כללית שלי
מערך עיניים

פזילה

פזילה היא מצב שבו העין פונה לכיוונים שונים - פנימה, החוצה, למעלה, למטה ובאלכסון. הממצא נפוץ בקרב חמישה אחוזים מהילדים לפני גיל חמש.

בקיצור

1.

פזילה עלולה להופיע כבר בגיל קטן או יותר מאוחר בחיים. היא יכולה להיות קבועה או משתנה ובעלת חומרה שונה של סטייה. הפזילה עלולה לגרום לכפל ראייה, לעין עצלה (אמבליופיה) ולהטייה של הראש.

2.

לרוב, את הסימנים הראשונים רואים ההורים והם כוללים מנח לא תקין של העין בצורה קבועה או לסירוגין. בבדיקה של רופא עיניים ילדים המותאמת לגיל הילד, מבוצעת הערכה של הפזילה. הבדיקה כוללת בדיקת חדות ראייה ומדידה של זוית הפזילה והחומרה שלה.

3.

הטיפול תלוי בסוג הפזילה ובגיל, ולרוב כולל משקפיים. במקרים של עין עצלה, כולל הטיפול גם סגירות של העין הבריאה - במשך כמה שעות ביום. לפעמיים ייש צורך בניתוח ליישור העיניים, לתיקון כפל ראייה, ולניסיון להשיג ראייה תלת מימדית.

מאת: ד״ר חייא בארט, ד"ר עאהד אמטיראת וד"ר רונית יגב.

רקע

  • פזילה היא מצב שבו העיניים אינן ישרות וכל עין מסתכלת לכיוון שונה דבר  הגורם לסטייה של ציר הראייה באחת העיניים
  • מדובר באחת מבעיות העיניות הנפוצות ביותר בילדים, אשר מופיעה אצל בקרב כחמישה אחוזים מהילדים לפני גיל בית הספר
  • פזילה בילדים עלולה לגרום מלבד בעיה בשדה הראיה  ובראייה הדו-עינית (לצורך ראיית עומק), לבעיה בהתפתחות של עין עצלה, ולבעיה אסתטית
  • בפזילה ניתן לטפל על ידי סגירות של העין או משקפיים
  • פזילה בילדות היא מסוכנת שכן שהילד מתרגל שלא להשתמש בעין הפוזלת ועלולה להתפתח עין עצלה (אמבליופיה), הגורמת לירידה בחדות הראייה, לאיבוד ראיית תלת מימד ולאיבוד של שדה הראייה
  • בנוסף, בשל הפזילה, ולעתים מעל לכל, ישנו אפקט פסיכולוגי היכול להשפיע על הילד או המבוגר: פגיעה בבטחון העצמי, ביישנות, וחוסר יצירת קשר עין עם הסביבה
  • כאשר לא נעשים אבחון מתאים וטיפול, המצב עלול  להשפיע על התפקוד היום יומי בחיים הבוגרים , במיוחד במצבים שבהם נדרשת ראייה דו עיניית
  • לעתים נדרש טיפול ניתוחי לצורך יישור העיניים ולתיקון הפזילה..    

סוגים ותסמינים עיקריים

  • פזילה1.JPGניתן לאפיין פזילה על ידי כיוון העין שפוזלת, כלומר - העין יכולה לסטות בכיוון אופקי או אנכי או בשילוב של הכיוונים:

    אזוטרופיה - פזילה הפונה פנימה, אקזוטרופיה - פזילה הפונה החוצה, היפרטרופיה - פזילה הפונה כלפי מעלה והיפוטרופיה - פזילה הפונה מטה

  • פזילה יכולה להישאר קבועה לאורך היום, או  להופיע לסירוגין ולחלוף (לרוב במצב של עייפות, מחלת חום, או פעילות גופנית)
  • ישנן פזילות שמתחלפות בין העיניים לסירוגין, כלומר בכל פעם יש סטיית מבט בעין אחרת. מצב זה עדיף על פזילה קבועה, שכן הוא מעיד על ראייה שווה בין העיניים, זאת לעומת פזילה קבועה שבה העין הפוזלת בעלת ראייה פחות טובה
  • לפזילה יכולים להתווסף ממצאים נוספים, כגון: הטיה של הראש לכיוונים שונים וריצוד של העין.

 

סיבות וגורמי סיכון

לפזילה סיבות רבות ומגוונות, ובינהן: פגות, הפרעות תשבורת (רפרקטיביות) בילדים, פזילה ידועה במשפחה, עין עצלה, מחלות סיסטמיות מלוות בפגיעה עינית או עצבית, מחלות גנטיות והפרעות מוחיות שונות.

