החטיבה למיילדות וגינקולוגיה

היפרדות שלייה

השלייה או חלק ממנה ניתק מהרחם לפני הלידה (שכיחות – אחד ל-200 הריונות)

• מצב דחוף הדורש התערבות רפואית מיידית

• ככול שאחוז ההיפרדות גבוה יותר (יותר שטח "נפרד" מדופן הרחם) המצב מסוכן יותר

• היפרדות שלייה עלולה לגרום לדימום וגינלי (לידני) נראה או לדימום פנימי חבוי

• ברוב המקרים, קבלת טיפול רפואי מקצועי ואיכותי מאפשרת המשך הריון ולידה תקינים.

סימנים להיפרדות שלייה

• דימום ב-90% מהמקרים

• כאבים בבטן או בגב בהתאם לאחוז ולמיקום ההיפרדות

• התקשות הבטן

• תחילת צירים

• ניטור עוברי לא תקין וצירים תכופים.

גורמי סיכון להיפרדות שלייה

• יתר לחץ-דם (כרוני או עקב רעלת הריון)

• ירידת מים מוקדמת

• נשים ולדניות – גיל מבוגר

• היפרדות שלייה בהריון קודם

• גיל הריון מתקדם

• עישון

• סמים בעיקר קוקאין

• שרירנים ברחם

• טראומה - חבלה בבטן

• חבל טבור קצר.

סכנות לאם ולעובר

• דימום מסיבי

• במצב של דימום חבוי יתכן איחור באבחון

• פגיעה בתפקודי קרישת דם של האם

• ירידה בכמות הדם ובלחץ הדם עלולה לגרום לירידה במעבר החמצן לעובר

• צירים ולידה מוקדמת

• במקרים קשים ההיפרדות עלולה לגרום למצוקה עוברית ולמותו של העובר.

טיפול באשפוז

מטרת הטיפול היא הארכה של ההריון עד להשגת בשלות ריאתית של העובר.

• אבחון של סיבת הדימום

• הערכה של מצב האם – מעקב כללי אחר לחץ דם, דופק, מתן שתן ובדיקות מעבדה

• הערכה של מצב העובר והשלייה – ניטור עוברי ובדיקת אולטרה-סאונד

• במצב של היפרדות שלייה חמורה נשקל יילוד דחוף, לרוב בניתוח קיסרי

• מתן נוזלים בעירוי

• מתן דם ופקטורי קרישה בהתאם למצב היולדת.

שליית פתח

מצב שבו השלייה מכסה באופן חלקי או מלא את הפתח הפנימי של צוואר הרחם.
שליית פתח מאובחנת בבדיקת אולטרה-סאונד שבה נקבע מיקום השלייה. הביטוי הקליני השכיח ביותר הוא הופעת דימום ללא כאבים. לאחר דימום ראשוני, תיתכן הפסקה ממושכת בדימום או דימום חוזר בעוצמה שונה.
שליית פתח מופיעה ב-0.5% מההריונות, וב-20% מהמקרים, צוואר הרחם מכוסה באופן מלא (Total Placenta Previa).

דרגות חומרה

• otal Placenta Previa- השלייה מכסה את כל הפתח הפנימי של צוואר הרחם - מצב המחייב סיום הריון בניתוח קיסרי

• Partial Placenta Previa - השלייה מכסה את הפה הפנימי של צוואר הרחם באופן חלקי.
  שני המצבים מחייבים סיום הריון בניתוח קיסרי.

• Marginal Placenta Previa - השלייה מגיעה לשולי צוואר הרחם, מצב המאפשר ניסיון ללידה רגילה.
  

גורמי סיכון

• שליית פתח בהריון קודם

• ניתוח קיסרי בעבר

• גרידות של חלל הרחם בעבר ורחם מצולק

• נשים עם הריונות מרובים, בפרט כשמרווחי הזמן בין ההריונות קצרים

• נשים שגילם פחות מ-20 שנה או יותר מ-30

• מבנה לא תקין של הרחם

• הריון מרובה עוברים

• עישון ושימוש בסמים.

טיפול בשליית פתח

מטרת הטיפול היא הארכה של ההריון עד להשגת בשלות ריאתית של העובר

• אבחון של סיבת הדימום ומיקומו באמצעות אולטרה-סאונד

• הערכה של כמות הדימום

• הערכה של מצב האם – מעקב כללי אחר לחץ דם, דופק, מתן שתן ובדיקות מעבדה

• הערכה של מצב העובר – ניטור עוברי

• מתן נוזלים בעירוי

• מתן דם ופקטורי קרישה בהתאם למצב היולדת

• במקרים של הריון בשל מעל 37 שבועות או במקרה של דימום קשה נשקל סיום ההריון

• במקרים שבהם הדימום אינו מפסיק ומסכן את חיי האישה – מיילדים באופן מיידי.

המלצות

• לפני בדיקה וגינלית, חשוב מאוד ליידע את הצוות המטפל על מצב של שליית פתח

• קיום של יחסי מין עלול לגרום להופעת דימום

• על לאישה לנוח ולהיות רגועה ככל האפשר.

הצוות המטפל עומד לרשות המטופלות בכל עת ושמח לענות על כל שאלה.