כללית און-ליין
יחידות ומחלקות

ניתוח להחלפת מפרק הכתף (TSR - Total Shoulder Replacement) - מידע והנחיות

מידע והנחיות להבנת תהליך האשפוז והניתוח ולהפחתת חששות

מחלקה אורתופדית א'
דף מידע להדפסה

רקע

  • למפרק הכתף יכולת התנועה הרבה ביותר בגוף, מה שמאפשר שימוש בזרוע במגוון כוונים וטווחים בהתאם לצורך התפקודי

  • מפרק הכתף בנוי מארבעה מפרקים ומחמש עצמות הקשורות ביניהן ופועלות יחדיו

  • אל עצמות מפרק הכתף מחוברות רקמות שונות – רצועות, גידים ושרירים המגיעים מאזור הצוואר ובית החזה ומניעים את המפרק בכוונים השונים , שומרים על יציבותו ומונעים את פריקתו

  • קבוצת שרירים חשובה במיוחד היא שרירי "השרוול המסובב" שהם 4 וגידים שמחוברים ועוטפים את ראש עצם הזרוע במעין שרוול

  • מבניהם, הפגיע ביותר הוא הגיד העליון-הדו ראשי הנושא את רוב העומס. הופעת קרעים ודלקת בגיד השרוול המסובב, מתבטאים בקושי ובכאב בעת הרמת היד מעל גובה הכתפיים ובחולשה בעת ניסיון להרים חפצים

  • הניתוח מבוצע לאחר שטיפולים שאינם ניתוחיים לא עזרו במשך שלושה חודשים, במטרה לנטרל את גורם הנזק לגיד ולתקנו

  • הניתוח מבוצע בהרדמה כללית או בשיטה פתוחה. לפני הניתוח, הרופא דן עם המטופל בנוגע לשיטת הניתוח שלו

  • בניתוח מבוצעת כריתה של מפרק הברך המוחלף במשתל מלאכותי - מפרק מלאכותי ממתכות שביניהן מונח משטח פלסטי

  • תהליך השיקום לאחר ניתוח זה נמשך כארבעה שבועות. תקופה זו כרוכה בשינויים שיש לאמץ כדי לעבור את השיקום בצורה המיטבית .

הכנה לניתוח

צום

בערב שלפני הניתוח יש להיות בצום מחצות - 12 בלילה. הצום כולל הפסקת אוכל, שתייה ומים. 

תרופות

אם נוטלים תרופות לדילול הדם, יש להתייעץ עם הרופא המטפל והמנתח לגבי הפסקת נטילתן - 7 - 10 ימים לפני הניתוח.

רחצה

יש להתקלח בערב שלפני הניתוח ובבוקר הניתוח עם סבון רחצה. צוות הסיעוד במחלקה מדריך בנושא. 

מומלץ להביא לאשפוז

כלי רחצה, כפכפים וחומר קריאה. אם יש צורך, רצוי להביא כלי לאחסון שיניים תותבות. 

לק

אם יש - יש להסירן.

דברי ערך

מומלץ להגיע ללא תכשיטים ודברי ערך. המרכז הרפואי אינו אחראי לאובדנם. 

השכרת טלוויזיה

ניתן לקבל הסבר מצוות המחלקה על אופן ההזמנה. 

קבלה לאשפוז

קבלה משרדית

  • בתאריך ובשעה המצויינים בהזמנה לאשפוז, יש להגיע למשרד קבלת חולים עם טופס ההתחייבות מקופת חולים
  • לאחר הקבלה המשרדית יש להגיע אל המחלקה.

קבלה במחלקה 

  • הצוות הסיעודי מקבל את המטופל במחלקה ומקצה לו מקום אשפוז 
  • לעיתים המחלקה בתפוסה מלאה, ובמצבים כאלו לא מן הנמנע כי האשפוז יהיה בפרוזדור . במצבים כאלה, הצוות עושה כל מאמץ להקצות חדר בהקדם
  • אנו מבקשים לגלות הבנה לאי הנוחיות הזמנית שעלולה להיווצר.

סדר הניתוחים

נקבע על ידי הרופא המנתח ואינו תלוי בצוות הסיעודי במחלקה 

מלווה

לאחר שהמטופל נותן את הסכמתו - מלווה מבוגר (מעל גיל 18) רשאי לשהות על יד המטופל במהלך האשפוז ובמהלך ביקור הרופאים.

גלוית לעדכון מידע למשפחות 

  • צוות המחלקה מוסר למטופלים גלויה שעל גביה מספר זיהוי, שאותה הוא רשאי לתת לקרוביו
  • מספר הזיהוי מוצג על צג אלקטרוני הנמצא בחדר המתנה של חדר ניתוח, ומאפשר להתעדכן על שלבי הניתוח - בחדר הניתוח ובהתאוששות.

בבוקר הניתוח

  • לפני ההעברה לחדר ניתוח מבוצעת הכנה במחלקה : לבישת חלוק, כובע, ערדליים, בדיקת של ידון ה זיהוי והרכבת עירוי נוזלים
  • ההעברה מהמחלקה לחדר ניתוח מבוצעת על מיטה על ידי משנע מחדר ניתוח.

