כללית שלי
מערך עיניים

מחלת רשתית סוכרתית

סוכרת היא הגורם המוביל בעולם המפותח, לעיוורון בקרב אנשים עד גיל 65.

בקיצור

1.

הרשתית היא רקמת העצב הנמצאת בחלק הפנימי של גלגל העין ומאפשרת ראייה. המקולה היא אזור קטן ומרכזי ברשתית אשר ממרכז שדה הראייה ומאפשר הבחנה בפרטים לצורך משימות, כמו: זיהוי פנים, נהיגה וקריאה.

2.

סוכרת פוגעת בכלי הדם ברשתית וגורמת לפגיעה הן במקולה והן ברשתית ההיקפית. בהיעדר טיפול, הנזק העיני עלול לגרום לפגיעה משמעותית בראייה ואף לעיוורון.

3.

לרוב, הפגיעה העינית מתחילה בשלב מאוחר - חמש שנים ויותר לאחר אבחון המחלה.

מאת: ד"ר יעקב גושנסקי וד"ר נועם ינקלוביץ.

תסמינים עיקריים

  • מחלת רשתית סוכרתית עלולה לגרום לנזק שאינו מתבטא בהפרעה בראייה לאורך שנים  
  • לעתים קרובות, מדובר בנזק בלתי הפיך, ולכן חשוב לחולי סוכרת להיות במעקב תקופתי אצל רופא עיניים
  • לאחר תקופה מסוימת, מופיעות הפרעות בראייה, שאופיין  משתנה בהתאם לסוג הפגיעה:

בצקת מקולרית

סוכרת עלולה לגרום לדלף של נוזל מחוץ לכלי הדם שבאזור מרכז הראיה ובכך לגרום לפגיעה בראיה שמתבטאת ב:

  • טשטוש ובירידה בראייה המרכזית

  • עיוות ראייה – קווים ישרים שנראים עקומים או גליים

  • בשל מחלה חסימתית של כלי הדם,  נוצר מחסור באספקת חמצן לרשתית.מחסור זה גורם להפעלה של תהליכי יצירה של כלי דם חדשים כדי לשפר את אספקת החמצן
  • בפועל מדובר בכלי דם לא תקינים, אשר עלולים לדמם
  • דימום שפורץ במרכז הראיה או דימום ניכר שממלא את החלל של זגוגית העין עלולים להפריע לראייה. תסמינים אופייניים:
      • ירידה חדה ופתאומית בראייה בעין אחת
      • ראיה של מסך אדום או שחור.

היפרדות רשתית

  • רשתית של חולה סוכרת נוטה יותר לקרעים ולהיפרדות

  • אדם הסובל מהיפרדות רשתית עלול לחוות את התסמינים הבאים:

      • איבוד ראייה פתאומי בעין אחת או מסך שחור 

      • הפרעות פתאומיות ומשמעותיות בשדה הראייה:

        • איבוד פתאומי של חלקים משדה הראייה

        • הבזקים מרובים וממושכים בעין אחת

        • הופעה פתאומית של נקודות שחורות רבות בשדה הראייה.

גורמי סיכון למחלת רשתית סכרתית

  • מחלת רשתית סוכרתית תמתפתחת בשלב מוקדם יותר ומתבטאת בפגיעה חמורה יותר בעין במצבים הבאים:
    * מחלת סוכרת במשך 10 שנים ויותר
    * רמות סוכר גבוהות מאוד ובלתי מאוזנות בדם
    * יתר לחץ דם
    * עודף שומנים בדם.

אבחון 

  • בעת חשד למחלת רשתית סוכרתית, יתכן שרופא העיניים יחליט לבצע את הבדיקות הבאות:
  • בדיקה עם הרחבת אישונים
  • OCT – צילום קרקעית העין במכשיר טומוגרפיה קוהרנטית
  • FA – הדמיית כלי הדם ברשתית בצילום עם מתן דרך הווריד של פלורסצאין שהוא חומר צבע מיוחד.


