חדשות ועדכונים

​היחידה לרפואת ריאות פולשנית היא חלק אינטגרלי ממערך הראות במרכז הרפואי מאיר בהובלת פרופ' דוד שטרית ועוסקת באבחון ובטיפול במטופלים הסובלים ממחלות דרכי הנשימה, חשד לסרטן הריאה ומחלות בקרומים העוטפים את הריאה.

היחידה, בראשות ד"ר איל רומם, עוסקת באבחון מצבים זיהומיים, דלקתיים וכמובן ממאירים של מערכת הנשימה. במקרים מורכבים של חסימות בדרכי האוויר שנגרמות כתוצאה מגופים זרים או גידולים סרטניים ביחידה מוציאים את הגוף הזר ובמצבים ממאירים פותחים חסימות בדרכים שונות למשל על ידי השתלת סטנט (תומכן) בתוך קנה הנשימה.  

אבחון נגעים בטכנולוגיות מתקדמות

ביחידה נעשה אבחון נגעים ריאתיים חשודים, גידולים ראשוניים וגרורות, וקביעת שלב המחלה. אבחון וקביעת שלב המחלה הוא מרכיב חשוב מאוד ומהותי בקביעת התכנית הטיפולית הנקבעת בישיבה רב צוותית, בה דנים יחדיו במקרה הטיפולי כירורגים, רדיולוגים  ואונקולוגים.

חשוב לדעת כי לאחרונה הספרות המקצועית מדווחת כי בקרב מטופלים רבים יש מקום למתן טיפול נאו-אג'ובנטי בכדי לשפר את תוצאות הטיפול בטווח הארוך. על מנת לתת טיפול זה יש הכרח מצד האונקולוגים לקבל תחילה אבחנה מדויקת.

ע"י ביצוע בדיקת ברונכוסקופיה מקיפה ויסודית ניתן בפרוצדורה אחת למצות הן את אבחון הנגע החשוד, הן את קביעת שלב המחלה בהתייחס לפיזור מדיאסטינלי ובנוסף לשלוש מרכיב זיהומי.

באילו שיטות האבחונים הללו נעשים?

הדיוק האבחנתי מתאפשר הודות לטכנולוגיה מתקדמת הקיימת ביחידתנו וכוללת הן מערכות ניווט והן מערכות הדמייה מתקדמות.

ניווט מתקדם בתוך הריאות, מעין "וייז" לריאה

לפני כשנתיים המרכז הרפואי מאיר רכש מערכת הניווט מהמתקדמות בישראל, המאפשרת ביצוע ביופסיות גם לנגעים קטנים במיוחד ובמיקומים שעד היום היו מאלצים את המטופל לעבור ניתוח ריאות. בכך הצטרפנו לקבוצה נבחרת של מרכזים מובילים בעולם בתחום רפואת הריאות הפולשנית.

המערכת נקראת 'ארכימדס' והיא נועדה לאפשר ניווט מדויק לנגעים ריאתיים לשם לקיחת דגימות (ביופסיות) של אותם אזורים חשודים בריאה כדי להחליט על הצורך בהמשך טיפול. המערכת מתבססת על סי טי ברזולוציה גבוהה שהמטופל מבצע לפני הפרוצדורה. בהתאם לבדיקת ההדמיה-סי טי נבנית מפה תלת ממדית של הריאה על כל הסתעפויותיה כולל של הנגע החשוד ואז נבנה מסלול ההגעה האופטימלי אל הנגע. במידה ולא קיים מסלול טבעי, המערכת יודעת לתכנן יצירת נתיב גישה מלאכותי בצורה הבטוחה ביותר תוך התחשבות בכלי הדם בריאה באופן הטוב ביותר.

במהלך הפרוצדורה נעשה שימוש במפה שנבנתה תוך שילוב של שיקוף בזמן אמת (Augmented Fluoroscopy), בעוד המטופל שוכב על מזרן מיוחד במיטת הטיפולים. כל זה מאפשר לצוות המטפל לדעת בכל רגע נתון היכן ממוקמים הברונכוסקופ וכלי הדגימה המשמשים ללקיחת הביופסיה. לצורך השגת תנאים אופטימליים הפעולה מתבצעת תוך שיתוף פעולה של צוות רב תחומי הכולל בנוסף לרופא הריאות גם מרדים בכיר, ואנשי צוות מתחום הדימות והסיעוד.

את השימוש והעבודה עם מערכת הניווט אנו משלימים עם שימוש במערכת שיקוף מתקדמת (CIOSPIN) אשר בנוסף להיותה מערכת שיקוף סטנדרטית, היא בעלת יכולות של מכשיר סיטי נייד (mobile cone beam CT) אשר מאפשרות להדגים מיקום מדויק של אמצעי הדגימה בתוך הנגע החשוד (TIL Tool in Lesion).

טיפול בחסימות של דרכי האוויר

ביחידת הריאות הפולשנית אנו  עוסקים בפתיחת חסימות של דרכי אוויר במגוון דרכים. עומדים לרשותנו אמצעים מכניים או תרמיים. באופן המכאני ניתן להסיר רקמה גידולית ע"י שימוש במלקחיים, סכין חשמלית ואף לולאת לאסו. פעמים רבות אנו משלבים גם טכנולוגיות תרמיות הכוללת הקפאת הרקמה או צריבתה באמצעות זרמים חשמליים  היוצרים אנרגיית חום שמועברת ישירות לרקמה או באופן נטול מגע על ידי גז ארגון.

