כללית שלי
חטיבת מיילדות וגניקולוגיה

היחידה לפוריות ולהפריה חוץ-גופית - מידע והנחיות לתהליך הטיפול

הביקור הראשון ביחידה להפריה חוץ-גופית

ביקור הראשון ביחידה מתקיים לאחר ביצוע בדיקות שגרה.
לביקור זה יש להביא:

  • התחייבויות לבדיקת רופא לשני בני הזו
    תעודת זהות כולל ספחים עדכניים
  • את כל המסמכים המעיד
  • סיכום על המצב הבריאותי
  • תוצאות בדיקות וטיפולים ובפרט אלו הקשורים לתחום הפוריות.

מטרת הביקור

  • פתיחת תיק וחתימה על טפסי הסכמה לטיפול
  • מתן הסבר לגבי התהליך
  • תכנון הטיפול והפניה לקבלת התחייבויות.

בביקור הראשון

  • קבלה משרדית במזכירות
  • פגישת היכרות עם מנהל היחידה
  • פגישה עם רופא

    • עיון בתוצאות הבדיקות והייעוצים
    • מתן הסבר על שלבי הטיפול
    • החתמה על טופסי הסכמה לטיפולי IVF
  • פגישה עם אחות

    • עדכון תוצאות בדיקות וייעוצים
    • הפניה להשלמת בדיקות במידת הצורך
  • פגישה עם אמבריולוג

    • הסבר על שיטות ההפריה, ההתפתחות העוברית והקפאת עוברים.
  • בשעה 12:30 סיור ביחידה והדרכה קבוצתית - קבלת טיפים והמלצות לטיפול והזדמנות לשאול שאלות.

טפסים והתחייבויות נדרשים לטיפולי הפריה חוץ גופית

לפני תחילת הטיפול, יש להעביר טפסים חתומים על ידי רופא היחידה
לקופה המבטחת לקבלת אישור לטיפול.

לתשומת לב:

מבוטחות קופ"ח מכבי, לאומית ומאוחדת –
צריכות להצטייד בטפסים מהקופה לפני כל מחזור טיפול חדש.

תחילת הטיפול - תוכנית טיפול וקבלת מרשמים

לאחר קבלת אישור מהקופה המבטחת, יש להגיע למזכירות בהתאם לתור שנקבע עם שלוש התחייבויות: שלב א', שלב ב' ומיקרומניפולציה.

פגישה עם אחות

  • עיון בתוצאות הבדיקות והייעוצים
  • הסבר על תכנית הטיפול והדרכה על הזרקה עצמית.

פגישה עם רופא

  • קבלת הנחיות לתוכנית הטיפול
  • קבלת מרשמים.

תהליך הטיפול

במהלך הטיפול מבוצעות בדיקות דם ואולטרה-סאונד לצורך מעקב.

בדיקות דם

|בדיקות דם נלקחות ביחידה על ידי רופא היחידה, יש לקחת מספר בכניסה ליחידה

|קבלה לבדיקות בימים א'-ה' בשעה 8:00-7:30 (לאחר 8:30 לא נלקחות בדיקות דם).

בדיקת אולטרה-סאונד

|מעקב אולטרה-סאונד מתבצע ביחידת אולטרה-סאונד של חטיבת נשים

|לבדיקת אולטרה-סאונד יש להגיע עם שלפוחית שתן ריקה

|לאחר הבדיקה יש לחזור ליחידה עם התוצאות ולקחת מספר לרופא.

הנחיות להמשך טיפול לאחר קבלת תוצאות הבדיקות

לאחר קבלת תוצאות הבדיקות ניתנות הנחיות להמשך הטיפול

  • ניתן לקבל את ההנחיות ביחידה או בהתקשרות בטלפון
  • הנחיות ניתנות בימים א'-ה' בשעות 15:00-13:30. הנכם מתבקשים להיות זמינים בשעות אלה.

במידה ולא נוצר קשר עד השעה 15:00 אתם מתבקשים ליצור קשר עם היחידה.

