חטיבה פנימית

מכון גסטרו

במהלך השהייה במחלקה או במכון לגסטרואנטרולוגיה, ניתן לפנות לאנשי הצוות המטפל בכל שאלה, חשש או קושי, המתעוררים בעקבות החדרת הפג.

רקע

• גסטרוסטום פג (PEG -   Percutaneous Endoscopic Gastrostomy) , הוא צנתר שמוחדר אל הקיבה דרך דופן הבטן
• במצבים שבהם מסיבות בריאותיות ואחרות, לא ניתן לספק לגוף  מזון, נוזלים  ותרופות דרך מערכת העיכול העליונה –  הפה והוושט, ניתן  לספקם  לפי הצורך  דרך  הפג
• הפג מורכב מצינור גמיש ושקוף חלקית, העשוי מסיליקון ולו שני קצוות: האחד בתוך הקיבה ומקובע לדופנה הפנימית באמצעות בלונית או פטרייה והשני חיצוני המסתיים מחוץ לבטן  במתאם, שבעת מתן נוזלים, אוכל ותרופות, מחברים אותו לצינורית הזלפה או למזרק
• בזמן שהמטופל אינו מקבל הזנה, הפג צריך להיות סגור ומקובע בעזרת פלסטר לעור הבטן מתחת לבגד, באופן שמונע הפרעה לפעילות היום יומית.
  

החדרת הפג

• ההחדרה מבוצעת בדרך כלל במכון לגסטרואנטרולוגיה, אך במצבים מסוימים במחלקת אשפוז

• זריקת טשטוש - ניתנת לפני התחלת הפעולה

• טיפול אנטיביוטי - ניתן בסמוך לביצוע הפעולה למניעת זיהום כתוצאה מהחדרת הפג דרך דופן הבטן

• הפעולה נמשכת כ- 30 דקות ובסיומה המטופל מועבר להשגחה בחדר התאוששות. 

כאבים

• לאחר החדרת הפג עלולים להופיע כאבים באזור החתך בבטן

• ניתן ליטול משכך כאבים נוזלי (לאחר ברור של רגישות לתרופות).

לאחר החדרת הפג

• יש להישאר בצום כארבע שעות לאחר החדרת הפג

• במידה והבטן לא נפוחה או כואבת כעבור ארבע שעות, יש להתחיל להשתמש בפג ומומלץ להתחיל במתן מים דרכו

• במקרה ויש צורך במזון ובשתייה אספטיים, יש להשתמש במים מורתחים או במים סטריליים

• לפני מתן המים, רוחצים ידיים במים וסבון ועוטים כפפות

• מנקים את קצה הצנתר עם מגבון חיטוי או עם מטלית נקייה ולהסיר את הפקק

• ממלאים במזרק ז'נט עד  50 מ"ל מים ומחברים אותו למתאם

• מזריקים בהדרגה כ-200 מ"ל מים במשך 15 דקות (כ-60-50 מ"ל כל חמש דקות)

• לאחר מתן המים, סוגרים את קצה הפג עם הפקק וממתינים שעתיים

• לאחר שעתיים, מבצעים בדיקת שארית קיבה (שאיבת תוכן הקיבה – ראו הנחייה בסעיף בנושא שבהמשך)

• אם נפח ההפרשות לא עולה על 200 - 250 מ"ל, הפג תקין וניתן להמשיך את השימוש בו

• שוטפים את צנתר הפג במים פושרים (20- 30 מ"ל) כדי למנוע את סתימתו

• מנקים את הקצה עם מגבון חיטוי או עם מטלית נקייה וסוגרים בעזרת הפקק

• שוטפים את מזרק הז'נט במים פושרים (20-  30 מ"ל)

• ניתן להתחיל במתן ההזנה.

טיפול מקומי בפג לאחר ההחדרה

חשוב להימנע ממשיכה חזקה של הפג  כי הוא עלול להישלף.

