חטיבת מיילדות וגניקולוגיה

דימום בשלישים השני והשלישי להריון

היפרדות מוקדמת של השלייה ושליית פתח הן הסיבות העיקריות לדימום בשלישים השני והשלישי להריון. מטרת הטיפול היא הארכה של ההריון עד להשגת בשלות של ריאות העובר

היפרדות שלייה

השלייה או חלק ממנה ניתק מהרחם לפני הלידה (שכיחות – אחד ל-200 הריונות)

  • מצב דחוף הדורש התערבות רפואית מיידית

  • ככול שאחוז ההיפרדות גבוה יותר (יותר שטח "נפרד" מדופן הרחם) המצב מסוכן יותר

  • היפרדות שלייה עלולה לגרום לדימום וגינלי (לידני) נראה או לדימום פנימי חבוי

  • ברוב המקרים, קבלת טיפול רפואי מקצועי ואיכותי מאפשרת המשך הריון ולידה תקינים.


סימנים להיפרדות שלייה

  • דימום ב-90% מהמקרים

  • כאבים בבטן או בגב בהתאם לאחוז ולמיקום ההיפרדות

  • התקשות הבטן

  • תחילת צירים

  • ניטור עוברי לא תקין וצירים תכופים.

 

גורמי סיכון להיפרדות שלייה

  • יתר לחץ-דם (כרוני או עקב רעלת הריון)

  • ירידת מים מוקדמת

  • נשים ולדניות – גיל מבוגר

  • היפרדות שלייה בהריון קודם

  • גיל הריון מתקדם

  • עישון

  • סמים בעיקר קוקאין

  • שרירנים ברחם

  • טראומה - חבלה בבטן

  • חבל טבור קצר.


סכנות לאם ולעובר

  • דימום מסיבי

  • במצב של דימום חבוי יתכן איחור באבחון

  • פגיעה בתפקודי קרישת דם של האם

  • ירידה בכמות הדם ובלחץ הדם עלולה לגרום לירידה במעבר החמצן לעובר

  • צירים ולידה מוקדמת

  • במקרים קשים ההיפרדות עלולה לגרום למצוקה עוברית ולמותו של העובר.


טיפול באשפוז

מטרת הטיפול היא הארכה של ההריון עד להשגת בשלות ריאתית של העובר.

  • אבחון של סיבת הדימום

  • הערכה של מצב האם – מעקב כללי אחר לחץ דם, דופק, מתן שתן ובדיקות מעבדה

  • הערכה של מצב העובר והשלייה – ניטור עוברי ובדיקת אולטרה-סאונד

  • במצב של היפרדות שלייה חמורה נשקל יילוד דחוף, לרוב בניתוח קיסרי

  • מתן נוזלים בעירוי

  • מתן דם ופקטורי קרישה בהתאם למצב היולדת.


שליית פתח

מצב שבו השלייה מכסה באופן חלקי או מלא את הפתח הפנימי של צוואר הרחם.
שליית פתח מאובחנת בבדיקת אולטרה-סאונד שבה נקבע מיקום השלייה. הביטוי הקליני השכיח ביותר הוא הופעת דימום ללא כאבים. לאחר דימום ראשוני, תיתכן הפסקה ממושכת בדימום או דימום חוזר בעוצמה שונה.
שליית פתח מופיעה ב-0.5% מההריונות, וב-20% מהמקרים, צוואר הרחם מכוסה באופן מלא (Total Placenta Previa).


דרגות חומרה

  • otal Placenta Previa- השלייה מכסה את כל הפתח הפנימי של צוואר הרחם - מצב המחייב סיום הריון בניתוח קיסרי

  • Partial Placenta Previa - השלייה מכסה את הפה הפנימי של צוואר הרחם באופן חלקי.
    שני המצבים מחייבים סיום הריון בניתוח קיסרי.

  • Marginal Placenta Previa - השלייה מגיעה לשולי צוואר הרחם, מצב המאפשר ניסיון ללידה רגילה.

גורמי סיכון

  • שליית פתח בהריון קודם

  • ניתוח קיסרי בעבר

  • גרידות של חלל הרחם בעבר ורחם מצולק

  • נשים עם הריונות מרובים, בפרט כשמרווחי הזמן בין ההריונות קצרים

  • נשים שגילם פחות מ-20 שנה או יותר מ-30

  • מבנה לא תקין של הרחם

  • הריון מרובה עוברים

  • עישון ושימוש בסמים.

 

טיפול בשליית פתח

מטרת הטיפול היא הארכה של ההריון עד להשגת בשלות ריאתית של העובר

  • אבחון של סיבת הדימום ומיקומו באמצעות אולטרה-סאונד

  • הערכה של כמות הדימום

  • הערכה של מצב האם – מעקב כללי אחר לחץ דם, דופק, מתן שתן ובדיקות מעבדה

  • הערכה של מצב העובר – ניטור עוברי

  • מתן נוזלים בעירוי

  • מתן דם ופקטורי קרישה בהתאם למצב היולדת

  • במקרים של הריון בשל מעל 37 שבועות או במקרה של דימום קשה נשקל סיום ההריון

  • במקרים שבהם הדימום אינו מפסיק ומסכן את חיי האישה – מיילדים באופן מיידי.


המלצות

  • לפני בדיקה וגינלית, חשוב מאוד ליידע את הצוות המטפל על מצב של שליית פתח

  • קיום של יחסי מין עלול לגרום להופעת דימום

  • על לאישה לנוח ולהיות רגועה ככל האפשר.

 

הצוות המטפל עומד לרשות המטופלות בכל עת ושמח לענות על כל שאלה.