חטיבת מיילדות וגניקולוגיה

ניתוח קיסרי

ניתוח קיסרי הוא לידת העובר דרך חתך בדופן הבטן. 15 - 25 אחוז מהלידות מסתיימות בניתוח קיסרי ועם השנים הוא הפך לניתוח השכיח ביותר בעולם

​כאשר קיים חשש שהליך לידה רגיל עלול לפגוע בבריאות היולדת, העובר או שניהם, ניתן לבצע ניתוח קיסרי לשם הוצאתו של העובר דרך דופן הבטן.

סיבות לניתוח קיסרי

הסיבות לביצוע ניתוח קיסרי רבות ונחלקות לסיבות אימהיות וסיבות הקשורות בעובר.

  • סיבות אימהיות:

    • עיכוב בלידה העלול לפגוע בבריאות האם, העובר או בשניהם

    • מצבים דחופים כמו מצוקה עוברית

    • יולדת לאחר שני ניתוחים קיסריים או יותר

    • השראת לידה שכשלה

    • מנח עובר רוחבי או מנח עכוז

    • חשד למשקל עובר גבוה מארבעה ק"ג

    • האטה בגדילה תוך רחמית

    • שליית פתח

    • הפרדות שליה

    • זיהום בהרפס פעיל בעלת הלידה

    • מומים רחמיים

    • כישלון לידה מכשירנית

  • סיבות עובריות:

    • מצג ומנח פתולוגי – עכוז, רוחבי

    • מצוקה עוברית

    • הריון מרובה עוברים

    • הערכת משקל גבוהה של העובר

    • האטה חמורה בגדילה התוך רחמית

    • שמט של חבל הטבור

  • סיבה נוספת: בקשת היולדת.

קביעת תור לניתוח קיסרי אלקטיבי (מתוכנן)

כאשר במהלך ההריון נמצא כי יש צורך בניתוח קיסרי מתוכנן עקב אחת או יותר מהסיבות המצוינות בסעיף הקודם, מוזמנת היולדת למרפאת טרום ניתוח לשם קביעת תאריך לניתוח קיסרי מתוכנן. מרפאה זו ממוקמת בכניסה לבניין יולדות הישן בצמוד למזכירות מעבדת פוריות הגבר. מומלץ להגיע למרפאת טרום ניתוח החל משבוע 34 להריון ולא יאוחר משבוע 36.

את התור למרפאה יש להזמין בטלפון:

  • מזכירות נשים א', בטל' 08-6403445

  • מזכירות נשים ב'. בטל' 08-6403552.


ביקור במרפאת טרום ניתוח

  • המטופלת מתבקשת להביא: 

    • טופס התחייבות מהקופה

    • הפנייה מרופא נשים

    • בדיקות אולטרה-סאונד

    • כרטיס מעקב הריון

    • כל מסמך אחר היכול להיות רלוונטי הכולל אבחנות רקע וטיפול תרופתי קבוע או זמני

  • הביקור במרפאת טרום ניתוח נמשך כל הבוקר וכולל:

    • קבלה על ידי אחות הכוללת מדידת לחץ-דם, דופק חום, משקל, בדיקת שתן, ניטור עוברי, אולטרה-סאונד

    • קבלה רפואית והדרכה מפורטת לקראת הניתוח הקיסרי

    • ישיבת ניתוחים עם צוות רפואי בכיר מהמחלקה שבה:

      • הצוות בודק את ההוריות לניתוח וקובע תאריך לניתוח

      • הצוות מסביר למטופלת על הניתוח

      • המטופלת מתבקשת לחתום על טופס הסכמה לניתוח. עותק של הטופס נמסר לה

      • לפי התוויה רפואית קובעים האם הניתוח יתבצע בתוכנית ניתוחים רגילה (בשעות הבוקר) או במסגרת קיצור תורים לניתוח (ססיה) בשעות אחר הצהריים.