זריקת אוביטרל לפני שאיבת הביציות

  • עם ההחלטה על מועד שאיבת הביציות, ניתנת הוראה לקבלת זריקת אוביטרל
  • תרופה זו גורמת להבשלה של הביציות
  • חשוב והכרחי להקפיד להזריק את האוביטרל בערב – בדיוק בשעה שנקבעה! (39-36 שעות לפני השאיבה)
  • נשים שאינן מזריקות באופן עצמאי יכולות לפנות למיון נשים
  • יום למחרת ההזרקה של האוביטרל הוא יום ללא זריקות.

הנחיות לקראת שאיבת ביציות

  • יש לצום משעה 12:00 בלילה שלפני הפעולה (ללא מים, מסטיק וסוכריה) ואין לעשן
  • ביום השאיבה המטופלת מתבקשת:
    • להגיע עם בן זוג או מלווה
    • להביא דגימת זרע מהבית בכוסית סטרילית על פי ההנחיות שניתנו
    • לפנות לפקידת קבלה של מיון נשים לקבלת מדבקות לפעולה
    • להגיע ליחידה עד השעה 7:30 בבוקר.

דגימת זרע

  • יש להימנע מקיום יחסי אישות במשך יומיים עד שלושה ימים לפני מתן דגימת הזרע 
  • מומלץ לתת את הזרע בבית
  • לפני מתן הזרע יש להקפיד על רחיצה של הידיים ושל איבר המין
  • בזמן מתן הזרע אין להשתמש במים, בסבון או בכל תכשיר אחר
  • במידה והזרע ניתן בקיום יחסי מין, יש להשתמש בקונדום מיוחד ללא קוטל זרע ולהעביר את הזרע מיד לכוסית סטרילית. (ניתן לרכוש את הקונדום ללא מרשם במכון פוע"ה) 
  • ביום שאיבת הביציות:
    • יש להביא את דגימת הזרע למעבדה בכוסית סטרילית ייעודית בשעה 8:00
    • יש להביא את הזרע ליחידה תוך שעה וחצי
    • בן הזוג מוסר למעבדה את דגימת הזרע - בהצגת תעודת הזהות שלו ועם המדבקות של האישה.
  • הערות:

    קיימת אפשרות להקפיא זרע מראש על פי המלצת הצוות המטפל במצבים הבאים:

    • ספירת זרע נמוכה

    • קושי במתן זרע

  • הקפאת זרע כרוכה בתשלום לבית החולים. ניתן לקבל מידע נוסף במזכירת היחידה

  • גם כשמקפיאים זרע במעבדה, בן הזוג מתבקש להביא זרע בבוקר שאיבת הביציות.

 בנק הזרע

  • אנחנו מקיימים בנק זרע פעיל למטופלות ולזוגות מטופלים הזקוקים לשירות זה
  • בבנק נשמרות מנות זרע של תורמים ישראלים
  • ניתן להזמין בעזרתנו מארצות הברית  זרע של תורמים שאינם יהודים
  • שירות בנק זרע כרוך בתשלום
  • ניתן לקבל מידע נוסף מצוות היחידה.

 יום שאיבת ביציות

קבלה סיעודית

  • זיהוי המטופלת
  • בדיקת רגישות לתרופות
  • ענידת ידון
  • וידוא צום
  • וידוא שהמטופלת קבלה זריקות לפני השאיבה, באיזה תאריך ובאיזו שעה
  • מדידת סימנים חיוניים
  • הדרכה על התהליך.

קבלה רפואית

  • שיחה עם רופא מרדים
  • זיהוי המטופלת על ידי רופא, אחות חדר ניתוח ואמבריולוג.

פעולת השאיבה

  • השאיבה מתבצעת בחדר ניתוח בהרדמה כללית ונמשכת כחצי  שעה
  • שאיבת הביציות מהזקיקים בשחלות מבוצעת דרך הנרתיק, בהנחיית מכשיר אולטרה-סאונד
  • נוזלי הזקיקים מועברים בתוך מבחנות למעבדה הסמוכה לחדר הניתוח 
  • האמבריולוגים במעבדה בודקים את הנוזל במיקרוסקופ ומאתרים את הביציות שנשאבו
  • בסיום הפעולה המטופלת מועברת לחדר התאוששות של היחידה.

