מאת ד"ר ג'ריס עוואד
אספקת הדם העיקרית של המח הינה מעורקי התרדמה.
עורקי התרדמה (carotid artery) עוברים בצוואר מתפצלים לעורק חיצוני המספק את הפנים והצוואר והעורק הפנימי מספק את העיניים והמח.
מחלת עורקי הצוואר מתרחשת כאשר משקעי שומן חוסמים או מצירים את כלי הדם המעבירים דם למוח . ההיצרות בעורקי הצוואר מגבירה את הסיכון לשבץ מוחי. שבץ מוחי הוא מצב חירום רפואי המתרחש כאשר המוח מאבד את כל אספקת הדם שלו או חלק ממנה.
מחלת עורקי התרדמה מתפתחת לעתים קרובות לאט.
היצרות בעורקי התרדמה אינה גורמת לסימנים מוקדמים ולרוע המזל הסימן הראשון עשוי להיות שבץ מוחי או אירוע איסכמי חולף( –(TIA
רק 20% מאירועי השבץ הינם כתוצאה מהיצרות בעורקי התרדמה.
מהם תסמינים של שבץ או אירוע מוחי חולף?
חוסר תחושה או חולשה פתאומיים בפנים או בגפיים, לעתים קרובות בצד אחד של הגוף.
בעיה פתאומית בדיבור והבנת הדיבור.
בעיה פתאומית לראות באחת או בשתי העיניים.
סחרחורת פתאומית או איבוד שיווי משקל.
כאב ראש פתאומי חמור ללא סיבה ידועה.
כיצד נאבחן היצרות בעורק התרדמה?
איתור מטופלים עם גורמי סיכון למחלה טרשתית משמעותית בהם עישון, סוכרת, מחלת לב, יתר לחץ דם ומחלת כלי דם פריפרית.
בדיקות הדמיה
אולטרסאונד דופלר (דופלקס) של עורקי הצוואר הינה הבדיקה הראשונית לאיתור מחלה בעורקי התרדמה.
הבדיקה משקפת את זרימת הדם בעורקים , מאבחנת את מידת היצרות ועשויה לתת מידע לגבי יציבות הרובד הטרשתי.
בדיקות הדמיה נוספות:
CT או MRI מח עשויים להראות אם היה שבץ קודם (שבץ "שקט") או ממצאים מוחיים נוספים
אנגיוגרפיה CT או אנגיוגרפיה MR: סריקות אלו יוצרות תמונות של הצוואר והמוח , חומר הניגוד צובע את כלי הדם ואלה מספקים מידע נוסף על האנטומיה של עורקי הצוואר והמח, מדגימים את מיקום ההיצרות , ומהווים כלי חשוב בתכנון הטיפול הפולשני.
טיפול
המטרה בטיפול במחלת עורקי התרדמה היא מניעת שבץ מוחי.
צורת הטיפול נקבעת משכלול מידת ההיצרות של עורקי התרדמה , התסמינים וגורמי הסיכון של המטופל.
1. טיפול בהיצרות קלה עד בינונית עשוי לכלול:
אימוץ אורח חיים בריא כדי להאט את הצטברות משקעי השומן בדפנות העורקים. עשוי לכלול הפסקת עישון, ירידה במשקל, אכילת מזון בריא, ופעילות גופנית סדירה
לעיתים יהיה צורך בהוספת תרופות לשליטה בלחץ הדם , סטטינים ונוגדי איגור כדוגמת אספירין
2. טיפול בהיצרות חמורה או במטופלים לאחר אירוע מוחי ממקור עורקי תרדמה עשוי לכלול ניתוח להסרת הרובד הטרשתי הגורם להיצרות או צנתור.
ניתוח להסרת הרובד הטרשתי בעורק התרדמה: (אנדרטרקטומיה של עורק התרדמה )
- הטיפול הנפוץ ביותר למחלה עם היצרות קשה בעורקי התרדמה . הניתוח כרוך בחתך בעור חשיפת העורק החולה , הסרת המשקעים מדופן העורק ותיקון דופן העור לעיתים באמצעות טלאי.
-
- צנתור של העורק ועם הרחבה בבלון והנחת תומכן-
- בצנתור ניגשים לעורק בצוואר דרך עורק המפשעה, מבצעים התקנת תומכן בחלל העורק המרחיב את ההיצרות.
ההחלטה בין ניתוח לצנתור תלויה במיקום ההיצרות, אופי הפלאק הטרשתי , וגורמי הסיכון של המטופל.
