קרוסלינקינג (צילוב קשרי קולגן בקרנית)

 מאת: ד"ר אלכסנדר צ'ורני

רקע

• החמרה של קרטוקונוס נגרמת מכיוון שהקרנית נחלשת ומשנה את צורתה
• טיפול קרוסלינקינג (CXL) נועד לעצירת ההתקדמות של מחלת קרטוקונוס, שבה צורת הקרנית מתעוותת וגורמת לירידה בראיה

• CXL משתמש באור אולטרה סגול ובטיפות ויטמין B2 (ריבופלבין) בכדי להקשיח את הקרנית. בשימוש יחד הם גורמים לסיבים בתוך הקרנית להיקשר יותר חזק אחד עם השני. טיפול זה מדמה את ההתקשות הטבעית של הקרנית הקשורה לגיל
• הטיפול אינו מרפא את המחלה, ועדיין יש צורך להיעזר במשקפיים או בעדשות מגע לשיפור הראיה
• לטיפול בודד יותר מ-80 אחוזי הצלחה 
• הטיפול בטוח מאוד לרוב ואינו גורם לתופעות לוואי, אך בפחות מ- 5 - 10 אחוזים מהמקרים, תיתכן החמרה מסויימת בראיה בעקבות או למרות הטיפול
• לאחר הטיפול תיתכן אי נוחות עינית למשך מספר ימים, עם כאב עיני ביממה הראשונה
• במרפאתנו, מבוצעות  הסריקות במכשיר Pentacam המתקדם של חברת Oculus.

מכשיר הקרוס-לינקינג

למי מתאים הטיפול?

• הטיפול מומלץ בדרך כלל רק לחולים שסריקות של צורת הקרנית שלהם מראות כי הקרטוקונוס שלהם מחמיר
• עקב התהליך הטבעי של התקשות הקרנית עם הגיל, נוטה מחלת הקרטוקונוס להעצר סביב גיל אמצע שנות השלושים. במקרה כזה, אין צורך לבצע CXL

הטיפול

• כדי להשיג את הסריקות המדויקות ביותר, מתבקש המטופל להסיר את עדשות המגע שלו לפני הסריקה. שבועיים לעדשות מגע קשות שבועיים קודם ועדשות רכות שבוע קודם

• בהגיעו למרפאה, מקבל המטופל הסבר על הטיפול ומתבקש לחתום על טופס הסכמה
  קישור לטופס הסכמה מדעת ליפול קרוסלינקינג (צילוב קשרי קולגן בקרנית).
• יש להביא תעודת זהות, ומומלץ להגיע עם מלווה. קטין מתחת לגיל 18 חייב להגיע בליווי הורה הנושא תעודת זהות

• התהליך:

• מבוצע באופן סטרילי
• המטופל שוכב על כורסת טיפולים מתכווננת
• הצוות המטפל מזליף טיפות אלחוש וחיטוי לעין המטופלת
• מפסק מיוחד מורכב על העפעפיים על מנת לשמור על העין פתוחה במהלך הטיפול
• שכבת תאים חיצונית מוסרת מהקרנית בעזרת מברשת עדינה
• טיפות ויטמין B2 מוזלפות כל כמה זמן במשך כ-20 דקות
• לאחר מכן אור אולטרה סגול מוקרן על הקרנית במשך כ-10 דקות
• בסיום הפעולה מניחים על העין עדשת מגע טיפולית או שמבצעים חבישה
• מטופלים הזקוקים לטיפול בשתי העיניים, לרוב עוברים אותו בשני שלבים כדי לשפר את הבטיחות. 

אחרי הטיפול

• ביממה הראשונה שלאחר הטיפול, בדרך כלל עלולים כאבים:
• ניתן ליטול משככי כאבים רגילים במינון מקובל
• ניתן גם להניח קומפרסים קרים מעל עיניים עצומות להרגעת הכאב
• ביום שלאחר הטיפול, המטופל מוזמן לביקורת שבה:
• הוא מקבל הסבר על המשך הטיפול הטיפתי
• מורכבת עדשת מגע טיפולית באם לא הורכבה ביום הטיפול
• הוא מקבל זימון לביקורת נוספת  5 - 7 ימים לאחר הטיפול, שבה מסירים את עדשת המגע  וקובעים המשך מעקב במרפאת קרנית
• ניתן להשתמש בדמעות מלאכותיות להקלה על תחושת אי נוחות בעיניים שעלולה להופיע. אפשר לשמור את כל הטיפות במקרר להגברת אפקט ההרגעה
• חשוב לדווח לרופא על זיהומים הרפטיים בקרנית בעבר, כדי  שיוסיף טיפול אנטי-וירלי למניעת התלקחות. 