אבחון 

  • פזילה יכולה להופיע כבר בסמיכות ללידה, ולעתים ההורים מבחינים בסטייה של העין, שיכולה להיות קבועה או משתנה
  • במצב זה לרוב הילד מגיע לבדיקה שגרתית על ידי רופא עיניים כללי, שבה ניתן לראות אם ישנה פזילה קבועה או משתנה ואם הגורם לה הוא הפרעת תשבורת (רפרקציה שתיפתר בתיקון בעזרת משקפיים יפתור
  • בהתאם לממצאי הבדיקה, הילד מופנה להערכה של אורטופטיסט ילדים,  שמבצע הערכה משלימה, לרבות חדות ראייה, אפיון סוג הפזילה, ואף מתן טיפול
  • במידת הצורך  האורטופטיסט מפנה לרופא עיניים ילדים לבדיקה ולהערכת הצורך בניתוח
  • הבירור בכל אחת מהמרפאות כולל אנמנזה משפחתית, בדיקת חדות ראייה, בדיקה ראייה חד עינית ודו עינית, בדיקה עם פריזמות והערכה של גודל הפזילה והגורם לה.

דרכי טיפול

  • לרוב, ההחלטה על  טיפול ניתוחי מבוצעת לאחר מיצוי הטיפול השמרני, לרבות טיפות עיניים, משקפיים - כשמדובר בבעיה רפרקטיבית וסגירות של העין התקינה במידה וישנו מרכיב של עין עצלה (אמבליופיה)
  • כאשר מחליטים על צורך ניתוחי, בבדיקה לקראת הניתוח מבוצעות מדידות שונות להערכת סוג הפזילה וגודלה
  • בניתוח לתיקון פזילה, מבצעים פעולות שונות על שרירי העין, האחראים על תנועתה, ובינהם קיצור, הזזה, ו/או החלשה של שרירים שונים בהתאם לממצאים בבדיקה ולסוג הפזילה
  • מטרת הניתוח:
    • לגרום ליישור העיניים
    • השגה של ראייה דו עינית
    • תיקון הטיית ראש, במידה וקיימת
  • לרוב, הניתוחים מבוצעים בהרדמה כללית במסגרת אשפוז.

קישור לטופס הסכמה לניתוח לתיקון פזילה.

סיבוכים אפשריים

  • ב 80% מהניתוחים יש הצלחה של ישור העיניים לאחר ניתוח בודד, אךבמיעוט המקרים ייתכן ישור חלקי או חוסר יישור של העין, אשר יכול להסתדר בעצמו
  • לפעמיים נדרש תיקון נוסף בעזרת משקפיים, פריזמות או בניתוח נוסף
  • תיקון יתר של פזילה - מצב שבו מתפתחת פזילה לכיוון המנוגד לפזילה המקורית
  • זיהום לאחר ניתוח לתיקון פזילה הוא נדיר,  אך עלול להתפתח  2 - 3  ימים לאחר הניתוח. הזיהום מתבטא  באודם, בנפיחות, ובהפרשות
  • במקרים נדירים עלולה להתפתח צלוליטיס אורביטלית (זיהום חריף של ארובת העין).

מצבים שבהם יש לגשת לרופא או למיון

  • פזילה יכולה להופיע בכל גיל, ובמקרה של  פזילה חדשה חשוב לגשת לבדיקת רופא עיניים כדי לטפל בהקדם בגורם לפזילה ולמנוע מצבים של עין עצלה ושל פגיעה בראייה
  • במקרה של פזילה חדשה שהופיעה באופן פתאומי בילד ללא הסטוריה של פזילה, מומלץ לפנות באופן מידי לבדיקה, שבה ישקל ביצוע הדמיה מוחית בחשד לממצא גידולי תוך מוחי העלול לגרום לפזילה החדשה.

השירות הניתן בסורוקה

  • במערך העיניים בסורוקה פועלת   מרפאת ילדים ופזילה שבה ניתן שירות של רופאי עיניים ילדים אשר עוסקים במגוון בעיות עיניות בילדים, לרבות פזילה
  • המרפאה חדישה עם ציוד מהשורה הראשונה שביכולתו להקיף את כלל הצרכים במסגרת
  • בנוסף ישנו שירות אורטופטיקה ואופטומטריה אשר נותן טיפול משלים לפני ואחרי ניתוח, במשולב עם מעקב של רופא העיניים לילדים.