חטיבה כירורגית

מידע על סדק בפי־הטבעת (פיסורה)

פיסורה אנלית היא מחלה נפוצה של פי־הטבעת הגורמת לסבל רב

​במחלה זו נוצר סדק בעור המצפה את מוצא פי־הטבעת. בדרך־כלל ממוקמת הפיסורה (החתך) בדופן האחורית של פי־הטבעת ולעתים בדופן הקדמית. המחלה מתאפיינת בכאבים עזים בעת היציאות ובדימום.

הגורמים לפיסורה

הגורם העיקרי להופעת הפיסורה הוא בדרך־כלל עצירות קשה ומעבר של צואה קשה הגורמת לשריטה ברירית. הפציעה מעמיקה עד לשריר פי־הטבעת והכאב גורם להתכווצות קשה ומכאיבה של השריר הטבעתי שסביב פי־הטבעת. כך נוצר מעגל של כאב המוביל להתכווצות השריר ולעצירות הגורמת למעבר של צואה קשה דרך השריר המכווץ הגורם לפציעה של הרירית. היות ואזור פי-־הטבעת הינו מזוהם באופן טבעי על־ידי חיידקי המעי לעיתים מצטרף לתהליך זיהום המונע ריפוי של הפיסורה. כתוצאה מתהליך זה נוצרת בליטה קטנה ורגישה חיצונית לשריטה. מצבים נוספים הגורמים להופעת סדק כזה הינם שלשולים מרובים ומחלות מעיים כרוניות.


סימני המחלה

  • כאבים עזים המתגברים בזמן היציאות ואחריהן;

  • דימום קל;

  • גירוי וגרד באזור.


הטיפול בפיסורה

הטיפול בפיסורה מבוסס על שבירת המעגל שתואר לעיל בשני אמצעים עיקריים:

  • ריכוך היציאות כדי שלא יפצעו שוב ושוב את האזור;

  • הרפיית השריר הטבעתי באמצעים תרופתיים או כירורגיים.

    • טיפול שמרני - חשוב לדעת - רוב המטופלים נרפאים בטיפול שמרני וכל אחד מהאמצעים ההבאים תורם להקלה ולהצלחת הטיפול:
      הדרכה לתזונה מתאימה העוזרת לריכוך הצואה – תזונה עשירה בסיבים ותוספי סיבים תזונתיים טבעיים (מומלץ תוסף סיבים מסחרי כגון סיבים על בסיס פסיליום (לשימוש יומיומי) ומרככי צואה אחרים כמו אגיולקס – קונסיל מוציויטל וכדומה.

    • טיפול מקומי:
      אמבטיות ישיבה במים פושרים מספר פעמים ביום;
      מריחת משחה באזור במטרה להרגיע את הכאב במקום - יש להתייעץ עם הרופא המטפל לגבי סוג המשחה;
      הרפיית השריר הטבעתי המכווץ. ישנן כיום משחות המכילות תרופה המרפה את השריר ובכך מפחיתה את הכאב ומזרזת את הריפוי.

    • התערבות טיפולית ו/או ניתוח:
      הזרקת תרופה של חומר משתק שרירים לשריר המכווץ הגורמת להרפיית השריר ולהפחתת ההתכווצות ומרגיעה את הכאב באזור;
      ניתוח - הניתוח מומלץ כאשר אין תגובה לטיפול השמרני ואין שיפור במצב והוא נועד לשפר איכות החיים ולהפחית את הסבל. המטופל והכירורג המטפל מחליטים ביחד על הניתוח. 

מהו ניתוח פיסורה?

הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או אזורית וכרוך לרוב באשפוז של יום אחד. הניתוח אינו משפיע על יכולת השליטה
בניתוח מבצעים חיתוך חלקי של שריר הסוגר הפנימי (השריר המכווץ) וגורמים בכך לשבירת מעגל הכאב וההתכווצות המפריעים לריפוי. ניתן אף להרחיב את פי הטבעת ללא חיתוך שריר בשיטת הרחבה מבוקרת באמצעות בלון גמיש אנלי מיוחד עם קוטר מדוד כדי שלא תתבצע הרחבה מוגזמת.
לצורך שיקול נוסף על סוג הניתוח, יש להודיע לרופא במקרה שקיימת הפרעה מסוימת בשליטה .

תהליך ההחלמה לאחר הניתוח

בדרך־כלל נעלם הכאב ימים מספר לאחר הניתוח וכעבור שבועות מספר ההחלמה המלאה.
חשוב מאד להמשיך את הטיפול השמרני ובעיקר לדאוג לריכוך הצואה ולשמור על ניקיון האזור בכל תקופת ההחלמה ואחריה.


האם הבעיה עלולה לחזור?

הבעיה נפתרת לתמיד בקרב מעל ל־90% מהחולים שנותחו. כדי להפחית את הסיכוי שבעיה דומה תחזור, מומלץ לסגל תזונה עשירה בסיבים או להשתמש בתוסף סיבים טבעוני לטווח ארוך.