במקרים בהם יש אינדיקציה קלינית/ברונכולוגית, ביכולתנו להשתיל הן סטנטים מתכתיים והן סטנטים מסיליקון המוחדרים דרך ברונכוסקופ קשיח (Rigid). האינדיקציה להכנסת הסטנט יכולה להיות לנוכח תהליך חסימתי ממאיר או שפיר או בגין קרעים טראומטיים בדרכי האוויר.

טיפול בדלף בדרכי האוויר

יש לנו ניסיון רב בטיפול בדלף ברונכו-פלאורלי מתמשך וכן בטיפול בפיסטולות וזאת על ידי שימוש בשסתומים חד כיווניים או באמצעות ASD Closer Device – כל מקרה בהתאם לאנטומיה ולפיזיולוגיה הייחודיים.

מטופל עם פתולוגיה צדרית

הטיפול במטופל עם חשד לפתולוגיה פלוארלית כולל מנעד רחב של התערבויות פוטנציאליות, החל מניקור אבחנתי, המשך בביופסיה פלוארלית בכירורגיה זעירה וכלה בביצוע טלקאז' (Pleurodesis) או השמת נקז תת עורי קבוע (IPC) בהתאם לנסיבות.

ביחידה לרפואת ריאות פולשנית במוסדנו במקרים של נוזל צדרי אקסודטיבי  נשנה לא מאובחן, ביכולתנו לבצע פלאורוסקופיה במהלכה נדגמים קרומי הצדר ומבוצע כאמור טלקאז' ו/או השמת נקז קבוע (IPC) וכל זאת תחת טשטוש וללא צורך בהנשמת המטופל. בתום הפעולה על פי רוב, המטופל יכול להשתחרר לביתו עוד באותו היום או ביום למחרת.

פעמים אחרות אנו נדרשים רק לטיפול סימפטומטי בנוזל צדרי נשנה, מצב אשר ברוב המקרים מהווה התוויה ברורה להשתלת נקז קבוע (IPC). הפעולה מתבצעת בהרדמה מקומית בהנחיית אולטרסאונד במסגרת אשפוז יום. בתום הפעולה ולאחר קבלת הדרכה מקיפה למטופל ולבני משפחתו, המטופל מסוגל לנקז באופן עצמאי את הנוזלים בביתו. תחושת השליטה מועברת אליו ובאפשרותו לבחור מתי וכמה נוזלים לנקז, ונמנע ממנו הצורך להגיע לביה"ח באופן דחוף ולא מתוכנן.

הקטנת נפח ריאה אנדוסקופי

פעולה טיפולית נוספת הנעשית ביחידת הריאות הפולשנית במאיר היא הקטנת נפח ריאה אנדוסקופי. מדובר בטיפול בחולים שיש להם מחלת ראות חסימתית כרונית (COPD) עם נפחת משמעותית אשר מיצו את הטיפול הקונבנציונלי (קרי: הפסקת עישון, שימוש במשאפים ושיקום ריאות) ועדיין סובלים מקוצר נשימה בפעילות במאמץ קל. במקרים אלו אנחנו יכולים לבצע הליך שנקרא "הקטנת נפח ריאה" בשיטות זעיר פולשניות שמסייע לנטרל את אזורי הריאה הפגועים והחולים ביותר. מדובר באזורים שלא רק שאינם מתפקדים אלא מפריעים לתפקוד  אופטימלי של אזורי הריאה הבריאים. בפעולה של הקטנת נפח הריאה אנו יכולים להביא לשיפור באיכות החיים ובתפקוד היומיומי של המטופל.

כיצד נעשית הקטנת נפח ריאות?

ישנן כמה שיטות, והבחירה תלויה במאפיינים הספציפיים של המטופל. מדובר באוכלוסייה מאוד מוגדרת שמתאימה להליך זה. באופן עקרוני שתי השיטות הן או על ידי צריבה של האזור הפגוע או על ידי סגירת האזור הפגוע בשסתומים חד כיווניים.

פני העתיד?

בעתיד הנראה לעין ניתן יהיה להגיע למצב בו הניווט יאפשר גם הרס של גידולים סרטניים בשיטות זעיר פולשניות ולא רק ביצוע אבחון על ידי ביופסיה. אני מאמין שנוכל להגיע בדיוק רב ביותר אל הנקודה שאותה אנו דוגמים ולטפל מקומית בנגע על ידי צריבתו. בפעולה זאת, נשפר את איכות חייהם של מטופלים מבוגרים אשר התערבות ניתוחית והקרנתית עלולה להיות מסוכנת עבורם. 

​לשאלות ומידע נוסף ניתן לפנות:

מזכירת היחידה (שולמית) -09-747-1250

מזכירת מערך הראות (טלי) – 09-747-1556

דוא"ל היחידה לרפואת ראות פולשנית במרכז הרפואי מאיר- ipmeir@clalit.org.il