חטיבת מיילדות וגניקולוגיה

יתר לחץ דם ויתר לחץ דם כרוני בהריון

יתר לחץ דם ויתר לחץ דם כרוני בהריון מופיעים בקרב 10% מכלל הנשים בהריון - 7% יתר לחץ דם הריוני ו-3% יתר לחץ דם כרוני

​יתר לחץ דם בהריון

מוגדר כלחץ דם גבוה מ-140/90 לפחות בשתי מדידות המבוצעות בפרק זמן של שש שעות.


יתר לחץ דם כרוני

  • יתר לחץ דם המופיע לפני שבוע ה-20 להריון

  • יתר לחץ דם אשר נשאר לפחות שישה שבועות לאחר הלידה

  • יתר לחץ דם המוכר עוד לפני ההריון.

מדובר באחד המצבים המורכבים במיילדות המוגדר כמחלה הדורשת התייחסות ושיתוף פעולה מרבי עם הצוות המטפל כדי למנוע סיבוכים מיותרים.

סיבוכי יתר לחץ דם בהריון מהווים את אחת הסיבות העיקריות לתחלואה ותמותה עוברית ואימהית.
מצב זה בדרך כלל חולף לאחר לידה (אם לא הופיע יתר לחץ דם לפני ההריון).


רעלת הריון (פרה-אקלמפסיה)

  • יתר לחץ דם קל בהריון יכול להתדרדר למצב חריף הנקרא רעלת הריון ומאופיין בעליה בלחץ הדם ולעיתים בפגיעה באיברים שונים בגוף, כגון כבד וכליות

  • מצב זה מתרחש אך ורק בזמן הריון והוא חולף לאחר לידה

  • רעלת הריון – אין מדובר בהרעלה, אלא בתגובה חריגה של הגוף להריון

  • רעלת הריון באה לידי ביטוי בדרך כלל במחצית השנייה של ההריון ובמיוחד לקראת לידה

  • עליית לחץ דם לפני שבוע 20 מחייבת שקילה של אבחנות רבות נוספות

  • רעלת הריון מתבטאת באחד או יותר מהסימנים הבאים:

    • עלייה בלחץ דם

    • עלייה פתאומית ומשמעותית במשקל (עקב אגירת נוזלים)

    • תוצאות חריגות של בדיקות מעבדה כמו הופעת חלבון בשתן

    • בצקות חריגות

    • כאבי ראש יוצאי דופן בעוצמתם ובאורכם

    • טשטוש ראייה

    • כאב חריג ברום הבטן או בבטן ימנית עליונה (באזור הכבד)

 

דרגות חומרה של רעלת הריון

קיימות כמה דרגות חומרה של רעלת הריון. דירוג החומרה תלוי במידת העלייה בלחץ הדם, ברמה של הפרשת החלבון בשתן, בתוצאות של בדיקות מעבדה ובסימנים נוספים, כמו סימנים נוירולוגים.

  • ECLAMPSIA - סיבוך של רעלת הריון – המתבטא בעווית הריונית (פרכוס).

  • תסמונת HELLP SYNDROME - מצב חריג וחריף של רעלת הריון המתבטא בפגיעה כוללת יותר, אשר מאובחן בבדיקות מעבדה המדגימות ירידה בערכי הטסיות, פגיעה בכדוריות הדם האדומות ופגיעה בכבד (עלייה בתפקודי כבד).
    מצבים אלה מחייבים יילוד דחוף.


גורמי סיכון לרעלת הריון

  • יתר לחץ דם כרוני (עוד מלפני ההריון או שמתגלה בתחילתו)

  • סוכרת הריונית

  • נטייה תורשתית או נרכשת לקרישת יתר (טרומבופיליה)

  • מחלת כליות כרונית

  • הריונות מרובי עוברים

  • גיל: צעיר מאוד (שנות העשרה) או מבוגר (סביב ה-40)

  • הריון ראשון

  • רעלת הריון בעבר.

 ישנן השערות רבות בנוגע לגורם למחלה, רובן קשורות לתפקוד לא תקין של השלייה. ואולם, עד היום לא ניתן להצביע על גורם אחד האחראי למחלה על כל צורותיה.


טיפול ברעלת הריון

  • כאשר הרעלת הופיעה בשלב מוקדם של ההריון, היילוד עלול לסבול מסיבוכי פגות

  • ילוד בשלב זה, נשקל בכל מקרה לגופו, בהתאם להערכת הסיכון לאם ולעובר

  • כאשר רעלת הריון מופיעה לקראת סוף ההריון, בדרך-כלל מבוצע ילוד על-ידי זרוז לידה או בניתוח קיסרי

  • מקרים אלו מחייבים אשפוז, השגחה וניטור – לעיתים מנוחה בלבד ולעיתים טיפול בתרופות כנגד לחץ דם.

  • במידה ויש קרישת יתר (טרומבופיליה) הרופאים שוקלים מתן טיפול ב- Clexane

  • בדיקות המבוצעות באשפוז:

    • בדיקות דם

    • בדיקות שתן ואיסוף שתן לבדיקה של תפקוד הכליות

    • מעקב אחר לחץ דם, דופק וחום

    • מעקב אחר משקל ובצקות

    • ביצוע מוניטור לעובר לבדיקת חיוניותו

    • בדיקת קרקעית העין

    • בדיקת העמסת סוכר – (G.T.T) אם טרם בוצעה

    • בדיקת אולטרה-סאונד להערכת מצב העובר

    • בדיקת דופלר של עורקי הרחם על פי המלצת רופא

    • מעקב אחר תנועות העובר פעמיים ביום.

הנחיות והמלצות

  • להקפיד על מנוחה מרבית במיטה בשכיבה על צד שמאל ולא על הגב לשיפור הזרימה של הדם לרחם

  • על היולדת לעקוב אחר תנועות העובר לפחות פעמיים ביום במשך חצי שעה, ולדווח לצוות במצב של פחות מחמש תנועות עובר

  • יש להקפיד על שתייה מרובה

  • יש להקפיד על צריכה מועטה של קפאין הגורם לכיווץ של כלי דם (קפה, תה וקולה)

  • יולדת שמעשנת מתבקשת להפסיק לעשן כדי להגביר את זרימת הדם לרחם

  • העסקה עצמית למניעת שעמום המגביר מתח וחרדה

  • כל החלטה לטיפול מתקבלת בשיתוף ובהסכמת היולדת

  • הצוות המטפל מדריך, מסביר ומלווה את היולדת בכל המלצה לטיפול תרופתי ובדיקות שונות

  • חשוב לדווח לצוות על כל שינוי במצב כמו: כאבי ראש, טשטוש ראייה, כאבים בבטן העליונה (רום הבטן), בחילות והקאות

  • חשוב לעדכן את הצוות במקרה של יציאה מהמחלקה.

סיכום

רעלת הריונית היא מחלה של ההריון החולפת רק לאחר הלידה ויציאת השלייה. כל מקרה של רעלת והטיפול תלוי בשבוע ההריון ובחומרת המקרה.

הצוות המטפל עומד לרשות המטופלות בכל עת ושמח לענות על כל שאלה.