בכל שינוי במצב כמו: ירידת מים, דימום, ירידה בתנועת העובר, כאבים וכל שינוי אחר, המתרחשים לפני מועד הניתוח, יש לפנות אל חדר לידה


אשפוז לקראת הניתוח

  • קבלה לאשפוז

    • תוכנית ניתוחים רגילה המתבצעת בשעות הבוקר - קבלה ואשפוז יום לפני הניתוח בשעות אחר הצהריים. צום משעה 24:00

    • תוכנית קיצור תורים המתבצעת אחר הצהרים - קבלה ואשפוז ביום הניתוח בשעות הבוקר המוקדמות (8:00). צום הוא משעה 6.00 בבוקר

    • יש להגיע למשרד קבלה של מיון יולדות לביצוע קבלה משרדית ולהנפקת מדבקות אשפוז

    • בתהליך הקבלה מושם ידון עם שמך ומבוצעים אולטרה-סאונד, מדידת לחץ-דם, דופק, משקל, שתן, ניטור עוברי, קבלה על ידי רופא , לקיחת דם לספירת דם ודגימת דם לסוג לצורך הזמנת מנות דם כהכנה לניתוח וכן יורכב עירוי, בסיום התהליך מופנית היולדת למחלקת היולדות

    • לאחר הקבלה המשרדית, מבוצעות בדיקות על ידי מיילדת ורופא במיון יולדות ובהמשך מופנית היולדת לאשפוז במחלקת יולדות. יתכן זמן המתנה ממושך בשל הגעת מקרים דחופים

    • במחלקת היולדות, הצוות המטפל מקבל את היולדת, מבצע הכנה לקראת הניתוח ומדריך אותה על מהלך הניתוח ועל הטיפול שלאחריו

  • מה להביא לאשפוז?

    • מכתב סיכום רפואי והפנייה לאשפוז – למשרד הקבלה

    • כרטיס מעקב הריון/ כרטיס טיפת חלב וכל המסמכים והבדיקות הרפואיות שבוצעו במהלך ההריון

    • תעודת זהות של היולדת

    • כלי רחצה, היגיינה וציוד אישי, כמו: כפכפי רחצה, מגבונים לחים, תחתונים חד פעמיים, פדים להנקה, תחבושות היגייניות, חלוק ונעלי בית

    • יש להימנע מהבאת חפצי ערך ותכשיטים לבית החולים. בית החולים אינו אחראי על אובדן או גניבה של חפצי ערך

  • במחלקה לפני הניתוח

    • הצוות מבצע:

      • הרכבת עירוי ולקיחת בדיקות דם

      • לפני ההעברה לחדר ניתוח מבוצעים:

        • גילוח של איזור הניתוח

        • הרכבת עירוי נוזלים

        • האחות מגלחת את אזור הניתוח

        • הלבשת היולדת בבגדי חדר ניתוח

        • סמוך לזמן הניתוח מוחדר קטטר אל שלפוחית השתן

    • היולדת מתבקשת:

      • לחתום על טופס הסכמה מדעת לניתוח ולהרדמה

      • להסיר תכשיטים, סיכות ראש, עדשות מגע, שיניים תותבות ומכשירי שמיעה - אם יש

      • להיות בצום מחצות הלילה

      • ליידע את הצוות המטפל על נטילת תרופות קבועות

      • לפני הניתוח מתבקשת היולדת להסיר

      • לבצע רחצה כללית עם ספטל סקרב (סבון אנטי ספטי) בסמוך לניתוח

  • שעת הניתוח

    שעת הניתוח נקבעת לפי תוכנית הניתוחים המפורסמת יום לפני הניתוח, אך יכולה להשתנות בהתאם למקרים דחופים מחדר לידה.

  • מלווים

    • בן זוג ובני משפחה יכולים ללוות את היולדת במשך כל יום האשפוז

    • ביום הניתוח הם יכולים להתלוות אליה עד הכניסה לחדר ניתוח ולהמתין בחדר ההמתנה של חדר ניתוח

    • צוות חדר ניתוח מעדכןאת המלווים על המצב בסיום הניתוח.
      לווה יכול ללוותך עד לכניסה לחדר הניתוח ויוכל לראותך שוב כשתשהי בהתאוששות.

מידע על הניתוח

  • משך הניתוח

    ניתוח קיסרי נמשך 40 - 45  דקות בממוצע

  • הרדמה לניתוח קיסרי

    • ההרדמה כיום היא בטוחה יחסית

    • אפשרות להרדמה: כללית או להרדמה אזורית

    • אופן ההרדמה נקבע בהתייעצות בין היולדת לבין הרופא המרדים סמוך לביצוע הניתוח בהתאם לבקשת היולדת ולשיקולים רפואיים

  • במהלך הניתוח, מבוצע חתך בדופן הבטן וברחם שדרכו מחלצים את העובר. החתך מבוצע בדרך כלל לרוחב הבטן התחתונה מעט מעל עצם הפוביס, אך קיימת גם אפשרות לחתך אורכי בבטן, בעיקר אצל נשים שעברו ניתוחים קיסריים קודמים

  • סיבוכים אפשריים:

    • זיהום

    • פגיעה בשלפוחית שתן/מעיים

    • דימום קשה עד כדי לעיתים צורך בכריתת רחם להצלת חיי היולדת

    • תסחיף ריאתי

    • סיבוכי הרדמה

    • פגיעה בעובר.

