מאת: ד"ר שמואל אביטל וד"ר נדב בלפר.
הסיבות לקטרקט
- גיל מבוגר הוא הגורם השכיח ביותר להופעת קטרקט. עכירות העדשה היא תהליך טבעי המתחיל אחרי גיל 55 אך עשוי להופיע מוקדם יותר
- עישון
- צריכת אלכוהול
- מחלות מטבוליות, בעיקר סכרת
- מחלות אגירה מטבוליות, שבהן חוסר באנזים מסוים גורם להצטברות של החומר ברקמות הגוף השונות כמו גם עדשת העין
- חבלה ישירה לעין
קטרקט מולד או מומים מולדים העשויים לגרום לקטרקט, לרוב עקב סיבה גנטית אך גם מזיהומים ברחם
תרופות שונות המכילות סטרואידים שניטלות דרך הפה או בטיפות לעין, הידועות והשכיחות כגורם טיפולי נפוץ
חשיפה ממושכת לשמש או לקרינה מייננת ללא הגנה ראויה עשויה לגרום להופעת קטרקט בגיל צעיר יותר.
התלונות האופייניות של קטרקט
- עכירות קלה של העדשה - בדרך כלל אינה מורגשת
- עכירות משמעותית עששויה לגרום לשינויים בראייה, כמו: סנווּר מפנסי מכוניות בלילה, ראייה מטושטשת שהולכת ומחריפה, ראיה מופחתת - בעיקר בשעות הלילה, צורך תכוף בהחלפת משקפיים, קושי בקריאה וקושי בהבחנה בין צבעים לגוונים
- בבדיקה של רופא עיניים: ירידה בחדות הראייה, עכירות בעדשה וקושי לראות את קרקעית העין.
הטיפול בקטרקט
ההחלטה על הטיפול תלויה בחומרת העכירות של העדשה וברמת הפגיעה באיכות החיים של המטופל.
- במקרים שבהם הקטרקט קל ניתן להתאים משקפיים
- כאשר העכירות חמורה יותר ואינה נפתרת באמצעות החלפת המשקפיים, יש לשקול ניתוח להסרת הקטרקט
האם להמתין עם הניתוח עד שהקטרקט יחמיר?
לא! תזמון הניתוח נקבע לאחר בדיקת העין ובשיח עם המטופל על איכות חייו, כולל: תיפקודו הראייתי היום יומי, עיסוקו ונתונים אחרים. אין מצב אחיד לכולם.
כאשר הקטרקט מתקדם מעבר לסף מסוים, הניתוח עשוי להיות מורכב יותר וכרוך בסיכונים לסיבוכים ובהחלמה איטית יותר של העין.
האם ניתן לבצע ניתוח קטרקט בשתי העיניים?
- על פי רוב מופיע קטרקט בשתי העיניים, ובשתיהן נדרש ניתוח
- לרוב יש הבדל במידת העכירות בין העיניים ולמעט יוצאים מן הכלל, ונהוג לנתח כל עין בנפרד
- בדרך כלל מנתחים קודם את העין שבה הקטרקט מתקדם יותר
- את העין השנייה מנתחים לאחר החלמה מלאה של העין הראשונה - לרוב, בתוך כמה שבועות.
אילו בדיקות צריך לעבור לפני ניתוח קטרקט?
- הערכה של תפקוד ובריאות כללית אצל רופא המשפחה
- בדיקת עיניים מלאה ומקיפה אצל רופא עיניים, הכוללת:
- הערכה של הקטרקט ושל מצב העין
- מדידה של כח התשבורת של העין (רפרקציה)
- מדדי הקרנית ואורך גלגל העין על מנת לאפשר התאמה של העדשה המלאכותית שתושתל במהלך הניתוח
- על אף שניתוחי הקטרקט ברובם המוחלט נעשים בהרדמה מקומית, ישנם מקרים שבהם יש המלצה לניתוח בהרדמה כללית. במקרה כזה, נדרשת גם הערכה מוקדמת של רופא מרדים.
ההכנה לניתוח
- יש לשמור צום של אוכל ושתיה כשש שעות לפני הניתוח
- כדאי להתרחץ, לחפוף את השיער ולצחצח שיניים בבוקר הניתוח
- יש ליטול כרגיל את הטיפול התרופתי הקבוע (למעט תרופות לסוכרת) עם מעט מים (למרות הצום)
- כשעה עד שעתיים לפני הניתוח, האחות מזליפה טיפות להרחבת האישונים. לאחר מכן יתכן תחוש טשטוש בראיה - זה לחלוטין נורמלי.
