מאת: ד"ר שמואל אביטל וד"ר אמג'ד ביידוסי
סוגים ותסמינים עיקריים
יובש בעיניים לכשעצמו מחלה אך כתופעה הוא מלווה לרוב באחד או יותר מהסימפטומים הבאים:
• תחושת גוף זר או צריבה שמלווים לרוב באודם לחמיתי
• רגישות יתר לאור
• עייפות של העין לאחר קריאה קצרה
• אי סבילות להרכבת עדשות מגע
• דמעת מרובה
• ראייה מטושטשת המשתפרת לאחר מצמוץ.
סיבות וגורמי סיכון (אתיולוגיה)
רקע:
דמעות
הן נוזל המורכב ממים, מלחים, שומנים וחלבונים ובנויות משלוש שכבות שכל אחת בחלק אחר של העין
הדמעות מרטיבות באופן תמידי את חלקה החיצוני של העין, וכך שומרות על משטח העין חלק ונקי
בנוסף, הן מכילות רכיבים המסייעים בהגנה על העין מפני זיהומים.
השכבה החיצונית
היא שכבה שומנית המיוצרת על ידי בלוטות חלב המצויות בשפת העפעף
שכבה זו מעכבת את קצב האידוי של השכבה המימית האמצעית
חסימה של הבלוטות שמייצרות שכבה זו שכיחה יותר אצל אנשים הסובלים מדלקות בעפעפיים (blepharitis) ומחלות עור שונות
השכבה האמצעית
שכבה מימית המיוצרת בבלוטת הדמעות, ואמונה על ניקוי ושטיפת העין מחלקיקים החודרים אליה
השכבה הפנימית
מכילה חלבונים המיוצרים בלחמית על ידי תאים שנקראים "תאי גביע", ומסייעת לפיזור תקין ואחיד של הדמעות על פני העין
אנשים אחרי גיל 50
נשים בגיל המעבר
מנותחים לאחר ניתוח לייזר להסרת משקפיים\
בעלי תפקוד לקוי של בלוטת הדמעות
חולים במחלות אוטואימוניות ומטבוליות, כמו: סוכרת, מחלת פרקים שגרונית, זאבת, סקלרודרמה, שיורגן ו (OCP Ocular Cicatricial Pemphigoid)
נטילת תרופות
תרופות רבות גורמות לתופעות לוואי של יובש בעיניים כתוצאה מנטילתן. ביניהן: טיפות עיניים המכילות חומרים משמרים, משתנים, אנטי היסטמינים, גלולות למניעת הריון, נוגדי דיכאון, משככי כאבים ותרופות הגורמות לחוסר בויטמין A תנאי חשיפה
עבודה בסביבה יבשה כמו רוח, גובה רב, מיזוג אוויר חם או קר. עישון או חשיפה לעישון, עבודה ממושכת מול מחשב, שימוש בעדשות מגע, גורמים ליובש בעין.חוסרים תזונתיים
בעיקר בוויטמין A ובאומגה 3 פוגעים בייצור הדמעות.
אבחון
האבחון מבוצע על ידי רופא העיניים בבדיקה בעזרת מנורת סדק. ישנן שתי שיטות נפוצות ופשוטות לבדיקה:
בדיקת צביעה פלורוסנטית
על ידי הזלפת טיפה המכילה צבע הזורח בצהוב כנגד אור פלורסנטי כחול, ניתן להבחין בסימני יובש עיני
מקובל למדוד את הזמן שחולף עד לשבירה של שכבת הדמעות, אשר מתבטאת בקליטה של הצבע הפלורסנטי על פני הקרנית
מבחן שירמר
על מנת להעריך את כמות הדמעות הנוצרת בעין, מניחים סרט נייר מיוחד על העפעף התחתון ולאחר חמש דקות מודדים את כמות הרטיבות בנייר
לפני הבדיקה מוזלפות לעין טיפות לאלחוש בכדי שהגירוי שיוצר הנייר לא יגרום לדמעת יתר
באמצעות בדיקה זו ניתן לאבחן האם סיבת היובש הינה מחסור ביצור הדמעות.
דרכי טיפול
- במקרה של יובש קל, הטיפול מתבסס על הזלפת תחליפי דמעות - טיפות עיניים הנמכרות ללא מרשם. טיפות המכילות חומרים משמרים עלולות לגרום לגירוי בעין לכן מומלץ להשתמש בתחליפי דמעות ללא חומר משמר.
- ניתן לשלב טיפול במשחה, אשר יעילה לאורך זמן רב יותר
כאשר תחושת היובש אינה עוברת, למרות השימוש בתחליפי דמעות, מומלץ להיבדק אצל רופא עיניים
מקובל לחשוב שחלק ניכר מהיובש נובע מתהליך דלקתי שגורם נזק לבלוטות הדמע וללחמית, ולכן לעתים רופא העיניים משלב טיפולים בנוגדי דלקת (כגון סטרואידים ללא חומר משמר או משחה נוגדת חיסון PROTOPIC 0.03%). זהו טיפול שמצריך מרשם רופא עיניים ומעקב סדיר לאור תופעות לוואי אפשריות, ואין ליטול אותו באופן עצמאי
טיפולים נוספים כוללים: ויטמין A' סרום אוטולוגי Uפקקי סיליקון הסוגרים את מעבר הדמעות לאף.
סיבוכים אפשריים
העדר דמעות בכמות מספקת עלולה לפגוע בתהליך Vריפוי לאחר ניתוח בעין, ובאופן כללי להגביר את הסיכון לחדירה של מזהמים שונים ולהתפתחות של דלקתV
במידה והיובש הUT חמור ואינו מטופל במשך תקופה ארוכה, עלולה להיווצר פגיעה במשטח החיצוני של העין שעלולV להוביל לזיהומים חוזרים, לקרטינזיציה ולצלקות.
מניעה
הטיפול הטוב ביותר הוא כמובן מניעה.
באלו מצבים יש לגשת לרופא או למיון
- יובש עיניים שאינו מגיב לטיפול בתחליפי דמעות
- במקרים של: אודם עיני, הפרשות, כאב חזק בחשיפה לאור וירידה בראיה או טשטוש ראיה שאינו חולף במצמוץ.
השירות הניתן בבסורוקה
- האבחון והטיפול ביובש עיני מבוצעים לרוב במסגרת קופת החולים. יחד עם זאת, במקרים קשים, יתכן שרופא העיניים יפנה לבדיקה במרפאות מומחים בסורוקה (בד״כ למרפאת קרנית ו/או אוקולופלסטיקה)
- במהלך הביקור, הרופא מבצע בדיקות שונות להערכה של מידת היובש והנזק העייני ולמציאתהמקור ליובש
- יתכן מתןהמלצות להמשך בירור על ידי רופאים שונים או לביצוע בדיקות, כמו בדיקות דם או צילומים.
קישורים למידע נוסף
מרפאת קרנית
באתר כללית
