר לביתו עם מרשם לטיפות עיניים להפחתת התגובה הדלקתית. חשוב להקפיד ולהזליף אץ הטיפות כפי שהודרכת. במקרה של Cyclo diode laser לאחר הפעולה תונח חבישה על העין, אין להסירה עד ליום למחרת
- חשוב להקפיד על מעקב אצל רופא עיניים בהתאם להנחיות
- טיפול בלייזר SLT או ALT יעיל לחמש שנים בממוצע ועם הזמן האפקט הולך ופוחת. לכן, תיתכן המלצה לחזור על הפעולה בעתיד.
סיבוכים אפשריים
Yag laser Iridotomy
תסמינים קלים אשר חולפים לבד
- תחושת אי נוחות וטשטוש בראיה
- עלייה זמנית בלחץ התוך עיני, לכן לפני הטיפול מזליפים טיפות להפחתת הלחץ
- לעתים יכול להיות דימום תוך עיני קל, אשר חולף לרוב בתוך 24 שעות.
תסמינים אשר נותרים לאורך יותר זמן
הילות סביב אובייקטים או סינוור (פחות מ 10% מהמקרים), לרוב יחלפו בתוך חודש.
האם קיימת אלטרנטיבה לטיפול?
האלטרנטיבה היא ניתוח להסרת ירוד, או סיכון להתפתחות התקף גלאוקומה סגורת זווית אקוטי אשר עלול לסכן את הראיה בצורה לא הפיכה.
Selective- Laser Trabeculoplasty
הסיבוכים לרוב קלים וכוללים:
- טשטוש ראיה, אשר חולף בדרך כלל בתוך שעות
• עלייה זמנית בלחץ התוך עיני.
Cyclo diode laser
- לאחר הפעולה עלולים להופיע אודם וכאבים בעין, הנובעים מתגובה דלקתית מקומית. אין מדובר בסיבוך ולרוב הם חולפים מעצמם בתוך כמה ימים בעזרת טיפול נכון
- תיתכן ירידה בראיה (שהייתה ירודה עוד קודם לטיפול)
- לעתים הפעולה גורמת לירידה בלחץ עד כדי תת-לחץ. במקרה כזה, יש צורך בטיפול בסטרואידים במינון מוגבר להעלתו. ככל שהלחץ נשאר נמוך יותר ולאורך זמן רב יותר, גובר הסיכון לשינוי במבנה העין, עד לכדי הקטנתה ולפגיעה בלתי הפיכה בצורתה. מדובר בסיבוך נדיר, אך קיים בטיפול מסוג זה ולכן חשוב המעקב והטיפול לאחר הפעולה.
- לעתים נדירות, עלול הטיפול לגרום לדימום ניכר ולאובדן ראיה.
באלו מצבים יש לפנות לרופא או לחדר מיון?
- ירידה בראיה
- כאב חזק שהולך ומתגבר
- אודם משמעותי או הפרשה אשר הולכים ומתחזקים.
אופן הפנייה
- לצורך הטיפול נדרשת הפניה מרופא מומחה
- יש לתאם מועד במזכירות המרפאות ולהגיע עם התחייבות לטיפול.
קישורים למידע נוסף
מידע באתר כללית:
