מייצבי מצב הרוח

פעילות רפואית:

למוטריגין היא תרופה נוגדת פרכוסים המשמשת ל:
1. טיפול יחיד במבוגרים וילדים מעל גיל 12, הסובלים מפרכוסים מסוג:
generalized ו- simple/complex partial. 

2. טיפול משולב במבוגרים וילדים מעל גיל שנתיים, הסובלים מפרכוסים מסוג
partial וgeneralised tonic-clonic, וכן בתסמונת Lennox-Gastaut .

3. טיפול בהפרעה דו קוטבית (מניה דפרסיה) במבוגרים מעל גיל 18 שנים.

מינון ואופן השימוש:

טיפול יחיד

25 מ``ג ליום למשך 14 ימים. העלאה במינון ל-50 מ``ג ליום ל-14 ימים נוספים. לאחר מכן - עלייה ב-50-100 מ``ג ליום, כל 7 עד 14 ימים.
מינון אחזקתי מקובל: 100-200 מ``ג ליום, מחולק ל- 1-2 מנות. (לא מומלץ לילדים מתחת לגיל 12).

טיפול משולב עם ולפרואט

מבוגרים וילדים מעל גיל 12: מינון התחלתי 25 מ``ג ליום למשך 14 ימים. העלאה ב-25 מ``ג ליום ל-14 ימים נוספים, ואז העלאה ב-25-50 מ``ג כל 7 עד 14 ימים.
מינון אחזקתי מקובל: 100-200 מ``ג ליום, מחולק ל-1-2 מנות.

ילדים בגילאי 2-12 שנים: מינון התחלתי 0.15 מ``ג/ק``ג ליום למשך 14 ימים.
(ילדים השוקלים 17-33 ק``ג יכולים לקבל 5 מ``ג כל יום שני במהלך 14 ימים ראשונים לטיפול). העלאת מינון ל-0.3 מ``ג/ק``ג ליום ל-14 ימים נוספים, ואז העלאת מינון ב-0.3 מ``ג/ק``ג כל 7 עד 14 יום.
מינון אחזקתי מקובל: 1-5 מ``ג/ק``ג ליום, מחולק ל-1-2 מנות.

טיפול משולב עם תרופות, שמשרות אנזימי כבד ללא ולרפואט
carbamazepine, oxcarbazepine, Phenobarbital, primidone, phenytoin, topiramate

מבוגרים וילדים מעל גיל 12: מינון התחלתי 50 מ``ג ליום למשך 14 ימים.
העלאה ב-50 מ``ג ליום ל-14 ימים נוספים, ואז העלאה ב-100 מ``ג כל 7 עד 14 ימים.
מינון אחזקתי מקובל: 200-400 מ``ג ליום, מחולק ל-2 מנות.

ילדים בגילאי 2-12 שנים: מינון התחלתי 0.6 מ``ג/ק``ג ליום למשך 14 ימים, ב-2 מנות מחולקות. העלאת מינון ב-0.6 מ``ג/ק``ג ליום ל-14 ימים נוספים, ואז העלאת מינון ב-1.2 מ``ג/ק``ג כל 7 עד 14 יום.
מינון אחזקתי מקובל: 5-15 מ``ג/ק``ג ליום, מחולק ל-2 מנות.

תופעות לוואי:

שכיחות גבוהה (בחולים המקבלים שילוב תרופתי):
מערכת עצבים מרכזית: ישנוניות/נמנום, כאב ראש, אטקסיה (רעד), סחרחורת.
מערכת עיכול: בחילה.
עיניים: כפל ראיה, טשטוש ראיה.
שכיחות נמוכה: פריחה, חום, חולשה, תסמינים דמויי שפעת. נדירות: פגיעה בכבד, הגדלת בלוטות לימפה, לויקופניה (ירידה במספר כדוריות דם לבנות), טרומבוציטופניה (ירידה במספר טסיות) מלווה בפריחה, רגישות לאור, אנגיואדמה (בצקת בריריות), ראיה כפולה, ראיה מטושטשת, סחרחורות,דלקת לחמית, נדודי שינה, כאבי ראש, הליכה לא יציבה, הפרעות במערכת עיכול, תוקפנות, רעד, agitation, בלבול.

הערות:

1) כאבי ראש, בחילות,סחרחורות, ראיה כפולה והליכה לא יציבה בחולים שמקבלים טיפול משולב עם למוטריגין וקרבמזפין בדרך כלל נעלמים לאחר שמפחיתים מינון של אחת מהתרופות.
2) תגובות עוריות (עד כדי Stevens-Johnson syndrome) תוארו בשימוש בתרופה, במיוחד בילדים.
גורמים שקשורים לתגובות עוריות קשות: טיפול משולב עם ולפרואט, מינון התחלתי גבוה של למוטריגין ועליה מהירה במינון התרופה.

אזהרות:

1. בזמן נטילת למוטריגין יש לבדוק תפקודי כבד וכליות, וכן תפקודי קרישה.
2. אי ספיקת כליות/ כבד.
3. יש לשקול הפסקת התרופה, אם מתפתחת פריחה, חום, תסמינים דמויי שפעת, ישנוניות או החמרה בפרכוסים.
4. יש להימנע מהפסקה פתאומית של התרופה ! מומלץ להוריד מינון בהדרגה, במשך שבועיים לפחות (אלא אם כן מתפתחת תגובה עורית קשה, הפרעות בתפקודי כבד/כליות, הריון או הנקה).
5. טיפול משולב עם נוגדי פרכוסים נוספים.

רפואה שלמה