מהלך הניתוח

  • המנתח מנקה את הרקמה הדלקתית, כורת זיזים גרמיים באזור הפגוע ותופר את הגיד הקרוע ומעגן אותו לעצם באמצעות חוטים
  • העוגנים עשויים מחומר הנספג לאחר ההחלמה במשך שנתיים, וחלקם עשויים ממתכת (אין צורך להוציאם)
  • ניתוח בשיטה פתוחה

    בחלקו הקדמי של בית השחי, מבוצע חתך בעור בגודל של  3 - 4 ס"מ, לחשיפת המפרק וביצוע התיקון הנדרש
  • ניתוח בשיטת ארתרוסקופיה

    מסביב לכתף מבוצעים כמה חתכים מזעריים בגודל של כ- 5 מ"מ, שדרכם מוחדר סיב אופטי שמחובר למצלמה ומשמש לצפייה בתוך הכתף, וכן מכשירים עדינים המאפשרים לתקן את הפגמים שבפרק ללא "פתיחת הכתף"

התאוששות מהניתוח

  • בסיום הניתוח מועבר המטופל לחדר התאוששות, שם מבוצע מעקב וטיפול עד להחלטה לשחרר למחלקה
  • כניסת מלווה לחדר ההתאוששות מתאפשרת בהתאם להחלטת הצוות המטפל.
במחלקה אחרי הניתח

בחזרה אל המחלקה

לאחר החזרה אל המחלקה, צוות המחלקה ממשיך לעקוב אחר: לחץ דם, דופק, חום, מתן שתן, כאב ופצע הניתוח 

טיפול בכאב

במחלקה עוקבים באופן שוטף אחר עוצמת הכאב ותרופות נגד כאבים ניתנות בהתאם 

ירידה מהמיטה

אין לרדת מהמיטה ללא השגחה ואישור של הצוות הסיעודי.

כלכלה

  • עקב הצום, ניתן עירוי נוזלים דרך הווריד,
  • מועד תחילת השתייה והאכילה נקבע בהתאם להוראת רופא 

רחצה

  • אין להסיר חבישה ולהרטיב את פצע הניתוח במשך 24 -  48 שעות לאחר הניתוח, או בהתאם להוראת הרופא המנתח.
  •  אחות המחלקה מדריכה את המטופל בהתאם לסוג הניתוח ולהמלצת האורתופד.

ביקור רופאים

מתקיים כל יום בשעה 9:00 בבוקר. בביקור הרופאים ניתן לקבל מידע על מהלך הניתוח. 

פיזיותרפיה

מתחילה בעת האשפוז בבית החולים ועד להחלמה ודריכה מלאה על הרגל.

שחרור מהמחלקה

מועד השחרור

מועד השחרור מהמחלקה נקבע בהתאם לתהליך ההחלמה במרבית המקרים מבוצע השחרור ביום שלמחרת הניתוח, בשעות 13:00 - 16:00.

מכתב רפואי

בשחרור נמסר מכתב רפואי הכולל המלצות להמשך מעקב, טיפול וביקורת

הדרכת אחות

לקראת השחרור  אחות מדריכה על: רחצה, התמודדות עם כאב וטיפול בפצע הניתוח.

לאחר השחרור

תהליך ההחלמה

לאחר הניתוח יש להניח את היד במקבע חיצוני - shoulder immobilizer במשך כשישה שבועות ללא הפעלת הכתף.- את המתלה יש לרכוש מראש לפני הניתוח

שיקום – כעבור כשישה שבועות מהניתוח, מתחילה תקופת שיקום עם טיפולי פיזיותרפיה במשך 2 - 3 חודשים נוספים.

חזרה לפעילות יום-יומית - קיימים הבדלים משמעותיים בין המטופלים השונים:

  • אכילה, מקלחת בשתי ידיים וכתיבה -  צפויות כעבור שישה שבועות
  • נהיגה - חזרה לנהיגה כעבור כחודשיים 
  • פעילות ספורטיבית – כעבור שישה חודשים
  • החלמה מלאה צפויה 6 - 12 חודשים לאחר הניתוח. 

מעקב פצע הניתוח והוצאת תפרים

במידת הצורך, מבוצעים בקהילה במסגרת קופת החולים.

חופשת מחלה

האישור ניתן על ידי הרופא המטפל בקהילה, בהתאם להמלצת הרופא המנתח,

ביקורת

  • מבוצעת במרפאות חוץ או בקהילה
  • מקום ומועד הביקורת מצויינים במכתב השחרור
  • לביקורת במרפאות חוץ יש  להביא התחייבות מקופת חולים.

מצבים חריגים המחייבים פנייה לגורם רפואי

יש לפנות לרופא המטפל, בקופת החולים או לחדר מיון בהופעת אחד מהסימנים הבאים:

  • דימום
  • חום גבוה מ 38- מעלות
  • אודם, הפרשה או נפיחות באזור הניתוח
  • הקאות
  • כאב עז שאינו פוחת בעזרת תרופות משככות כאב.