• ביום החדרת הפג הצוות חובש את האזור

• את החבישה ניתן להוריד ביום שלמחרת הפעולה

• מנקים את העור שמסביב לפג פעם ביום עם תחבושת רטובה, מייבשים את האזור וחובשים אותו בתחבושת יבשה

• מקלחת: מותר להתקלח עם הפג. לאחר כל רחצה יש לייבש היטב את האזור ולהניח עליו תחבושת יבשה

• ציוד דרוש: מיכל עם מים, מזרק גַ'נֵט של 50 מ"ל ופד יבש.

סג המזון הניתן דרך הפג

• מזון מוכן  הקרוי בשם כללי -  "תכשיר מזון ייעודי" או פורמולה  - ניתן לרכישה בבתי מרקחת

• למזון זה סמיכות המתאימה לצנתר הפג והוא מכיל את כל מרכיבי המזון הדרושים לשמירה על הבריאות

• אין להכניס לפג מזון ביתי מרוסק עקב חשש לסתימת הפג ולזיהומים

• לפני השחרור מבית החולים, המטופל מקבל מהצוות הדרכה על סוג הפורמולה ורכישתה ועל הכמויות הנדרשות בתוכנית ההזנה המותאמת אישית על-פי הערכת דיאטנית ו/או רופא

• לאחר הפתיחה של מיכל הפורמולה, ניתן להשתמש בה במשך 24 שעות לכל היותר, בתנאי שאוחסנה במקרר מיד לאחר הפתיחה, אלא אם כ צויין אחרת על ידי היצרן או בתוכנית ההזנה
  

תרופות שניתן לתת דרך הפג

• מומלץ שהתרופה תהיה נוזלית

• תרופות מוצקות: יש לברר עם הרופא המטפל ו/או רוקח אם ניתן לרסקן (יש תרופות שאסור לרסק אותן), ואם כן, יש להמיסן במים או לרסקן היטב, ולוודא שאין גושים

• רצוי לתת כל תרופה בנפרד

• לאחר מתן תרופה יש לשטוף את צנתר הפג כמו לאחר מתן מזון.

שיטות ההזנה דרך הפג

1. שיטת "בולוס"  -  מתן נפח מוגדר של פורמולה או של מים במשך זמן קצר, כמה פעמים ביום, בדרך כלל באמצעות מזרק המחובר ישירות לצנתר הפג

2. מתן מתמשך - מתן בטפטוף לאורך כמה שעות ביממה. ניתן להיעזר במשאבה כדי לווסת את קצב מתן ההזנה

הערה: בשתי השיטות, יש להימנע מהכנסת אוויר לקיבה.

מתן תוספת מים

יתכן צורך במתן תוספת מים דרך הפג להשלמת כמות הנוזלים היומית. מתן מים אפשרי בשתי השיטות שצוינו.

ציוד ואביזרים הדרושים לצורך למתן הזנה

לקבלת פרטים על רכישת הציוד למתן הזנה - נא להתייעץ עם הצוות המטפל.

• מה נדרש למתן הזנה בעזרת מזרק?

• פורמולה - סוג וכמות לפי ההנחיות שנתן הצוות המטפל

• מזרק ז'נֵט 60 מ"ל - יש להחליפו פעם ביום אלא אם ניתנה הנחיה אחרת

• קערית נקייה.

• מה נדרש למתן הזנה בעזרת משאבה או בגרביטציה?

• פורמולה-  סוג וכמות לפי ההנחיות שנתנו

• מזרק ז'נֵט 60 מ"ל - יש להחליפו פעם ביום אלא אם ניתנה הנחיה אחרת

• צינורית הזלפה המותאמת למיכל

• עמוד עירוי לתליית מיכל הפורמולה או מתקן הקבוע בקיר עם מסמר

• מגבוני חיטוי או מטליות נקיות

• משאבת הזלפה (רק אם יש, לא חובה).

הכנות לפני ההזנה דרך הפג

• מכינים  את הציוד הדרוש להזנה

• בודקים את הצנתר ואת מיקומו

• בודקים את הנחיות המתן שניתנו, כולל כמות הפורמולה הדרושה ותאריך התוקף שלה (תאריך תפוגה של היצרן)

• רוחצים ידיים במים וסבון ועוטים כפפות

• לפני פתיחת מיכל הפורמולה, מנערים אותו במשך עשר שניות

• מנקים את מכסה המיכל במגבון חיטוי או במטלית נקייה.