דרכי טיפול

  •  גילוי מוקדם של מחלת רשתית סכרתית, על ידי מעקב תקופתי אצל רופא עיניים, עשוי למנוע סיבוכים קשים של המחלה
  •  בצקת מקולרית מטופלת בעזרת נוגדי אנגיוגניות Anti- VEGF  - 
      ,Vascular Endothelial Growth Factor - VEGFשהוא גורם גדילה האחראי להתפתחותם של כלי הדם החדשים הנוצרים בעין. תרופות נוגדות VEGF  נקשרות ל-VEGF ובכך מונעות ממנו להיקשר לרצפטור על פני אנדותל הקפילרות, דבר המעכב את תהליך היצירה של  כל דם חדשים
  • כמו כן הן מביאות לייצוב של כלי הדם ולהקטנת חדירותם הגורמים לספיגת נוזלים ולהפחתת בצקת ברשתית
  • קיימים שלושה סוגים עקריים, כולם ניתנים בהזרקה תוך עינית, במרווחים של 1 - 3 חודשים, בתנאים סטריליים:
    • אווסטין (Avastin)
    • לוסנטיס (Lucentis)
    • אייליאה (Eylea)
  • כאשר הטיפול בנוגדי אנגיוגניות נכשל או במקרה של התווית נגד לעתים ניתן טיפול בסטרואידים בהזרקה תוך עינית, כגון אוזורדקס (Ozurdex), במרווחים של 3 - 6 חודשים
  • כאשר הרופא מאבחן דימום תוך  זגוגיתי, הוא יבצע בדיקת אולטרה-אסאונד של העין, כדי לשלול היפרדות רשתית או קרע ברשתית
  • לאחר מכן, מומלצת מנוחה עם ראש מורם ושינה על שתי כריות או יותר עד לביקורת
  • במרבית המקרים הדימום  נספג לבד באופן הדרגתי לאורך כמה שבועות
  • כאשר הדימום נמשך יותר משלושה חודשים, או כשמדובר בדימום בעין יחידה, יש צורך בניתוח לניקוז הדם שהצטבר
  • במקרה של היפרדות רשתית, המטופל מופנה לניתוח לתיקון היפרדות
  • חולי סוכרת עשויים להזדקק לטיפולים נוספים בעין, כמו: טיפות וכדורים להפחתה של לחץ תוך עיני, או ניתוח בשל הופעה מוקדמת של ירוד (קטרקט).


סיבוכים אפשריים

בחולי סוכרת בלתי מאוזנים, עלולה מחלת רשתית  להוביל בתוך שנים עד עשרות שנים לירידה משמעותית בראיה ואף לעיוורון.

מתי לגשת לרופא?

  יש לפנות לבדיקת רופא עיניים במקרים הבאים:

  • ירידה בראיה
  • טשטוש ראיה מרכזי
  • עיוות ראיה.

מתי לגשת למיון?

יש לפנות ללא דיחוי לבדיקה במיון במקרים הבאים :

  • איבוד ראייה פתאומי בעין אחת
  • ראיית מסך שחור או אדום 
  • הפרעות פתאומיות ומשמעותיות בשדה הראייה:
  • איבוד פתאומי של חלקים משדה הראייה
  • הבזקים מרובים וממושכים בעין אחת
  • הופעה פתאומית של נקודות שחורות רבות בשדה הראיה בעין אחת.

השירות הניתן בסורוקה

לחולים במחלת רשתית סכרתית מוצעים השירותים הבאים:

  • בדיקת עיניים וקרקעית עין ע"י רופא עיניים
  • OCT – הדמיית קרקעית העין 
  • FA - הדמיית כלי הדם ברשתית
  • טיפול בהזרקות תוך עיניות
  • ניתוחים לניקוז של דימום זגוגיתי
  • ניתוחים לתיקון של היפרדות רשתית
  • ניתוחים להסרת ירוד (קטרקט) 
  • מעקב מרפאתי.

קישורים למידע נוסף

מידע נוסף באתר כללית