החטיבה למיילדות וגינקולוגיה

​הריונות מרובי עוברים נחשבים לבעלי סיכון גבוה בהשוואה להריונות יחיד, ומחייבים מעקב והתייחסות מיוחדים בהריון ובלידה.
כל השינויים הפיזיולוגיים מתרחשים בגוף האישה בהריון תאומים בצורה בולטת יותר בהשוואה להריון עם עובר יחיד.
הריונות תאומים הם הקבוצה העיקרית בהריונות מרובי העוברים.

היווצרות של הריון מרובה עוברים

בנשים בגיל הפריון מתרחש תהליך של ביוץ מידי חודש. תהליך זה קורה בדרך כלל באחת משתי השחלות. ביצית אחת בלבד מגיעה מהשחלה לחצוצרה ושם היא מופרית על ידי תא זרע בודד.
בהריון מרובה עוברים - שתי ביציות או יותר מופרות על ידי שני תאי זרע שונים (למעט במקרים של תאומים זהים).

סוגי תאומים

קיימים שני סוגי תאומים, הנבדלים במספר הביציות שהופרו:

• תאומים זהים (מונוזיגוטיים) - תאומים שנוצרו מביצית אחת, שהתחלקה לשניים לאחר שהופרתה על ידי תא זרע אחד. שני העוברים הנוצרים זהים לחלוטין במבנם הגנטי

• תאומים בלתי זהים (דיזיגוטיים) - תאומים שנוצרו משתי ביציות שונות, שהופרו על ידי שני תאי זרע שונים. שני העוברים הנוצרים בעלי מטען גנטי שונה.

גורמים המגדילים את הסיכוי להריון מרובה עוברים

• תורשה – הסיכוי לתאומים עולה במקרים שלקרובים מדרגה ראשונה של האם יש תאומים. לעומת זאת, ההיסטוריה המשפחתית של האב אינה תורמת לשכיחות היווצרותם של תאומים

• תאומים בהריון קודם מגדילים פי שניים את הסיכוי להריון תאומים נוסף

• מוצא האם – השכיחות הגבוהה ביותר היא בקרב שחורים, נמוכה יותר בלבנים והנמוכה ביותר בקרב אסייתים

• גיל האם – השכיחות עולה בקרב יולדות אחרי גיל 35

• לדנות – השכיחות עולה ככל שמספר הלידות רב יותר

• גורמים אימהיים – השכיחות עולה ככל שהאם גדולה וגבוהה יותר

• טיפולי פוריות –

  • שימוש בתרופות להשראת ביוץ במסגרת טיפולי פריון מעלה סיכוי להריון תאומים עד ל-10% לאחר שימוש באיקקלומין, ועד ל-30% לאחר השראת ביוץ על ידי פרגונל

  • בהפריה חוץ גופית IVF)) גובר הסיכוי לתאומים, מאחר שלרחם מוחזרים עוברים אחדים (כיום משתדלים להחזיר לרחם 3 עוברים לכל היותר).

מעקב והמלצות בהריון מרובה עוברים

• מעקב אולטרה-סאונד בשליש הראשון להריון

• בדיקת שקיפות עורפית בשבוע 14-10 להריון

• הפסקה של עבודה מאומצת החל משבוע 26 להריון

• ביקורת של רופא נשים אחת לשבועיים בשבועות 26-20 להריון

• החל משבוע 36 בדיקה שבועית על ידי רופא נשים

• במקרה שבו צוואר הרחם פעור יש לחדול מקיום יחסי מין

• ביצוע בדיקות בתדירות גבוהה מהרגיל: בדיקת לחץ דם ובדיקת דם לרמת המוגלובין

• חשיבות רבה לביצוע בדיקות לגילוי מוקדם של סוכרת הריונית

• מומלצת תוספת של כ-300 קלוריות ליום, כולל תוספת חלבונים, מינרלים וויטמינים

• מעקב אחר תנועות עובר

• מתן כמות מותאמת של תכשירי ברזל וחומצה פולית

• מעקב רציף ומוגבר אחר מצב העוברים ברחם, בעיקר בשליש האחרון של ההריון. החל משבוע 36 מומלץ:

  • לבצע אולטרה-סאונד אחת לשבועיים

  • לבצע מוניטור עוברי אחת לשבוע עד שבועיים.

