חטיבת מיילדות וגניקולוגיה

مرحبا بكم: جناح الأطفال حديثي الولادة יחידת ילודים

 

ما هي الفحوصات التي يجريها الطفل بعد الولادة؟ كيف تتعزّز العلاقه معه في الأيام الأولى؟ *وماذا يترتب علينا القيام به في الساعات الأولى التي تلي اللحظة الكبيرة؟* نحن هنا من أجلكن

مديرة وحدة الأطفال حديثي الولادة- د. دانيئلا لانداو، مديرة التمريض- السيدة شوش زيلفر، هاتف رقم- 640027208-

بعد انقضاء فترة مكوث الطفل في غرفة الولادة، تحضره القابلة إلى غرفة الأطفال حديثي الولادة حيث يوضع على يده سوارين يشملان إسم الأم المنجبة وجنس الطفل.

بحضور الأب أو مرافق آخر يتم التشخيص مجدّدًا مع الممرّضة التي تستلم الطفل ويتم التحقق من التفاصيل التالية: إسم الأم المنجبة واسم العائلة، جنس المولود ورقم الهوية الشخصية للأم.

وهنا تعطي القابلة معلومات مهمة حول الأم المنجبة والطفل وحول مسار الولادة.

الطفل الذي يعاني من مشكلة طبية تستلزم مراقبة خاصة ينقل إلى وحدة الرعاية الخاصة.

يبقى الطفل في قسم الأطفال حديثي الولادة حتى تنتقل الأم من غرفة الولادة إلى قسم الولادة.

الأم التي تضع طفلها بولادة طبيعية تستلمه فقط بعد 3 ساعات، وفي العمليات القيصرية بعد 6 ساعات.

في هذه الأثناء يمر الطفل بالاتي:

  • استقبال تمريضي
    على يد الممرّضة ويشمل هذا الاستقبال فحص جسدي كامل (تقييم تمريضي) وتعطى عدة علاجات وفق تعليمات وزارة الصحة:
    • يتلقى الطفل التطعيم الأول ضد التهاب الكبد الفيروسي من النوع B
    • حقنة فيتامين K لمنع النزيف
    • مسح مرهم مضاد للجراثيم على العينين لمنع التهاب العينين
    • تنظيف جسم الطفل للتخلص من الإفرازات
    • تجري الممرّضة تقييمًا أوليًا للطفل الذي ينتظر في سريره حتى قدوم الأم المنجبة إلى القسم.

إن لم ترغبوا بتلقي هذه العلاجات الرجاء الإشارة إلى ذلك أمام القابلة وممرّضة قسم المواليد التي تستلم الطفل. 

فحص طبي

    • سيجري الطبيب للطفل فحص جسدي كامل، سيتطرّق إلى جميع التفاصيل المتعلّقة بالطفل مثل فحوصات التشخيص ما قبل الولادة، مسار الحمل، التواكب المرضي لدى الأم والعلاج الدوائي الذي تلقته الأم، التواكب المرضي في العائلة، في عائلة الطفل وعائلة والديّ الطفل، ومسار الولادة.
      • فحص RED REFLEX – فحص للعينين للاسترجاع الضوئي للشبكية.
      • إتخاذ القرار بشأن مواصلة استشفاء الطفل- في أقسام المساكنة بجوار الأم أو متابعة المراقبة في وحدة الرعاية الخاصة للأطفال حديثي الولادة.

في هذه الحالة، الرجاء إخبار طبيب الأطفال حول ما إذا يوجد مرض معين لدى أحد الأبناء أو في الدائرة الموسعة للعائلة.

يقوم طبيب الأطفال  يوميًا بزيارة  قسم الولادة بين الساعات 9:00 و 15:00، حيث يتنقّل بين الغرف ويتحدّث إلى المنجبات/الأهل. إنّه الوقت الملائم لطرح الأسئلة والاستفسار حول كل ما يشغلكم. 

بعد استقبال المنجبة في قسم الولادة، تتوجّه الممرّضة التي استقبلت الأم في القسم إلى قسم الأطفال حديثي الولادة وتقوم بتحضير الطفل إلى الأم بعد التحقق من التفاصيل الشخصية.

في هذا اللقاء المفرح يجدد الأهل تعارفهم بالطفل، وتحاول الأم بشكل طبيعي إرضاع الطفل، بمساعدة الممرضة.