מהלך הניתוח
- הרדמה מקומית או כללית
- במהלך הניתוח מבצע המנתח חתך קטן באורך של 22 -3 מילימטרים, שואב דרכו את העדשה העכורה ומכניס את העדשה המלאכותית למקום שבו הייתה מונחת קודם העדשה הטבעית
- בסיום הניתוח מונחת על העין חבישה עם משחה אנטיביוטית שאין להסירה עד ליום למחרת
- רוב המנותחים משוחררים הביתה כמה שעות לאחר הניתוח
- צורך באשפוז נשקל לפי מצב הבריאות הכללי ומצב העין
- ביום למחרת הניתוח מוזמן המטופל לביקורת, מקבל הנחיות להמשך טיפול ונקבע לו מועד חדש לביקורת.
השיטות השונות לביצוע הניתוח
פאקואמולסיפיקציה
השיטה העדכנית והשכיחה ביותר. בעזרת מכשיר היוצר וויברציות על־קוליות (אולטרסאונד) מרסק המנתח את העדשה ושואב את חלקיה. בשיטה זאת ניתן להוציא את הקטרקט דרך חתך קטן הנסגר לאחר הניתוח - לרוב ללא צורך בתפריםניתוח בלייזר
בשיטה זו חלק מהחתכים וכן החיתוך הראשוני של הקטרקט מבוצעים ע"י קרן לייזר. כאשר המשך הניתוח נעשה בפאקואמולסיפיקציה רגילהמינינוק
הטכניקה הזאת אינה מערבת שימוש במכשיר אך דורשת חתך ארוך יותר (4-5 מילימטרים). בשיטה זו מוציאים את גרעין העדשה בשלמותו ולאחר מכן את רקמת העדשה שסביבו. הסגירה מצריכה לעיתים שימוש בתפרים. שיטה זו פחות נפוצה כיום אך יעילה ביותר בהתוויה הנכונה.
סוגי העדשות שאותן ניתן להשתיל בניתוח
עדשות מונופוקליות
- העדשות הנפוצות ביותר להשתלות
- יש להן כוח שווה בכל האזורים של העדשה והן מספקות איכות ראייה גבוהה למרחק מוגדר
- בדרך כלל יש צורך בשימוש במשקפים לאחר הניתוח.
עדשות מולטיפוקליות
- עדשות אלה מאפשרות ראייה טובה לרחוק ולקרוב, אולם אינן מתאימות לכל מטופל
- עדשות מולטיפוקליות דורשות הערכה טרום־ניתוחית נוספת הכוללת בדיקות נוספות
- עדשות אלו מוזמנות בדרך כלל בהתאמה אישית
- השתלת עדשה מולטיפוקלית מקטינה את התלות במשקפיים אך לא מבטלת אותה לחלוטין.
עדשות טוֹריוֹת
- עדשות המסוגלות לתקן עיוות מסוג אסטיגמציה
- גם הן אינן מתאימות לכל מטופל ודורשות הערכה טרום־ניתוחית ספציפית
- עדשות אלה מוזמנות בדרך כלל בהתאמה אישית.
אחוזי ההצלחה של הניתוח
שיעור ההצלחה של ניתוח קטרקט הוא 98% והסיכון לסיבוכים משמעותיים במהלך הניתוח נמוכים מאוד.
סיבוכים אפשריים לאחר ניתוח קטרקט
- בצקת בקרנית שכיחה מאד וגורמת לראייה מטושטשת, שלרוב חולפת כעבור כמה ימים
- עליית לחץ תוך־עיני בימים שלאחר הניתוח, נפוצה וחולפת לרוב בהדרגה בתוך כמה ימים, אך חשוב להקפיד ולהגיע לביקורת כנדרש לצורך מעקב לחץ תוך עיני
- דימום תת־לחמיתי נפוץ לאחר הניתוח ונספג באופן הדרגתי במהלך הימים ובשבועות שלאחר הניתוח
- סיבוכים תוך ניתוחים הם פחות נפוצים, וכוללים: קרע בקופסית העדשה, דימום תוך עיני, מיקום לא נכון או חוסר יציבות של העדשה המלאכותית, נפילת גרעין העדשה לחלל הזגוגית, כוויה בקרנית העין. במקרה כזה, נדרשת לרוב התערבות ניתוחית נוספת בימים שלאחר הניתוח
- סיבוכים נדירים ומסכני ראייה כוללים: זיהום תוך־עיני (אנדופתלמיטיס), היפרדות רשתית ובצקת קרנית כרונית אשר תחייב השתלת קרנית.