• כיצד לנהוג אחרי הטיפול?

• יתכן צורך בחופשת מחלה של עד שבוע ימים בגלל טשטוש הראיה בימים הראשונים שאחרי הטיפול, במיוחד אם עובדים עם מחשב או אם הטיפול בוצע בעין הטובה
• צפיה במסך מחשב או בטלוויזיה אינם מזיקים, אך יתכן צורך להימנע מזה עקב תחושת אי נוחות
• יש להקפיד על הטיפול הטיפתי בהתאם להמלצתו רופא העיניים המטפל. בעת הזלפת הטיפות, יש להקפיד על סביבה וידיים נקיות
• יש להיזהר מחדירת סבון או שמפו לעיניים בעת מקלחת
• ניתן לבצע פעילות גופנית מתונה שאינה גורמת  לכניסת זיעה לעיניים
• יש להימנע מכניסה לבריכה או לסאונה במשך חודש ימים אחרי הטיפול
• בשבועיים הראשונים, מומלץ להימנע משימוש באיפור ומשהייה במקומות מאובקים או מקומות שיש בהם עשן 
• לרוב, ניתן לחזור להרכיב עדשות מגע קשות לאחר שהפצע הקרניתי החלים. את עדשות המגע הרכות ניתן להרכיב רק לאחר סיום השימוש בטיפות סטרואידים
• אם מרכיבים משקפיים ומרגיש צורך בבדיקה עדכנית, מומלץ לבצע אותה לא לפני חודש אחרי הטיפול
• לרוב, סריקה עדכנית של הקרנית לצורך התרשמות מהצלחת הטיפול מבוצעת לרוב כעבור שישה  חודשים
• בהמשך יש צורך מעקב רפואי שנתי עם צילומי מיפוי קרנית.

סיבוכים אפשריים

• זיהום קרניתי הוא הסיבוך המשמעותי ביותר שעשוי לקרות בעקבות הטיפול  (נדיר יחסית - בפחות מאחוז מהטיפולים), זה
• יש להקפיד על: הטיפול הטיפתי, היגיינת ידיים, הימנעות ממגע עם העיניים ושהיה בסביבה נקיה על מנת למזער את הסיכון לזיהום
• סיבוך נוסף (מעט יותר שכיח מזיהום) הוא עכירות במרכז הקרנית:
• עלולה להופיע בדרגות חומרה שונות
• עלולה לגרום לירידה בראיה או לסנוורים
• לרוב, העכירות הזאת משתפרת עם הזמן, אך הדבר עשוי לקחת כמה חודשים.

מצבים שבהם יש לגשת לרופא או למיון

• עדשת מגע שנמצאת בעין במהלך השבוע הראשון אחרי הטיפול עלולה ליפול פתאומית – אין לנסות להחזירה למקום. ברוב המקרים, לא יהיה בה עוד צורך, אך אם חשים כאב או אי נוחות לאחר נפילת העדשה – ניתן לגשת לרופא עיניים להחזרתה
• באם מרגישים כאב הולך ומתגבר יותר  מ-2 - 3 ימים לאחר הטיפול, החמרה באודם, הפרשה מהעין, ירידה בחדות ראיה מעבר לימים הראשונים של הטיפול – יש לגשת לבדיקה במיון עיניים לשלילה של התפתחות זיהום.

השירות הניתן בבית חולים

• במרפאת קרנית באוניברסיטאי סורוקה מבוצעים טיפולי CXL לחברי כל קופות החולים עם משכיר Lightlink המשוכלל של חברת Lightmed
• צוות המרפאה מבצע מעקב תקופתי לאחר ביצוע CXL, עם סריקות קרנית במכשיר Pentacam - מהמתקדמים בעולם.

קישורים למידע נוסף

• מרפאת קרנית 
• טופסי הסכמה לקראת פעולה כירורגית וטיפולי עיניים.

באתר כללית

• בריאות העיניים
• מחלות קרנית.