בדיקת שארית הקיבה לפני ההזנה

• הזנה דרך הפג דומה לתהליך הטבעי של האכילה אך קיימת אי-ודאות לגבי יכולת הקיבה להתרוקן באופן תקין ממיצי העיכול, השתייה וההזנה שנתנו. לכן מומלץ לבדוק לפני כל התחלת הזנה או לפחות פעם ביום  את נפח הנוזלים הנמצאים בקיבה.

• איך בודקים את שארית הקיבה?

• שוטפים ידיים במים וסבון

• מסירים את הפקק של צנתר הפג

• מחברים את מזרק הז'נֵט למתאם שבקצה של צנתר הפג

• שואבים את התוכן

• כאשר נשאב במזרק מעט נוזל בצבע צהוב-ירקרק -  אלו מיצי קיבה ומיקום הפג תקין

• כאשר כמות הנוזל שנשאבה גדולה מ- 250 מ"ל:

• אין  להתחיל בהזנה

• מחזירים לקיבה את תוכן השארית, מאחר והוא מכיל מלחים חשובים

• ממתינים כמה שעות ובודקים שנית.

כאשר נפח השארית הנשאב גדול לעתים קרובות, מומלץ להתייעץ עם הצוות המטפל.

• מנתקים את מזרק הגַ'נֵט מצנתר הפג

• ממלאים את מזרק הג'נט במים פושרים (30-20 מ"ל) ומחברים אותו חזרה לצנתר

• שוטפים את הצנתר במים כדי למנוע את סתימתו

• מנקים את קצה הצנתר במגבון חיטוי או במטלית נקייה ומחזירים את הפקק

• שוטפים את מזרק הגַ'נֵט במים פושרים (30-20 מ"ל) ומשאירים לייבוש כשהוא מופרד לשני חלקיו.  

אופן מתן ההזנה

תנוחת ההזנה

חשוב!!!  במהלך ההזנה, יש להימצא במצב ישיבה או במצב שכיבה עם הראש מוגבה בזווית של 45 מעלות

• אין לתת נוזלים או מזון במצב של שכיבה לא מוגבהת מאחר והזנה בתנוחה זו עלולה להוביל לחזרה של מזון מתוך הקיבה לוושט ומשם לשאיפתו לתוך הריאות

• לאחר סיום ההזנה, יש להישאר במצב ישיבה או שכיבה מוגבהת במשך שעה אחת לפחות.

הזנה ב"בולוס" עם מזרק

• פותחים את מיכל הפורמולה ומעבירים את נפח הפורמולה הדרוש לקערית נקייה

• משתמשים בכלי מדידה למדידת הנפח

• מנקים את קצה הצנתר במגבון חיטוי או במטלית נקייה ומסירים את הפקק

• שואבים את תוכן הפורמולה למזרק ומוציאים את האוויר שנשאר במזרק

• מזריקים את הפורמולה בקצב איטי (מומלץ שמתן ההזנה יארך לא פחות מ-20 דקות).

הזנה במשאבה 

• פותחים את הפקק של מיכל הפורמולה ומחברים את הקצה של צינורית ההזלפה (הקצה עם המחבר) לפתח המיכל

• מסירים את הפקק שבקצה השני של צינורית ההזלפה ומזרימים את התמיסה אל תוך צינורית ההזלפה כדי למלא אותה בתמיסה

• מנקים את קצה צנתר הפג במגבון חיטוי או במטלית נקייה ומסירים את הפקק

• מחברים את צינורית ההזלפה לצנתר של הפג

• מתכנתים את קצב ההזנה בהתאם להנחיות שבתוכנית ההזנה ומפעילים את משאבת ההזלפה.