הטיפול בעין לאחר ניתוח קטרקט
- המעקב הרגיל הוא ביקורת ובדיקה יום שלמחרת הניתוח
- בדיקה נוספת שבוע או שבועיים לאחר הניתוח, וכעבור חודש או חודשיים
- ביום שלמחרת הניתוח, מתחילים בטיפול בטיפות עיניים במינון המותאם בביקורת למצב העין
- במהלך השבוע הראשון יש להקפיד לשים מגן עין 24 שעות ביממה
מתי ניתן לחזור לפעילות רגילה ?
- על פי רוב, ניתן לחזור כבר לאחר הביקורת הראשונה לאורח חיים רגיל
- בשבועיים הראשונים שלאחר הניתוח, מומלץ להימנע מפעילות פיזית מאומצת ומחשיפה ללכלוך כדי לאפשר לעין החלמה מלאה ותקינה
- אסור לשפשף את העין או ללחוץ עליה
- חשוב להקפיד על ידיים נקיות בעת מגע עם העין ובמיוחד בזמן הזלפת הטיפות
- מומלץ להרכיב משקפי שמש כשיוצאים מהבית כדי להקטין סינוור.
האם יש צורך למשקפיים לאחר הניתוח
- סביר להניח שכן! מטרת הניתוח היא החלפת עדשת העין הטבעית העכורה בעדשה מלאכותית שקופה
- המנתח מתאים עם המנותח את התיקון האופטי המיטבי, אך קיימים מצבים שבהם יש צורך בשימוש במשקפיים לאחר הניתוח.
התאמת משקפיים
- לרוב, לאחר שחלפו לפחות ארבעה שבועות מהניתוח (סביב הביקורת השלישית), ניתן להתאים משקפיים במקרה הצורך
- ישנם מטופלים הנזקקים למשקפי קריאה בלבד, יש שנזקקים למשקפי ראייה למרחק בלבד ויש שזקוקים לשילוב שלהם
- התאמת המשקפיים מבוצעת על ידי אופטימטריסט מוסמך.
קטרקט משני
- עד כ-20% מבין המטופלים שעוברים ניתוח קטרקט, עשויים לפתח במהלך חודשים או שנים עכירות בקופסית האחורית של העדשה שפוגעת בראיה. תופעה זו מכונה קטרקט משני או -Posterior Capsular Opacification (PCO)
הטיפול במקרה זה הוא שכיח ופשוט ונקרא Yag Capsulotomy. הוא כולל יצירת פתח במרכז העכירות בעזרת קרני לייזר - הטיפול מבוצע במרפאה (לא בניתוח), והוא קצר ובטוח ביותר
- הטיפול מבוצע לרוב רק פעם אחת בכל עין ואינו מצריך אשפוז.
השירות הניתן בבית חולים
- במערך העיניים בסורוקה פועל צוות עתיר נסיון וידע בביצוע ניתוחי הקטרקט כולל מקרים מסובכים
- במסגרת המרפאה פועלת מרפאת טרום ניתוח המסייעת בהכנה ובהסבר לניתוח
- חדרי הניתוח פועלים בשעות הבוקר, ולעתים אחר הצהרים במסגרת ססיות
- כמעט כל רופאי המערך מבצעים את כלל הסוגים של ניתוחי הקטרקט בהתאם לצורך הספציפי של המנותח
- הניתוחים המבוצעים: קיבועי עדשה, השתלות של עדשה אחורית או קדמית, והשתלה של עדשות פרמיום.
- לרשות הצוות עומד מכשור חדשני, מהמתקדמים בעולם ומכשיר הניתוח של קטרקט הוא עדכני ביותר, ונכנס לפעילות בשנה האחרונה.
קישורים למידע נוסף
מידע נוסף באתר כללית