فحوصات طبية للمولود

  • اليرقان ألوليدي (الصُفر)
    ظاهرة شائعة تنتج عن تراكم مادة صفراء تدعى بيليروبين. اليرقان ليس مرضًا معديًا بل ظاهرة فيزيولوجية لدى جميع الأطفال حديثي الولادة. في بعض الأحيان، تكون نسبة البيليروبين أعلى من المعدل لعدة أسباب، مثل عدم التلاؤم بين فئتي دم الأم والإبن، الولادة المبكرة.

هذه الحالة تتطلّب الاهتمام وحتى المعالجة الضوئية التي تشمل تعرّض جسم الطفل لموجات ضوية مختلفة التي تسرّع من إفراز البيليروبين. المعالجة الضوئية تستمر أحيانًا لبضعة أيام ولا تضايق الطفل لأنّ عينيه تكونان مغطيتين بواسطة نظارات خاصة.
قد يستمر اليرقان لدى الأطفال الرضّع لعدة أسابيع- إنّها ظاهرة طبيعية (يرقان الرضاعة).خلال الاستشفاء يتم فحص البيليروبين تحت الجلدي بواسطة جهاز خاصة ونظام خاص، حيث تقاس نسبة البيليروبين في الدم المستخرج عند وخز الكعب. وفق نسبة البيليروبين في الدم، يتخذ القرار حول استمرار المتابعة أو معالجة اليرقان الوليدي.

    • متابعة اليرقان في قسم الأطفال حديثي الولادة بعد خروجهم من المستشفى يتم في الحالات التي تتطلّب فحصًا مجدّدًا لنسبة البيليروبين بعد مغادرة المستشفى. المدعويين لمواصلة المتابعة في المستشفى يأتون إلى مختبر اليرقان بجوار قسم الأطفال حديثي الولادة في جميع أيام الأسبوع- بما في ذلك أيام الجمعة والسبت، بين الساعات 11:00 و 13:00 لقياس نسبة البيليروبين على سطح الجلد أو في دم الطفل وفي الساعة 12:00 يأتي طبيب الأطفال لفحص الطفل وإعاطاء التعليمات حول استمرار المتابعة أو العلاج أو استمرار المتابعة لدي طبيب أطفال في عيادات صندوق المرضى المعالج ووفق توصية طبيب الأطفال عند مغادرة المستشفى.
  • فحوصات استطلاعية للأطفال للكشف المبكر عن البيلة الفينيولية (P.K.U)، الفدامة وأمراض استقلابية أخرى.

كل طفل يولد في إسرائيل يخضع لهذا الفحص بعد مرور 36 ساعة على الولادة بواسطة عينة دم تؤخذ من الكعب وتوضع على ورقة ماصة خاصة تسجّل عليها جميع تفاصيل المولود، عنوان السكن ورقم بطاقة الهوية الشخصية للأم. هذه الاستمارة تحوّل مباشرة إلى مختبر المستشفى شيبا في تل هاشومير الذي يركّز جميع الفحوصات الاستطلاعية في دولة إسرائيل. 

يمكنكم الاطلاع على نتائج الفحص عبر موقع الإنترنت التابع لوزارة الصحة على العنوان www.health.gov.uk تحت العنوان- فحص استطلاعي للمواليد بواسطة رقم بطاقة الهوية الشخصية للأم.

هناك أمراض نادرة التي إن اكتشفت قبل ظهور أعراض سريرية يمكن معالجتها في مرحلة مبكرة ومنع حدوث أضرار. الأمراض التي تفحص هي:

    • البيلة الفينيولية- مرض وراثي يؤذي النمو السليم للدماغ نتيجة ترسّب حمض أميني يدعى فينيل ألانين، ناتج عن الأغذية. الاكتشاف المبكر للمرض يسمح باتباع علاج غذائي بالأساس والذي يمنع ظهور أعراض المرض. الأطفال الذين يتلقون العلاج المبكر يتطورون مثل الأطفال العاديين.
    • الفدامة- نقص في هرمون الغدة الدرقية قد يؤدي إلى أضرار كثيرة لدى الأطفال خلال مسار التطور والنمو الجسدي. لذلك، كل طفل يعاني من نسبة هرمون منخفضة يحوّل إلى خبير الغدد الصماء لاستكمال الاستيضاح والعلاج. الأطفال الذين يتلقون علاجًا مبكرًا يتطورون مثل الأطفال العاديين.
    • أمراض الغدد الصماء وأمراض استقلابية أخرى.