התאוששות ושחרור לאחר הפעולה

התאוששות באשפוז יום

  • המטרה היא לוודא שתהליך שאיבת הביציות עבר ללא סיבוכים
  • בן זוג או מלווה מתבקשים להישאר ביחידה עד השחרור

לקראת שחרור מהיחידה

  • המטופלת משוחררת מהיחידה לאחר התאוששות ושהייה של שעתיים לפחות מסיום הפעולה 
  • שיחה עם אמבריולוג
  • שיחה עם רופא, קבלת מכתב שחרור ומרשמים להמשך טיפול
  • הדרכת אחות לשחרור

למחרת השאיבה, צוות היחידה מעדכן את המטופלת בטלפון על מספר ההפריות ומנחה לקראת החזרת עוברים.

הזרעה והפריה – מפגש זרע וביצית

פעולה זו מתבצעת לאחר בידוד הביציות במעבדה באמצעות שתי שיטות עיקריות על-פי שיקולי הצוות:

הזרעת ביציות

לכל ביצית מוסיפים כמות מדודה של תאי זרע, הצלוחיות נשמרות באינקובטור מיוחד בתנאים הדומים לאלה שבגוף

מיקרומניפולציה – ICSI

בשיטת מיקרומניפולציה – נבדקת בשלות הביציות ולכל ביצית בשלה מוזרק תא זרע בודד
בדיקת ההפריה מבוצעת במעבדה – למחרת היום, ניתן לראות במיקרוסקופ אם התרחשה הפריה ואם היא תקינה.

התפתחות עוברים במעבדה

  • מעקב אחר קצב התפתחות העוברים ואיכותם מתבצע תוך שימוש במכשיר מתקדם הנקרא אמבריוסקופ, שהינו אינקובטור עם מצלמה.
  • האמבריולוגים עוקבים אחר איכות העוברים וקצב התפתחותם: בגיל 48 שעות. ניתן למצוא עוברים המכילים 4-2 תאים, ובגיל 72 שעות עוברים בשלב של 10-4 תאים
  • במצבים מסויימים מומלץ להמשיך ולגדל את העוברים עד 120 שעות,
    בשלב הזה העוברים נקראים בלסטוציסטים והינם בעלי תאים רבים.

החזרת עוברים

הנחיות ניתנות על ידי הצוות כמה ימים לפני החזרת העוברים:

  • ביום החזרת העוברים יש להגיע אל היחידה עם בן הזוג בשעה שנקבעה
  • על המטופלת ליטול את הטיפול ההורמונלי על פי הנחיות
  • יש להגיע ללא תכשיטים
  • עם ההגעה ליחידה, יש לפנות אל המזכירות לקבלת הפניה להוצאת מדבקות
  • |פעולת ההחזרה מתבצעת ללא צום וללא הרדמה
  • לפני הפעולה, האחות מנחה את המטופלת לשתייה מרובה במטרה למלא את שלפוחית השתן. 

החלטה על מספר העוברים המוחזרים לרחם

  • עוברים תקינים מוחזרים לרחם בשלבי התפתחות שונים
  • הצוות מעדכן את המטופלת ואת בן זוגה על מספר העוברים שברשותם ועל איכותם
  • ההחלטה על מספר העוברים המוחזרים לרחם מתקבלת על ידי הרופא המטפל וצוות המעבדה בשיתוף עם המטופלים.

 החזרת עוברים - הפעולה

 

  • תהליך החזרת העוברים אינו כרוך בכאב בדרך כלל
  • הפעולה נעשית בחדר הפעולות של היחידה על ידי רופא בכיר ונמשכת מספר דקות
  • הפעולה מתבצעת באמצעות צינורית דקה שמועברת דרך תעלת צוואר הרחם
  • בן הזוג יכול להיות נוכח בחדר הפעולות בזמן החזרת העוברים
  • בתום הפעולה יש להמתין להוראות המשך ולקבלת מכתב שחרור.

שחרור הביתה לאחר הפעולה

  • המטופלת מקבלת מכתב שחרור הכולל:
    • oמספר העוברים שהוחזרו
    • oהנחיות להמשך הטיפול התרופתי
    • oתאריך לביצוע בדיקת דם להריון ביחידה
  • הצוות מדריך ומנחה להתנהגות במצבים חריגים וזמין לכל שאלה גם בזמן ההמתנה
    לבדיקת הריון
  • בכל מצב, אין להפסיק את הטיפול התרופתי ללא התייעצות עם צוות היחידה
  • יש ליטול מולטי-ויטמין או חומצה פולית על פי המלצת הצוות
  • ביום ההגעה לבדיקת הדם להריון, המטופלת מקבלת מכתב
    בנוגע להקפאת עוברים שנותרו ונמצאו מתאימים להקפאה.