טיפול ביילוד

  • מיד בלידתו, מועבר היילוד לטיפולם של מיילדת ורופא הנוכחים בחדר הניתוח ואחר כך לטיפול במחלקת ילודים

  • מסירת ילוד ממחלקת ילודים מתבצעת על יד אחות מרכזת טיפול במחלקה בשעות קבועות

  • התינוק מובא אל האם במחלקת יולדות כשש עד שמונה שעות לאחר הניתוח וושוהה לצידה במשך האשפוז

  • ניתן לפנות אל צוות האחיות לקבלת עזרה, לשאלות ולהדרכה על הטיפול בתינוק והנקה.

במחלקת היולדות

  • בגמר הניתוח, היולדת מועברת להשגחה בחדר התאוששות במשך שעה עד שעתיים בהתאם למצבה

  • מחדר התאוששות היא מועברת למחלקת יולדות

  • עם ההגעה למחלקת היולדות, צוות האחיות מעביר את היולדת למיטה

  • היולדת נמצאת במעקב רפואי וסיעודי

  • היולדת ממשיכה לקבל עירוי נוזלים דרך הווריד במשך כשש עד שמונה שעות נוספות. הצום נמשך וניתן להרטיב את השפתיים בלבד

  • הצוות מבצע מעקב אחר לחץ-דם, דופק, חום, דימום וגינלי וחבישה ניתוחית, כמות השתן המופרשת בקטטר

  • טיפול בכאבים

    •  לאחר ניתוח קיסרי מתמקדים הכאבים באזור החתך, בבטן תחתונה ומלווים גם בהתכווצויות הרחם

    • היולדת מתבקשת ליידע את האחות על כאב ולדרג את עוצמתו הכאב בסולם מאחת עד עשר

    • הטיפול בכאב ניתן ליולדת לפי הוראת רופא בהתאם לצורך  ולעוצמת הכאב

    • התרופות משככות הכאב מותאמות במיוחד לנשים מיניקות

  • ירידה מהמיטה

    כעבור 6 - 8 שעות מהניתוח, מומלץ לרדת מהמיטה לכורסה בסיוע אחות. חשוב להמעיט בשכיבה למניעת סיבוכים הנובעים משכיבה ממושכת

  • היולדת מודרכת לביצוע תרגילי נשימה עמוקה לאוורור הריאות

  • רחצה כללית נעשית בשעות הראשונות לאחר הירידה מהמיטה

  • קטטר השתן ועירוי הנוזלים מוצאים על פי שיקולים רפואיים

  • היולדת מורשית לשתות ובהמשך לאכול, על פי הנחיות הצוות המטפל

  • הצוות המטפל ממשיך ללוות את היולדת ולהדריכה בהתאם למצבה ולמצב היילוד.

  • משך האשפוז

    האשפוז במחלקה נמשך 4 - 6 ימים בהתאם למצב היולדת ולשיקולים רפואיים. בדרך כלל:

    • ניתוח בחתך רוחבי – ארבעה ימים לאחר הניתוח (הוצאת סיכות ביום העשירי בקופת החולים)

    • ניתוח בחתך אורכי – שישה ימים לאחר הניתוח (הוצאת סיכות ביום הארבע עשר בקופת החולים)

    • למחרת הניתוח נלקחת במחלקה בדיקת דם. לספירת דם מומלץ להמשיך לקחת תכשירי ברזל שישה שבועות לאחר הלידה.

 

בחזרה הביתה

  • יש להקפיד על רחצה של איזור הניתוח באל סבון ולהקפיד על ייבוש המקום מספר פעמים ביום

  • מנוחה: על אף חשיבות הניידות, רצוי להקדיש זמן גם למנוחה בעיקר כשהתינוק ישן

  • להימנע מהרמת דברים כבדים. לוקח זמן עד שהשריר מתחזק והבטן יורדת

  • חזרה הדרגתית לפעילות גופנית: רצוי להימנע מכפיפות בטן, רצוי לבצע תרגילים לחיזוק רצפת האגן בהמלצת הרופא המטפל

  • יש להקפיד על שתייה מרובה. בימים הראשונים מומלץ להימנע משתיית משקאות מוגזים ומיצים

  • יש להתחיל בכלכלה רכה ולאחר פעולת מעיים ניתן לחזור לכלכלה רגילה.