لدى غالبية الأطفال الذين يجرون الفحوصات الاستطلاعية لهذه الأمراض، تكون نتائج الفحص سليمة. في بعض الأحيان هناك حاجة لتكرار الفحص وفي الحالات النادرة جدًا يكتشف  وجود مرض، لذلك من المهم تلقي علاجًا مبكرًا. في هذه الحالات تصل الطواقم الطبية إلى الطفل يواسطة تفاصيله الشخصية لإجراء التقييم والعلاج.

إن لم ترغبوا بإجراء الفحص الاستطلاعي قبل مغاردة الطفل للمستشفى يجب إبلاغ الطاقم المعالج بذلك مسبقا ومسؤولية إجراء الفحص في اطر خارجية أخرى تلقى على عاتق الأهل.

فحص السمع
خلال الاستشفاء يجرى فحص سمع لجميع الأطفال المولودين في المركز الطبي الجامعي سوروكا.

يجرى الفحص في غرفة الأم المنجبة بواسطة عملية قصيرة لا تتسّب بألم أو قلق للطفل والنتيجة تكون فورية. عندما لا ينجح الفحص أو لا يجرى خلال الاستشفاء، تتم دعوة الطفل لإجراء فحص أولي أو تكرار الفحص بعد مغادرة المستشفى,

الموقع: في غرفة فحص السمع في غرف المنجبات بجانب الحارس عند مدخل الطابق.

أيام إجراء الفحص: الأحد-الخميس بين الساعة 10:00 و 14:00 وفي أيام الجمعة بين الساعات 10:00 و 12:00.

الطفل في الأيام الأولى

  • التعرّف إلى الطفل
    العلاقة مع الطفل قائمة قبل الولادة بوقت طويل، منذ أن تشعري بحركات الجنين وتشاهدي صورته  عبر شاشة الأولترا-ساوند. كلما تقدم الحمل، تتعرّفين أكثر على عاداته: عندما يكون نائمًا وعندما يستيقظ، عندما يكون نشطًا وعندما يكون هادئًا وربما مصغيًا لم يدور من حوله. عند ولادته، يزداد التعارف بينكم. كل طفل يولد مع شخصية مميزة له. وكما يختلف الأطفال من ناحية مظهرهم الخارجي، فهم يختلفون أيضًا من ناحية شخصيتهم وطباعهم. لكل طفل ردود فعل خاصة به في حالات عدم الراحة أو عدم الاكتفاء، اليقظة أو الإعياء، الجوع أو الشبع وطريقته الخاصة ليهدأ ويتواصل مع الآخرين.

ليس جميع الأهل واعين لقدرة الطفل المذهلة على التقاط المحفزات من المحيط والتعبير عن رغباته منذ لحظة ولادته.

كلما تعرّف الأهل إلى الطفل بصورة أفضل سيتمكّنون من ملائمة المحيط لشخصيته واحتياجاته الشخصية.

البكاء هو أداة التعبير الأهم لدى الطفل وغالبية الأمهات يستطعن تمييز أطفالهن بواسطة بكائهم، ومع مرور الوقت يمكنهن فهم معنى هذا البكاء.

بالنسبة للطفل، المظهر الأكثر إثارة هو الوجه المشرق لوالديه، وأحب الأصوات إلى قلبه هو الصوت الدافئ والهادئ. اتصال العين المميز في لحظات اليقظة والإصغاء لا بديل له.

في أيامه الأولى يبقى الطفل نائمًا طول الوقت ويستيقظ فقط لتناول الوجبات. مع مرور الوقت تقل مدة النوم في حين تطول فترات اليقظة.

من المهم احترام عادات نوم الطفل والحرص على أن يستيقظ بقواه الذاتية قبل الوجبة.

مسار التعرّف إلى الطفل في الأيام والأسابيع الأولى بعد الولادة من أروع التجارب التي تنتظركم. كل ما عليكم فعله هو الإصغاء، الانفتاح والحساسية لاستيعاب رسائل الطفل والرد عليها بشكل طبيعي ومريح..

  • فقدان الوزن
    غالبية الأطفال يفقدون من وزنهم بعد الولادة. إنّها ظاهرة طبيعية جدًا، خاصة عندما ينخفض الوزن حتى 10% من وزن الطفل عند الولادة. التبوّل والتبرّز لدى الطفل يتغيران في الأيام الأولى. قد يكون البول داكن اللون بسب التركيز العالي للبلورات. وإذا تبول الطفل خلال الولادة قد تمر 12 ساعة دون أن يتبول. براز الطفل في الأيام الأولى يكون أسود اللون ولزج. بعد مرور يومين-ثلاثة، وجراء الرضاعة، يميل البراز إلى اللون الأصفر وقد يكون أحيانًا شديد الليونة. 