הקפאת עוברים

  • בטיפולי הפריה חוץ גופית מתקבלות מספר ביציות
  • בכל פעולה מוחזרים עובר אחד או שניים, ובחלק מהמקרים נותרים עוברים.
    במידה והעוברים הנותרים עומדים בקריטריונים המקובלים ניתן להקפיאם
  • העוברים מוקפאים ומאוחסנים בקשיות מיוחדות, שאותן מכניסים למיכל
    עם חנקן נוזלי במינוס C196°
  • העוברים יכולים לשהות במצב זה במשך שנים
  • לא כל העוברים שורדים את תהליך ההקפאה וההפשרה, וניתן לדעת זאת רק ביום הפשרתם לצורך החזרה.

 הפשרת עוברים

  • לקראת החזרתם, העוברים מופשרים יום-יומיים קודם או ביום ההחזרה – על פי שיקול הצוות המטפל
  • מחזור טיפול של החזרת עוברים מוקפאים:
    • חוסך לאישה גירוי שחלות ושאיבת ביציות הכרוכה בהרדמה כללית
    • דורש הכנת רירית הרחם להחזרת העוברים המופשרים, על-ידי לקיחת כדורים, ג’ל, נרות לנרתיק או זריקות.

 בדיקת דם להריון והמשך מעקב

  • לאחר החזרת העוברים, ניתן טיפול תרופתי שמטרתו לסייע בהשרשת העובר ברחם
  • כעבור כשבועיים מוזמנת המטופלת לבדיקת דם להריון
    בתקופה זו אין צורך במנוחה אבל מומלץ להימנע ממאמץ פיזי חריג
  • במידה והושג הריון:
    • יש צורך בהמשך מעקב כעבור כשבועיים-שלושה מהתוצאה החיובית. מתבצעת בדיקת אולטרה-סאונד כדי לוודא התפתחות תקינה של ההריון
    • בשלב הזה מסתיים המעקב ביחידה והמטופלת מופנית להמשך מעקב בקהילה
  • כאשר התוצאה של בדיקת ההריון שלילית הצוות מנחה :
    • להפסיק  את הטיפול התרופתי ההורמונלי
    • לתאם במזכירות תור להמשך טיפול.

מידע כללי והמלצות לנטילת תרופות

  • יש לרכוש את התרופות על פי המלצות הרופא ובהתאם לתוכנית הטיפולית
  • יש לבקש מהרופא מרשם המשך לתרופות בהתאם לצורך
  • יש לשמור את המרשם המקורי (אין להשאירו אצל הרוקח)
  • מומלץ להפקיד בבית המרקחת צילום של המרשמים שנתן הרופא לצורך הזמנת התרופות לפני תחילת הטיפול
  • להודיע לצוות המטפל על תקלות ברכישת התרופות
  • ניתן לברר עם הצוות הסיעודי היכן לקבל את התרופות בקהילה
  • בית המרקחת בבית החולים לא מספק תרופות לטיפולי פוריות.

מידע והמלצות לנטילת תרופות באופן עצמאי

  • אין ליטול תרופות באופן עצמאי וללא ידיעת הצוות
  • יש לדווח לצוות הרפואי על רגישות לתרופות ומזון, על שינוי במצב הבריאותי
  • האחות מדריכה ומדגימה על נטילה של כל תרופה חדשה
  • מומלץ לקחת את הזריקה הראשונה יחד עם האחות בקהילה
  • יש לקחת את התרופות בשעות קבועות
  • יש לקחת את הזריקה היומית לגירוי השחלות בשעות אחרי הצהריים בהתאם להנחיית הצוות
  • חשוב לדווח לצוות המטפל על כל תגובה חריגה לטיפול או לתרופה ועל כל בעיה או תקלה בנטילת התרופות
  • יש ליטול מולטי-וויטמין או חומצה פולית על-פי המלצת הצוות,
    במשך כל התקופה שבה מנסים להרות.