סיבוכים אפשריים בהריון מרובה עוברים

• קיימת שכיחות גבוהה פי 5-2 לסיבוכי הריון שונים, כגון: יתר לחץ דם, אנמיה, ריבוי מי שפיר, סוכרת הריונית, דמם לדני טרם הלידה, צירי לידה מוקדמים, ירידת מים מוקדמת, היפרדות שלייה וזיהומים בדרכי השתן

• הקאות ובחילות מרובות

• אנמיה אימהית – נובעת מצריכה מוגברת של ברזל וחומצה פולית
  של העוברים, מעלייה בנפח הדם של האם ומאיבוד דם מוגבר בלידה

• יתר לחץ דם הריוני – מופיע בכ-20% מההריונות מרובי העוברים

• ירידת מים מוקדמת

• סוכרת הריונית

• לידה מוקדמת היא הסיבה העיקרית לתחלואה ולתמותה של עוברים. ככל שמספר העוברים עולה, גובר הסיכוי ללידה מוקדמת

• ככל שמספר העוברים עולה, משך הלידה ומשקלי העוברים יורדים
  יתכן מצב של פער של כ-25% במשקלי העוברים - Discordant Twins

• מומים והפלות.

לידת תאומים

• לידת תאומים ספונטנית מתרחשת לרוב מוקדם יותר מלידת עובר יחיד – בשבוע 37 לעומת שבוע 40

• כ-50% מלידות התאומים מסתיימות בניתוח קיסרי עקב ריבוי של סיבוכי ההריון ושכיחות מוגברת של מצגי עובר לא רגילים (כמו עכוז)

• כאשר התאום הראשון במצג ראש, מקובל לילד בלידה וגינלית.

• כאשר התאום הראשון במצג אחר מקובל לבצע ניתוח קיסרי

• לאחר לידת התאום הראשון בלידה וגינלית, כאשר התאום השני במצג ראש הוא נולד ללא התערבות, וכאשר הוא במצג חריג (כמו עכוז), מבצעים לרוב ניתוח קיסרי

• לעיתים נקבע מראש ניתוח קיסרי מתוכנן בהסתמך על מצב העוברים ומיקומם ברחם.

הריונות של שלישיות ויותר

• הריונות שלישיה ספונטניים מתרחשים בשכיחות של 1 ל-10,000 הריונות
  בשנים האחרונות שכיחותם של הריונות שלישיה ושל מספר עוברים רב יותר עולה בהתמדה, עקב העלייה בטיפולי פוריות

• בהריונות שלישיה ויותר, מוקצנות כל התופעות שבהריון תאומים. משקל האישה בהריון גבוה יותר ושכיחות הסיבוכים האפשריים השונים עולה אף היא

• בהריון שלישיה - גיל הלידה הממוצע הוא 33 שבועות להריון ומשקל הלידה הממוצע הוא כ-1900 גרם

• בהריון רביעייה - גיל הלידה הממוצע הוא כ-30 שבועות להריון ומשקל הילודים הוא 1500-1200 גרם

• ילודים של שלישיות ורביעיות בסיכון לתחלואת פגות והם מועברים לטיפול בפגייה לאחר הלידה.

סיכום

בניהול של מעקב הריון ולידה קפדניים ונכונים, מסתיימים רוב הריונות מרובי העוברים בלידת תינוקות בריאים.
למרות משקלם הנמוך מהרגיל. תינוקות אלה משיגים בדרך כלל את בני גילם ומתפתחים בצורה תקינה.

הצוות המטפל עומד לרשות המטופלות בכל עת ושמח לענות על כל שאלה.