التغييرات الهرمونية التي تحدث لدى الأم بعد الولادة قد تتسبب بظهور أعراض طفيفة لدى الطفل والتي قد تشمل إفرازات دموية خفيفة من العضو التناسلي الأنثوي، تضخم نسيج الثدي لدى الإناث والذكور أو ظهور نقاط على الأنف والجبين لدى الإناث، ويدل ذلك على اتساع الغدد الدهنية. تتلاشى هذه الأعراض بعد مرور وقت قصير ولا تزعج الطفل.

  • بشرة الطفل
    • عندما يكون الطفل في الرحم تتغطى مساحات كبيرة من بشرته بمادة بيضاء تبدو مثل المرهم. هذه المادة تفرز من الغدد الدهنية. 
    • طفح طفيف على هيئة بقع حمراء تقع في مركزها نقاط بيضاء، تتلاشى بعد بضعة أيام ولا تزعج الطفل.
    • في بعض الأحيان تكون بشرة الطفل جافة، مشتققة وقد تتقشر. يجب معالجتها بواسطة الغسول الملائم (غير دهني).
    • بقع الولادة زرقاء اللون والتي قد تظهر في منطقة الظهر والمؤخّرة تتلاشى عامة مع مرور الوقت.
  • رأس الطفل
    الرأس هو الجزء القيادي في عملية الانتقال عبر المهبل. توجد فيه صلابة وليونة ويلائم نفسه لمبنى المهبل. لذلك فإنّ رأس الطفل الذي يولد بولادة طبيعية يتمدّد قليلا في حين يكون رأس الطفل المولود بعملية قيصرية أكثر استدارة. الظاهرة مؤقتة وغير مقلقة.الضغط على الرأس قد يتسبب أحيانًا بوذمة في فروة الرأس والجفون. قد يتسبب ذلك أيضًا باحمرار ملتحمة العين.
  • الطهور

إذا بقي الطفل في المستشفى بسبب مشكلة طبية لدى المنجبة يمكن إجراء الطهور في القسم التي تمكث فيه الأم أو في الكنيس التابع للمستشفى. للحصول على المزيد من المعلومات يمكنكم التوجّه إلى الممرّضة المسؤولة في القسم.

سلامة الطفل

  • خلال الاستشفاء
    • يجب المواظبة على وضع الطفل في سريره بعد الانتهاء من إطعامه، غسله أو التجول معه في القسم.
    • يمنع التجول وحمل الطفل بين يديك إذا شعرت بعدم الثبات، فقد يزيد كل عائق في الطريق من احتمال سقوطك والطفل.
    • يمنع النوم مع الطفل في السرير إنما وضعه في سريره المجاور لسريرك.
    • يمنع وضع أجهزة خلوية في سرير الطفل- تجنبي تعرّض طفلك للإشعاع!
    • إعتني وأطعمي طفلك بانتباه كامل وابعدي أي عوامل مزعجة عن محيطكما قدر الإمكان
  • في المنزل
    غالبية الحوادث المؤذية للأطفال تحدث في المنزل ويمكنكم تجنّب وقوع مثل هذه الحوادث.
    • أحرصوا على تربية طفلكم في منزل آمن- يوصى بالتزود بأثاث حائز على العلامة ألسلامه الإسرائيلية أو معهد المعايير الإسرائيلي.
    • لا يجوز ترك الطفل بمفرده ولو للحظة واحدة- "اللحظة تعتبر وقتًا طويلا"- سواء على منضدة تبديل الحفاظات أو في أي مكان آخر.
    • يجب المواظبة على إغلاق متراس سرير الطفل عند وضعه في السرير.
    • لا يجوز الإمساك بالطعام، السجائر أو المشروبات الساخنة عند حملكم للطفل.
    • قبل وخلال غسل الطفل، يجب فحص درجة حرارة الماء.
    • يمنع ربط مصاصة مع خيط بملابس الطفل.
  • السفر الآمن
  • القانون يلزمكم باستخدام الكرسي الآمن في كل سفرة وفي كل مركبة، استخدام الكرسي الآمن قد ينقذ حياة الطفل.
  • يمنع وضع الكرسي الآمن على المقعد المجاور لمقعد السائق إذا وجدت أمام وسادة هوائية.
  • يجب وضع الحزام الخاص حول الكرسي الآمن للطفل.
  • لا يجوز إطعام الطفل خلال السفر. يجب التوقف على جنب الشارع عند إطعامه.