כללית שלי
מערך עיניים

מחלת רשתית סוכרתית

סוכרת היא הגורם המוביל בעולם המפותח, לעיוורון בקרב אנשים עד גיל 65.

בקיצור

1.

הרשתית היא רקמת העצב הנמצאת בחלק הפנימי של גלגל העין ומאפשרת ראייה. המקולה היא אזור קטן ומרכזי ברשתית אשר ממרכז שדה הראייה ומאפשר הבחנה בפרטים לצורך משימות, כמו: זיהוי פנים, נהיגה וקריאה.

2.

סוכרת פוגעת בכלי הדם ברשתית וגורמת לפגיעה הן במקולה והן ברשתית ההיקפית. בהיעדר טיפול, הנזק העיני עלול לגרום לפגיעה משמעותית בראייה ואף לעיוורון.

3.

לרוב, הפגיעה העינית מתחילה בשלב מאוחר - חמש שנים ויותר לאחר אבחון המחלה.

מאת: ד"ר יעקב גושנסקי וד"ר נועם ינקלוביץ.

תסמינים עיקריים

לאורך שנים, עלולה מחלת רשתית סוכרתית לגרום לנזק, מבלי שיתבטא בהפרעה בראייה

לעתים קרובות, מדובר בנזק בלתי הפיך, ולכן חשוב לחולי סכרת להיות במעקב תקופתי אצל רופא עיניים

לאחר תקופה מסוימת, מופיעות הפרעות בראייה, שאופיין  משתנה בהתאם לסוג הפגיעה:

 

בצקת מקולרית

סוכרת עלולה לגרום לדלף של נוזל מחוץ לכלי הדם שבאזור מרכז הראיה ובכך לגרום לפגיעה בראיה, שתתבטא ב:

 

  • טשטוש ובירידה בראייה המרכזית
  • עיוות ראייה – קווים ישרים ייראו עקומים או גליים
  • בשל מחלה חסימתית של כלי הדם,  נוצר מחסור באספקת חמצן לרשתית
  • המחסור גורם להפעלה של תהליכים אשר גורמים ליצירה של כלי דם חדשים כדי לשפר את אספקת החמצן
  • בפועל מדובר בכלי דם לא תקינים, אשר עלולים לדמם
  • דימום שפורץ במרכז הראיה או דימום ניכר שממלא את החלל של זגוגית העין עלולים להפריע לראייה. תסמינים אופייניים:
    • ירידה חדה ופתאומית בראייה בעין אחת
    • ראייה של מסך אדום או שחור.
  • היפרדות רשתית

    • רשתית של חולה סכרת נוטה יותר לקרעים ולהיפרדות

    • אדם הסובל מהיפרדות רשתית עלול לחוות את התסמינים הבאים:

        • איבוד ראייה פתאומי בעין אחת או מסך שחור 

        • הפרעות פתאומיות ומשמעותיות בשדה הראייה – איבוד פתאומי של חלקים משדה הראייה

        • הבזקים מרובים וממושכים בעין אחת

        • הופעה פתאומית של נקודות שחורות רבות בשדה הראייה.

גורמי סיכון למחלת רשתית סכרתית

  • מחלת רשתית סכרתית תתפתח בשלב מוקדם יותר ותתבטא בפגיעה חמורה יותר בעין במצבים הבאים:
    * מחלת סכרת מעל 10 שנים
    * רמות סוכר גבוהות מאוד ובלתי מאוזנות בדם
    * יתר לחץ דם
    * עודף שומנים בדם

                

אבחון 

  • בעת חשד למחלת רשתית סכרתית, ייתכן שרופא העיניים יבצע את הבדיקות הבאות:
    * בדיקה עם הרחבת אישונים
    * OCT – צילום קרקעית העין במכשיר טומוגרפיה קוהרנטית
    * FA – הדמיית כלי הדם ברשתית בצילום עם מתן חומר צבע מיוחד – פלורסצאין - דרך הווריד


דרכי טיפול

 

גילוי מוקדם של מחלת רשתית סכרתית, על ידי מעקב תקופתי אצל רופא עיניים, עשוי למנוע סיבוכים קשים של המחלה.