ניתוק מההזנה

• בגמר ההזנה, מפסיקים את המשאבה אם ההזנה ניתנת בעזרתה

• מנתקים את צינורית ההזלפה / מזרק הג'אנט מצנתר הפג

• שוטפים את צנתר הפג במים פושרים (20-  30 מ"ל) כדי למנוע את סתימתו

• מנקים את הקצה במגבון חיטוי או במטלית נקייה ומחזירים את הפקק

• בגמר ההזנה, יש לשטוף במים פושרים את הציוד המשומש  (צינורית ההזלפה ו/או מזרק גַ'נֵט).

שמירה על היגיינה

היגיינת הפה

• יש לבצע טיפול פה באמצעות מי פה, לפחות שלוש פעמים ביום

• יש לצחצח שיניים ושיניים תותבות במברשת רכה ובמשחת שיניים לא חריפה    

טיפול באזור הפג

• מנקים את העור שמסביב לפג פעם ביום עם תחבושת רטובה

• מייבשים את האזור וחובשים אותו בתחבושת יבשה

מקלחת

• מותר להתקלח עם הפג

• לאחר כל רחצה יש לייבש היטב את האזור ולהניח עליו תחבושת יבשה.

בעיות אפשריות

אודם והפרשה מוגלתית סביב הפג

סיבה אפשרית: זיהום של העור סביב הפג.

פתרונות ודרכי  וטיפול

• לנקות את האזור עם מים וחומר אנטיספטי
• למרוח משחה אנטיביוטית מסוג SYNTHOMYCIN או POLYCUTAN במשך שלושה ימים. (יש לברר קודם רגישות )
• במידה ואין שיפור יש לפנות אל הרופא מטפל.

אודם סביב הפג

סיבה אפשרית

גירוי העור בשל  דליפה של חומצה מהקיבה.

פיתרון

למרוח על העור שסביב הפג משחת BABY PASTA  או ZINCOD, פעמיים ביום.

דליפת מזון מסביב לפג

סיבה אפשרית

הבלונית או הפטרייה  התרחקו  מדופן הבטן.

פיתרון

לפנות אל הרופא המטפל.

בלאי או  קרע של צינורית הפג

סיבה אפשרית

שימוש ממושך

פתרונות ודרכי  וטיפול

לקבוע תור להחלפת פג  אמבולטורית במכון גסטרואנטרולוגיה.

הקאות 

סיבות אפשריות

• רפלוקס קיבתי או ושטי
• הזרקת המזון לקיבה בקצב מהיר
• נדידה של הצינורית לקיבה
• חסימה של מוצא הקיבה.

פתרונות ודרכי  וטיפול

• תנוחת המטופל בחצי ישיבה

• האכלה בקצב איטי יותר

• במידה ואין שיפור יש לפנות אל הרופא המטפל.

התנגדות  בהזרקת אוכל דרך הפג 

סיבות אפשריות

• סתימה של הצינורית

• תזוזה חיצונית או פנימית  של הפטרייה.

פתרונות ודרכי  וטיפול

• לשטוף את הצינורית עם מים

• אם אין שיפור, יש לפנות אל הרופא המטפל.

אספירציות של אוכל, דלקות ריאה חוזרות על רקע של כניסת אוכל לריאות.

סיבות אפשריות

רפלוקס קיבתי או  ושטי.

פתרונות ודרכי  וטיפול

• תנוחת המטופל בישיבה או בחצי ישיבה
• האכלה בקצב איטי יתר

• אם אין שיפור,  יש לפנות אל הרופא המטפל.

שלשולים 

סיבות אפשריות

• מתן מזון מרוכז בקצב מהיר
• זיהום
• מתן פורמולה ללא סיבים.

פתרונות ודרכי  וטיפול

• האכלה בקצב איטי יותר
• אם אין שיפור,  יש לפנות אל הרופא המטפל.

עליית חום

סיבות אפשריות

• זיהום מקומי
• אלח דם.

פיתרון

לפנות אל הרופא המטפל.

כאבי בטן

סיבות אפשריוות

• זיהום בחלל הבטן

• פגיעה באיבר אחר.

פיתרון

לפנות אל הרופא המטפל.