כללית שלי
חטיבה פנימית

COPD ומחלת הקורונה

קישור לדף המכון לרפואת ריאות

מידע והנחיות למטופלים עם COPD בתקופת התפרצות הקורונה COVID-19

מאת ד"ר רים אבו חאמד סלאמה

הקדמה

•COPD הינה מחלה כרונית שקשורה לרוב לעישון וגורמת לחסימה בדרכי נשימה שמתבטא קלינית בשיעול כרוני וקושי נשימה.
•COPD הינה הסיבה השלישית למוות בעולם עם תחלואה ותמותה שהולכת ועולה בשנים האחרונות. הטיפולים הקיימים מטרתם לייצב את המחלה ולמנוע החרפות וצורך באשפוז וכן להוריד את אחוזי תמותה מהמחלה.
•התלקחויות שמובילות להחרפת המחלה בד"כ נגרמות ע"י זיהומים ויראליים וחידקיים. וירוסים מסוגי RHINOVIRUS, RSV, INFLUENZA , ADENOVIRUS זוהו כוירוסים עיקריים בקרב חולי COPD כגורם להחרפה.
•משפחת הוירוסים מסוג קורונה אינם גורם שכיח ידוע להתלקחות ו/או החרפת COPD
• החרפה יכולה להוות אתגר לחולים עם COPD מאחר וכל החמרה כרוכה בפגיעה בתפקוד הריאתי, צורך באשפוז, טיפול נמרץ ואף הנשמה מיכאנית, התקדמות של המחלה והסיכון לתמותה עולה.
•הטיפול השגרתי בהתלקחויות של המחלה הינם טיפולים סימפטומטים בעיקר ונסיון התייצבות נשימתית של המטופל ללא טיפול מיוחד כנגד מחלתו הויראלית.

מדוע חולה COPD מושפע ממחלה ויראלית יותר מאוכלוסיה רגילה?

•המנגנון בו וירוסים גורמים להתלקחות של המחלה אינו ברור.
•על פי הידוע מחלת ה COPD גורמת לפגיעה מקומית בריאות שגורמת לתגובה דלקתית מוגברת בעקבות זיהום ויראלי. עישון סיגריות שמחריף את הנזק ומוריד את היכולת המקומית של הריאות ושל מערכת החיסון להתמודד עם הווירוס מחמיר את המחלה הריאתית.

מטופלי COPD והסיכון לזיהום בנגיף הקורונה COVID-19

•ללא קשר ליציבות המחלה או חומרתה מטופלים עם COPD נמצאים בסיכון שווה מבחינת הדבקה לאוכלוסיה רגילה, מחד, מצד שני נמצאים בסיכון למהלך מחלה הרבה יותר קשה במידה ונדבקים.
•עבודה אחת שנערכה ב UK בדקה 1813 מטופלים עם COVID-19 מתוכם 116 אושפזו בטיפול נמרץ ו315 הוגדרו כמחלה קשה.
•שכיחות ה COPD בקרב מטופלים במחקר היתה בדרגה שניה אחרי חולים עם מחלת לב.
•4.5% מאלה שחלו ו 9.7% מאלה שאושפזו ביחידה לטיפול נמרץ סבלו מ COPD.
•על פי האיגוד העולמי למחלת ה COPD (GOLD) מטופלי COPD מוגדרים כאוכלוסיה שבסיכון מוגבר למחלה קשה כתוצאה מהדברקה בcovid-19 /
•יש חשיבות רבה להקפדה על ההנחיות של משרד בריאות בניסיון למנוע חשיפה והדבקה וכן להשיג עזרה רופאית במידה ומתפתחים תסמינים נשימתיים .
•לא נמצא קשר בין חומרת מחלת הנגיףCOVID-19 וטיפול בסטירואידים סיסטמיים(כדורים)/שאיפה, ההנחיות העדכניות דורשות המשך והקפדה על טיפול קבוע אשר נרשם מראש ע"י רופא ראות.

מה לגבי טיפול בחמצן ביתי?

•הנחיות שנקבעו מראש לטיפול בחמצן בחולים עם COPD לפי רמת החמצן בדם ללא קשר לסוג הנגיף כך שאם לא נקבע לך מראש צורך בחמצן ביתי ולא קיימת החרפה שדורשת טיפול נוסף, יש להמשיך טיפול קבוע בלבד.
•בהתאם להנחיות משרד הבריאות, מי שחושד כי נחשף לנגיף, מתבקש ליצור קשר עם מוקד מד"א (101) כדי לקבל הנחיות נוספות להמשך בירור וטיפול.

המלצות למטופלים עם COPD במהלך התפרצות הנגיף

•מחלת ה COPD מוגדרת כגורם סיכון לתחלואה ותמותה מוגברת מנגיף COVID-19. חשוב להקפיד על החניות רופא ראות ומשרד בריאות מבחינת טיפול תרופתי קבוע וצעדים למניעת חשיפה.
•נראה שהפסקת עישון הינה העזרה המשמעותית ביותר שחולה COPD יעשה לעזרה במניעת מחלה חמורה, אם כי אין מידע מדויק אודות מספר המעשנים שחלו , כמות העישון וכדומה.
•רצוי לעבוד מהבית, במידה ואי אפשר יש לשמור על מרחק מתאים ולהשתמש באמצעי התמגנות כמקובל.
•יש לזכור שלא כולם מפתחים תסמינים של הנגיף אבל כולם מעבירים אותו לכן רצוי להימנע ממגע והתקהלות אפילו עם בני המשפחה.

למידע נוסף:

•אתר האיגוד הישראלי לרפואת ריאות הכולל מידע לגבי נגיף הקורונה:
•https://copd.doctorsonly.co.il/2020/03/186404/
•סדרת כתבות של איגוד הריאות האירופאי בנושא נגיף הקורונה:
•https://dev.ers-education.org/events/coronavirus-webinar-series/
•איגוד מחלות COPD העולמי- הנחיות בזמן התפרצות הקורונה
•https://goldcopd.org/gold-reports/

מקורות:

•1.Dermot Linden, Hong Guo-Parke, Peter V. Coyle, Derek Fairley, Danny F. McAuley, Clifford C. Taggart, Joe Kidney European Respiratory Review 2019 28: 180063; DOI: 10.1183/16000617.0063-2018, Respiratory viral infection: a potential “missing link” in the pathogenesis of COPD.

•2. https://resphealth.org/coronavirus-effects-copd newsletter .

•3. Vageesh Jain, View ORCID ProfileJin-Min Yuandoi: https://doi.org/10.1101/2020.03.15.20035360 Systematic review and meta-analysis of predictive symptoms and comorbidities for severe COVID-19 infection.

•4. https://goldcopd.org/gold-covid-19-guidance

בהתאם להנחיות משרד הבריאות, מי שחושד כי נחשף לנגיף, מתבקש ליצור קשר עם מוקד מד"א (101) כדי לקבל הנחיות נוספות להמשך בירור וטיפול.

 כללית.pngמשרד הבריאות.pptx.png

מוקד קול הבריאות של משרד הבריאות   – 5400* למענה בנושא הקורונה.