בצקת לימפטית (לימפאדמה) הינה מהבעיות השכיחות ביותר הפוגעות באיכות חייהן של נשים שהחלימו מסרטן. הבצקת מופיעה בקרב כ-30% עד 50% ממנותחות סרטן השד לאחר כריתת בלוטות מלאה. במרכז רפואי מאיר מבוצע טיפול בשיטה מיקרוכירורגית. מוזמנים לקרוא על הטיפול ועל חשיבות ניצול חלון ההזדמנויות לטיפול בבעיה.
מאת: ד"ר אמיר עינבל, מומחה לכירורגיה פלסטית ואסתטית, מיקרוכירורג במרכז הרפואי מאיר
בצקת לימפתית נגרמת בכ-99% מהמקרים באופן נרכש ומכונה 'לימפאדמה שניונית'. היא נוצרת כתוצאה מפגיעת או הוצאת בלוטות הלימפה בניתוחים דוגמת סרטן השד, מלנומה, סרקומה, גידולים גניקולוגיים, או לאחר טיפולי הקרנות. בנוסף, הבצקת נוצרת גם לאחר חבלה קשה באזור בלוטות או ניתוחים אסתטיים כגון: שאיבת שומן וכריתת עודפי עור מהירכיים ומהזרועות. במקרים נדירים ביותר מדובר במחלה הנובעת מחסר מולד של דרכי הלימפה.
לימפאדמה נחשבת לסיבוך הנפוץ והמשמעותי ביותר בחיי נשים המחלימות מסרטן השד. על פי הסטטיסטיקה העולמית כ-30% עד 50% ממנותחות סרטן השד לאחר כריתת בלוטות מלאה בבית השחי (ALND) יפתחו לימפאדמה בטווח של שלוש שנים. גם אם מדובר בדגימה של בלוטת לימפה אחת בבית השחי (זקיף, SL N, אפילו לא כריתת בלוטות מלאה) ישנה הסתברות כי כ-7% מהמטופלות יפתחו בצקת לימפטית.
בישראל, בכל שנה מאובחנים כ- 4,500 מקרים חדשים של חולות סרטן שד, ומהן על פי ניתוח סטטיסטי 1,340 יפתחו ככל הנראה בצקת לימפתית (על פי נתוני הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה).
מהי בצקת לימפטית?
מערכת הלימפה מובילה נוזל לימפתי מהרקמות אל מערכת הדם המרכזית הוורידית. במצבי כשל עלול נוזל הלימפה להתרכז ולהצטבר ברקמות, עד כדי יצירת בצקת אשר מונעת תפקוד יומי נורמלי ופוגעת בצורה חמורה באיכות החיים. במשך שנים הבצקת עלולה להחמיר עד כדי התקשות הרקמות בגפה כולה. הגפה עלולה להתרחב עד כדי כאב כרוני מתמשך, הגבלה בתנועה בשל הנפח הגדל ואף טפטוף עיקש של נוזל הלימפה ישירות דרך העור. פציעה שולית עלולה להוביל לזיהום עיקש ואף לסיכון חיים, הדורש אשפוז וטיפול אנטיביוטי תוך ורידי. כל אירוע ביד הבצקתית מחמיר את הבצקת ועלול להביא להגבלה בשימוש בגפה ובתנועתה. לכן, חל איסור על שימוש בגפה בכל עבודה אשר מסכנת בפציעה כולל עבודות בבית, עבודות גינה, בישול, ספורט ועוד. נפח הגפה ההולך וגדל משפיע על הקושי במציאת לבוש מתאים ותורם מאוד לתחושת אי הנוחות ולפגיעה בדימוי הגוף, הפוגעים באיכות החיים באופן משמעותי.
פריצת הדרך בטיפול בלימפאדה
עד לעשור האחרון הטיפול בבצקת לימפתית לא התקדם משמעותית בקהילה הרפואית והכירורגית והתמקד בעיקר במענה לסימפטומים של המחלה. ניתוחי כריתה נרחבים, הביאו הרס רב לרקמות ולמראה מעוות, ולכן הוחלפו בטיפול שמרני בלבד. הטיפול השמרני שכולל עיסוי לימפתי, חבישות אקטיביות עם משאבת לחץ, חבישות לחץ פסיביות ושרוולי לחץ שונים מהווים נטל כלכלי ניכר על המטופלת, דורשים זמן רב (time consuming) והתעסקות, מגבילים בלבוש, גורמים להזעה, פריחות ופטרת עם קשיים בהיענות המטופלות, במיוחד בטמפרטורות החמות של ימי הקיץ בישראל.
ברגע שישנה הפסקה בטיפול השמרני, מכל סיבה שהיא או בשל אירוע מינורי של חבלה או זיהום, הגפה הופכת מיד בצקתית יותר ומצבה מחמיר. נקודת היציבות (stable state) שהושגה שוב מופרת והבצקת מחמירה. לכן, לאורך השנים הבצקת מחמירה, באה והולכת ללא טיפול מרפא של ממש, עד אשר היא פוגעת אנושות בתפקוד היום יומי.
מה השתנה בשנים האחרונות?
הודות לקדמה הטכנולוגית המאפשרת זיהוי וטיפול בכלי לימפה זעירים, בעשור האחרון פותחו מספר ניתוחים לטיפול בבצקת לימפתית. הניתוחים נותנים מענה פיזיולוגי ואנטומי למחלה ומחדשים את זרימת מערכת הלימפה הפגועה.
המטרה של ניתוחים מתקדמים אלו, המבוצעים בטכניקות מיקרוכירורגיות במחלקה לכירורגיה פלסטית במרכז הרפואי מאיר, הינה לעצור את ההחמרה והתקדמות הכרונית של הבצקת, את המתח על הרקמות הנלווה למצב זה, ולהביא לשיפור בנפח הגפה עד כדי ירידת הנפח לכמעט נורמלי, להקל במעט בצורך בחבישות האינטנסיביות וההתעסקות היומיומית בגפה.
קיימים שני סוגי ניתוחים:
- ניתוח העברת בלוטות מאזור הצוואר והשתלתם בשיטה מיקרוכירורגית באזור בית השחי או המפשעה. ניתוח זה מכונה vascularized lymph none transfer או VLNT
- ניתוח מעקפי לימפה המכונה ( lymphovenous anastomosis (LVA. בניתוח זה מבוצעים חיבורים מיקרוכירורגיים זעירים בין כלי לימפה לוורידים בקוטר של 0.8 מ"מ, תחת מיקרוסקופ מתקדם הכולל מצלמה בעלת יכולות ראייה אינפרה אדום.
קיימת חשיבות גדולה לאבחון מוקדם, שכן כלי לימפה קשים ומצולקים לא יאפשרו חיבורם והצלחת הניתוח. על כן, על מנת לאפשר טיפול ניתוחי בשיטה מיקרוכירורגית, חשוב להפנות מטופלות ומטופלים בנקודת זמן בה עדיין יש מערכת לימפטית מתפקדת, כדי לעצור את התדרדרות המחלה ולשפר באופן דרמטי את איכות חייהם.
ניתן להפנות מטופלים דרך מוקד זימון תורים מאיר, מרפאת לימפדמה:
09-7471823
להתייעצות במקרים ספציפיים ניתן ליצור קשר במייל:
Plastic.surgery@clalit.org.il