הטיפול בבצקת מקולרית הוא בעזרת נוגדי אנגיוגניות ( Anti- VEGF ) -
  vascular endothelial growth factor  ( VEGF) הוא גורם גדילה האחראי להתפתחותם של כלי הדם החדשים הנוצרים בעין. תרופות נוגדות VEGF (אנטי  (VEGF נקשרות ל-      VEGF ובכך מונעות ממנו להיקשר לרצפטור על פני אנדותל הקפילרות, דבר המעכב את תהליך יצירת כל דם חדשים. כמו כן הן מביאות לייצוב כלי הדם והקטנת חדירותם הגורמים לספיגת נוזלים והפחתת בצקת ברשתית .קיימים שלושה סוגים עקריים, כולם ניתנים בהזרקה תוך עינית, במרווחים של 1-3 חודשים, בתנאים סטריליים -  אווסטין (Avastin) , לוסנטיס (Lucentis), ואייליאה (Eylea). במידה והטיפול בנוגדי אנגיוגניות נכשל או במקרה של התווית נגד לעתים יינתן טיפול בסטרואידים בהזרקה תוך עינית כגון אוזורדקס (Ozurdex), במרווחים של 3-6 חודשים.

במידה והרופא איבחן כי מדובר בדימום תוך  זגוגיתי, הוא יבצע בדיקת אולטראסאונד של העין לשלול הפרדות רשתית או הימצאות קרע ברשתית.  לאחר מכן, יומלץ על מנוחה עם ראש מורם ושינה על שתי כריות ומעלה עד לביקורת. במרבית המקרים הדימום ייספג לבד באופן הדרגתי לאורך מספר שבועות, במידה והדימום נמשך מעל לשלושה חודשים או שמדובר בדימום בעין יחידה, יש צורך בניתוח לצורך ניקוז הדם שהצטבר.

במקרה של היפרדות רשתית תופנה לניתוח לתיקון הפרדות.

חולי סכרת עשויים להזדקק לטיפולים נוספים בעין, כגון טיפות וכדורים להפחתת לחץ תוך עיני, או ניתוח בגלל הופעה מוקדמת של ירוד (קטרקט).

מהם הסיבוכים האפשריים
בחולי סכרת בלתי מאוזנים, מחלת רשתית עלולה להוביל תוך שנים עד עשרות שנים לירידה משמעותית בראייה ואף לעיוורון.

מתי לגשת לרופא
במקרים הבאים יש לפנות לבדיקת רופא עיניים:
* ירידה בראייה
* טשטוש ראייה מרכזי
* עיוות ראייה

מתי לגשת למיון
במקרים הבאים יש לפנות ללא דיחוי לבדיקה במיון:
* איבוד ראייה פתאומי בעין אחת
* ראיית מסך שחור או אדום 
* הפרעות פתאומיות ומשמעותיות בשדה הראייה – איבוד פתאומי של חלקים משדה הראייה
* הבזקים מרובים וממושכים בעין אחת
* הופעה פתאומית של נקודות שחורות רבות בשדה הראייה בעין אחת

השירות הניתן בבית חולים
עבור חולים במחלת רשתית סכרתית, בי"ח סורוקה מציע את השירותים הבאים:
* בדיקת עיניים וקרקעית עין ע"י רופא עיניים
* OCT – הדמיית קרקעית העין
* FA - הדמיית כלי הדם ברשתית
* טיפול בהזרקות תוך עיניות
* ניתוחים לניקוז דימום זגוגיתי
* ניתוחים לתיקון היפרדות רשתית
* ניתוחים להסרת ירוד (קטרקט) 
* מעקב מרפאתי