החטיבה למיילדות וגינקולוגיה

​מחלת הסוכרת כוללת קבוצת מחלות בדרגות שונות של אי סבילות לגלוקוז.

אינסולין הוא הורמון המיוצר בלבלב, המאפשר לרקמות הגוף לקלוט גלוקוז מהדם ולהשתמש בו ליצירת אנרגיה או לאחסנו.

תסמינים שכיחים של מחלת הסוכרת הם תחושת צמא והשתנה מרובה. במקרים רבים, מחלת הסוכרת יכולה להתקיים שנים רבות ללא תסמינים ולהתגלות באופן אקראי בבדיקת דם שגרתית

התפתחות של סוכרת הריון

בזמן ההריון, קיימת באופן טבעי הפרשה של הורמונים מהשלייה, אשר עשויים לגרום להגברת ההתנגדות לאינסולין.
רוב הנשים מתגברות על הפרשת הורמונים הללו באמצעות הגברה של הפרשת אינסולין ולכן לא מתפתחת אצלן סוכרת.

סימנים וסימפטומים העלולים להצביע על סוכרת הריון

• השתנה מרובה

• צמא, רעב

• עייפות

• איבוד משקל.

במקרים שבהם יש לשלול סוכרת הריון

• ריבוי מי שפיר

• עובר גדול לגיל ההריון

• עובר עם מום לבבי.

גורמי סיכון לסוכרת הריון

• האישה אחרי גיל 30

• סוכרת ידועה אצל בן משפחה מקרבה ראשונה

• משקל יתר

• בלידה קודמת תינוק שמשקלו יותר ארבעה ק"ג

• הפלות ספונטניות מרובות

• בהריון קודם:

  • סוכרת הריון

  • לידת עובר עם מום

  • מוות תוך רחמי.

בדיקות לאבחון של סוכרת הריון

• בדיקת סקר - GCT. בדיקה זו מתבצעת בשבועות 28-24 להריון (אין צורך בצום), והיא כוללת שתייה של 50 גרם גלוקוז ומדידת רמת הסוכר בדם כעבור שעה. רמה גבוהה מ-140 מ"ג % מחייבת בדיקה נוספת.

• העמסת סוכר - OGTT. בדיקה הנעשית לאחר צום של 8 שעות לפחות, וכוללת שתייה של 100 גרם גלוקוז ובדיקת רמת הסוכר בדם לאחר שעה, שעתיים ושלוש שעות.
  תוצאות תקינות בצום - עד 95 מ"ג %. לאחר שעה: עד 180 מ"ג %, לאחר שעתיים: עד 155 מ"ג %, לאחר שלוש שעות: עד 140 מ"ג %.
  קבלת שני ערכים גבוהים מהנתון, מעידה על סוכרת הריונית.

סיבוכים אפשריים לאם

• יתר לחץ דם

• זיהומים בדרכי השתן

• ריבוי של מי שפיר

• רעלת הריון

• צירים מוקדמים

• לידה מוקדמת

• ניתוח קיסרי או לידה מכשירנית

• סיכוי של 50% לחלות בסוכרת מסוג 2 תוך 10-5 שנים.

סיבוכים אפשריים לעובר

• מקרוזומיה (עובר גדול – במשקל של יותר מארבעה ק"ג)

• האטה בבשלות הריאות של העובר

• סיבוכים אפשריים אצל התינוק לאחר הלידה:

• היפוגליקמיה (נפילה ברמת הסוכר בדם)

• צהבת פיזיולוגית.

דרכי טיפול בסוכרת הריון שאינה תלויה באינסולין

• תזונה נכונה – שש ארוחות קטנות הכוללות את כל מרכיבי המזון

• דיאטה – שמירה על דיאטה שהותאמה על ידי דיאטנית. הדיאטה נקבעת בהתאם להרגלי האישה, להעדפותיה, למשקלה ולפעילות הגופנית שהיא מבצעת

• פעילות גופנית – בהתאם ליכולת

• טיפול פומי – מתן תרופות בכדורים דרך הפה.

דרכי טיפול בסוכרת הריון המצריכה טיפול תרופתי

• טיפול אינסולין קצר טווח – משפיע סמוך מאוד למועד ההזרקה ומגיע לשיא השפעה כעבור שעתיים

• טיפול אינסולין ארוך טווח – מתחיל להשפיע כעבור שעתיים ממועד ההזרקה ומגיע לשיא השפעה כעבור 8-6 שעות. נשאר בגוף במשך כיממה.

גלוקומטר

מיועד למעקב אחר רמות של סוכר בדם לפני האוכל ושעתיים לאחר הארוחה.
עקרונות הבדיקה בגלוקומטר הם: שטיפת ידיים, גודל של טיפת הדם, תזמון ורישום.

היפוגליקמיה

• מצב שבו רמת הסוכר בדם נמוכה מ- 60% מ"ג סוכר

• סימפטומים: רעד, כאבי ראש, רעב, הזעה, דפיקות לב מהירות, עייפות, סחרחורת, עצבנות, הפרעות בראיה

• מה לעשות?
  לבדוק בגלוקומטר את רמת הסוכר בדם, לשתות משקה חלב ולאכול פחמימות כמו לחם.
  כעבור רבע שעה: לבדוק שוב בגלוקומטר אם יש מגמת עלייה רמת הסוכר בדם.

היפרגליקמיה

• מצב שבו רמת הסוכר בדם גבוהה מ- 120% מ"ג סוכר.

• סימפטומים: צמא קיצוני, השתנה מרובה, רעב, עור יבש, כאב בטן, בחילה, טשטוש ראיה, ישנוניות.

• מה לעשות?
  לבדוק בגלוקומטר את רמת הסוכר בדם || פעילות גופנית || טיפול רפואי לפי המלצת רופא.

מעקב הריון

יש להיות במעקב הריון בסיכון גבוה לפחות אחת לשבועיים, במרפאה להריון בסיכון גבוה או אצל רופא מטפל בעל ניסיון בתחום (בנוסף למעקב הריון שגרתי).

מועד הלידה

• לידה במועד (עד שבוע 42) - מתקיימת כאשר רמות הסוכר של האם מאוזנות, מהלך ההריון תקין ולא אותרו סיבוכים אצל העובר תתקיים הלידה במועדה

• זרוז לידה - נשקל במצבים שבהם העובר גדול, יש לאם סוכרת בלתי מאוזנת או שקיימים סיבוכים אחרים. כאשר האישה מטופלת באינסולין או בטיפול תרופתי, מבוצע זרוז לידה סביב שבוע 38.

• לידה בניתוח קיסרי - קיימת המלצה רפואית ליילד בניתוח קיסרי כאשר הערכת משקל העובר גבוהה מ-4.25 ק"ג.

לאחר הלידה

• יש להמשיך בביצוע של מעקב אחר רמת הסוכר בדם אצל רופא משפחה

• מומלץ לשמור על דיאטה ועל איזון קפדני של רמות הסוכר בדם לפני הכניסה להריון הבא

• יש לבצע הערכת סוכרת 8-6 שבועות לאחר הלידה.

סיכום

• סוכרת הריון היא מצב או סיבוך המצריך מעקב וטיפול במטרה לצמצם את הסיכונים לאם ולעובר

• חשוב להקפיד על הטיפול שנקבע – ביצוע בדיקות של רמות הסוכר בדם ומעקב הריון מסודר

• כאשר סוכרת הריון מטופלת היטב קיים סיכוי טוב ללידה תקינה ללא סיבוכים.